Нейтропения на фоне тиростатиков

[Iuniadoctor]

Пациентка К. 1987г.р. 22 апреля обратилась с жалобами на боль в горле, и подчелюстной области, повышение температуры тела, дрожь в теле, слабость в конечностях, раздражительность, сердцебиение.
Из анамнеза: Хронические заболевания отрицает. Роды в сентябре 2014г. Впервые почувствовала некоторое недомогание, сердцебиение, дрожь в теле приблизительно в ноябре 2014 г. В марте - ухудшение самочувствия. Обратилась в эндокринологу ( г. Омск), на тот момент результаты исследований:
На 22.04:
ат – рТТГ (на момент установки диагноза) - 1.76 МЕ\л ( норма до 1.8);
ат –ТПО - 33.35 МЕ\мл( норма до 35);
ТТГ - 0.01 мкМЕ\мл
Т4св - 53 пмоль\л ( норма до 22 )
ОАК: Нв - 138 г\л; Лей - 6.79 *10\9\л;
ЧСС - 120 уд\мин
УЗИ щитовидной железы: структура неоднородная, с участками повышенной и пониженной эхогенности. Кровоток в железе несколько усилен. Общий объем - 11.3 см куб.
Сцинтиграфия щитовидной железы не проводилась
Назначен Тирозол 30 мг\день с контролем Т4св через 6 недель, Кораксан 5 мг\день
На момент моего осмотра( через 5-6 недель после начала приема тирозола): пациентка крайне взволнованна, неусидчива, отмечался слабый тремор в руках, ЧСС - 124 уд\мин ( до этого прекратила прием Кораксана), при этом ур.:
Т4св - 1.49 нг\дл ( норма до 1.6)
Т3св – 4.1 пг\мл ( норма до 5.0)
ОАК: Нв – 125 г\л
Лей – 4.1 * 10\9\л
Эоз - 8 %
п\я - 4 %
с-я - 5 %
( абс кол-во нейтрофилов – 0.37 * 10\9\л )
Мон - 37 %
СОЭ - 38 мм\ч
Отменяю прием тирозола. Назначаю Конкор 5 мг * 2 раза\день, пустырник форте, конс отоларинголога, гематолога, повтор ОАК .
24.04.:
Улучшение самочувствия, нет ощущения сердцебиения, дрожи в теле, уменьшилась боль в горле. Тирозол не принимает.
Конс отолариноголога: стоматит, АБ- препараты не назначены. назначен Метрогил. Ларингита – тонзиллита –фарингита не выявлено. Гематологом не консультирована.
ЧСС - 64 уд\мин на фоне приема конкора.
Пациентка проконсультировалась по телефону с доктором из Омска, который рекомендовал возобновить прием тирозола, в дозе 20 мг\день, + преднизолон + Омез( дозы я не уточняла). Я настаиваю на отмене тирозола.
По ОАК:
Нв – 134 г\л
Лей - 5.4 * 10\9\л
Эоз - 4 %
с\я - 38 %
абс кол-во нейтрофилов – 1.54 * 10\9\л
СОЭ - 18 мм\ч
Рекомендации без изменений.
25.04 Повтор ОАК:
Нв – 138 г\л
Лей -6.3 * 10\9\л
Эоз - 1 %
п\я - 4 %
с\я - 50 %
Мон - 12 %
Тромб – 383
СОЭ - 22 мм\ч
В наст время пациентка получает только Конкор 5 мг\день. ЧСС – 70 уд\мин в покое. Настаивает на возобновлении приема тирозола.
Дело в том, что пациентка с большим недоверием относится к моим рекомендациям. Город у нас небольшой, посоветоваться не с кем, нет опыта работы с такой проблемой.
Я полагаю:
1) А имеется ли ДТЗ? Может быть, это послеродовый тиреоидит, в фазе тиреотоксикоза? Хотя, наверное, 100% ДТЗ тоже невозможно исключить? Сделать сцинтиграфию нет возможности. Время покажет?
2) Считаю, что тирозол как и другие тиростатики назначать нельзя. Если честно, впервые сталкиваюсь с лихорадкой и нейтропенией при приеме тиростатиков. Слегка смущает, что так быстро восстановилась картина крови( такое бывает?).
Заранее благодарна за комментарии.

[Melnichenko]

1/ да, покажет
2/ вы правы

[Iuniadoctor]

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ. Просто камень с души упал.