ТАПБ узла до 1 см

[Mokritsa]

Здравствуйте Уважаемые коллеги!

Во первых хочу поблагодарить Вас всех за такой чудестный форум и море полезной в работе информации. За обитание у Вас почерпнула для себя очень много, что и успешно использую. Но получается, что чем больше информации, тем больше остается вопросов.

И вот один из них:

Пациентка П., 27 лет, при проведении УЗИ ЩЖ:

Расположена типично. Доли симетричные легко подвижные при глотании.
Контуры ровные. Границы четкие. Капсула не утолщена.
Структура не однородная за счет анэхогенных включений до 1-1,5 мм.
Эхогенность обычная.
Дополнительные образования визуализируются в левой доле по передней поверхности в средней трети 5х2,4 мм анэхогенное, горизонтально ориентированное мм, а также в нижнем полюсе по передней поверхности 7,1х5,4х7,0 мм гипоэхогенное, при ЦДК, ЭДК с единичными локусами васкуляризации.
Переферические л/у с достоверностью не визуализированы.

Правая доля 45х21х17 мм V= 7,69 см куб. (норма до 8 см куб.)
Левая доля 39х12х17мм V=4,17 см куб. (норма до 8 см куб.)
Перешеек не утолщен.
--------------------------------------------------------------------------
Заключение: Уз признаки узлового образования левой доли.THIRADS 3.
Рекомендовано ТАПБ.


Ко мне она уже пришла с УЗИ и без жалоб. Отправила сдавать ТТГ, для уточнения функции и тут появился вопрос: Нужно ли пунктировать, или можно понаблюдать?.

Спасибо!

[_Ann_]

Честно говоря, тоже часто сталкиваюсь с приписками и "рекомендациями" после заключения УЗИ, один доктор даже умудряется "необходимые для сдачи" гормоны там перечислить

[Mokritsa]

Вы знаете, _Ann_, наши узисты не то, что гормоны пишут, они еще и диагнозы ставят, и лечение назначают, а потом приходит пациент и получается море совершенно никому не нужного обследования с которым уже, что-то приходиться делать. =( но то о наболевшем.

В нашей стране (Украина) относительно недавно появилась новая разработка - классификация THIRADS:

Классификация THIRADS оценивает риск злокачественности узлов щитовидной железы на основании комплексов эхографических признаков очаговых изменений паренхимы щитовидной железы и позволяет определять показания к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука (ТАБ-УЗ).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и пока не совсем ясно, что с ней делать.

[ELENA_VLAD]

Работайте в соответствии с Консенсусами по узловому зобу и ДРЩЖ. Это основные документы, а указанные классификации никем не приняты (пока)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samitin]

Сообщение от Mokritsa

и пока не совсем ясно, что с ней делать.

Игнорировать, как и любую околонаучную публикацию, содержащую фразу "... общепринятыми статистическими методами."

Собственно про систему TIRADS Пабмед выдает 7 ссылок, включая исходную работу чилийских коллег.
Недостатком подобных классификаций является довольно высокая субъективность и вариабельность заключений (inter- and intraobserver variability, как изящно было сказано по-аглицки). Так, в приведенном Вами УЗИ не описаны характеристики фокального образования, удовлетворяющие градации THIRADS3, так что приходится верить специалисту УЗ-диагностики на слово.
Кроме того, известно, что 66% доброкачественных узлов имеют как минимум 1 ультразвуковой признак папиллярного рака, а 66% папиллярных раков имеют минимум один из признаков доброкачественного узла (из Ultrasonographic approach to thyroid nodules: state of art).
Комбинация же подозрительных признаков увеличивает вероятность злокачественности, но все эти признаки известны и в гайдах по узловому зобу отражены, так что, будучи описаны на УЗИ, позволят принять решение о пункции мелкого образования, не подсчитывая некий индекс.
Т.о., TIRADS нуждается в продолжении валидации, а уж потом, глядишь, и до THIRADSa очередь дойдёт...