Боль и опухоль колена

[oserg]

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу помочь разобраться с диагнозом и подсказать дальнейшие действия по возвращению к полноценной жизни.
Мужчина, 35 лет, рост 182 см, вес 95 кг, офисный работник, ранее (пару лет назад) занимался спортом на уровне любителя - легкая атлетика, тренажерный зал. Курить бросил 3 года назад.
3 месяца назад на коленях появились небольшие натертости - чувствительные покраснения кожи - много времени проводил на коленях (ремонт, купание ребенка и т.п.)
2,5 месяца назад, с утра появилось небольшое покалывание на левом колене (в левой верхней части надколенника) при разгибании-сгибании ноги. К вечеру колено опухло, покраснело, (была острая "шишка" в области надколенника), горело, температура тела повысилась до 38.6, стало тяжело ходить.
На следующий день в поликлинике врачом-травматологом был поставлен диагноз препателлярный бурсит (предположительно инфекционный) и через проколы выдавлена "сукровица" (со слов врача, т.к. сам не видел, на анализ жидкость не отправлялась). Назначен Цифран СТ, левомеколь, Аркоксиа.
На следующий день после пункции на надколеннике острой шишки не было, но колено было распухшее в форме шара, с трудом мог ходить, сгибать и разгибать ногу. Температура тела выше 38 держалась еще примерно 3-4 дня, затем еще в течение месяца поднималась по вечерам до 37.3-37.4.
Спустя 5 дней после пункции опухоль колена начала спадать, краснота с колена "расползлась" по передней поверхности голени. Боль при сгибании-разгибании, а также длительном вертикальном положении сохранялась.
Спустя месяц от начала заболевания заметил, что на голени больной ноги появилось несколько синяков, повылазили вены.
На сегодняшний день на надколеннике осталась небольшая припухлость. Также появилась опухоль выше колена,
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Больно разгибать ногу под нагрузкой, даже минимальной (вес голени), приседать, ходить по лестнице с опорой на больную ногу. При ходьбе по ровной поверхности в колене чувствуется нестабильность, появляется хруст и щелчки справа и слева от коленной чашечки, если неудачно наступить или шагнуть - может появится боль.
При попытке разогнуть больную ногу под нагрузкой появляется сильная боль по суставной щели коленного сустава спереди, особенно сильная боль спереди со стороны внутренней боковой связки, в области надколенника боль достаточно умеренная.
При подъеме прямой ноги вбок болевых ощущений нет, есть щелчок с внутренней стороны.
При подъеме прямой ноги вперед тянущее ощущение и нестабильность в области коленной чашечки и чуть выше, болей и щелчков нет (если поднимать ногу строго перед собой коленом вверх).
При поднимании ноги коленом кнаружи (например, при попытке поднять прямую левую больную ногу ногу лежа на левом боку) появляется боль спереди со стороны внутренней боковой связки. Чувство, что под этим углом колено не выдерживает веса голени.
При наклоне вперед с прямыми ногами возникает дискомфорт и распирающие ощущения в коленной чашечке и в области припухлости выше колена.
Пассивные движения, такие как сгибание-разгибание ноги при ходьбе на месте болевых ощущений не приносят.
Анализ на ревматоидный фактор, АЦЦП отрицательный.
Заключение МРТ (снимки прикрепил): МР картина зоны отека костного мозга надколенника. Признаки дегенеративного повреждения заднего рога и тела внутреннего мениска (2 степень по Stoller). Незначительный супрапателлярный бурсит. Умеренный отек параартикулярных мягких тканей преднадоленниковой области и на уровне связки надколенника.
Травматолог, просмотрев МРТ, сказал, что причина болей - остаточное воспаление надколенника после препателлярного (скорее всего инфекционного) бурсита, перенесенного 2,5 месяца назад, и повреждения мениска к данным болям отношения не имеют. Порекомендовал ношение наколенника, избегать болевых ощущений и разрабатывать квадрицепс.
Выложил МРТ здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, пожалуйста:
1) На Ваш взгляд, что может быть причиной болей? Что Вы думаете о повреждениях мениска и можно ли разглядеть на МРТ поражение костей и связок выше надколенника (смущает опухоль над коленом а также повышение температуры тела до 38,6 в начале заболевания и отсутствие анализа после пункции).
2) Достаточно ли на Ваш взгляд МРТ для постановки диагноза или требуется проведение дополнительных тестов и исследований? С начала заболевания посетил несколько врачей, но все максимум осматривали колено и трогали опухоль.
3) Можно ли как-то исключить или обезопасить себя от дальнейшего хронического течения возможной инфекции в суставе? Сдать какие-либо анализы или для превентивно пройти дополнительный курс антибиотиков до окончательного снятия воспаления? Всего за эти 2,5 месяца принимал: антибиотики - Цифран СТ - 14 дней, далее Сумамед 5 дней.
4) Какие дальнейшие действия Вы бы порекомендовали?
Буду очень благодарен услышать Ваше мнение!

[oserg]

Уважаемые доктора!
Возможно, в предыдущем сообщении указал слишком много излишней информации. К сожалению, уже не могу отредактировать или удалить его, поэтому ниже постараюсь изложить информацию максимально кратко:
Мужчина, 35 лет, рост 182 см, вес 95 кг, офисный работник.
2.5 месяца назад, распухло левое колено, были болевые ощущения, повышение температуры тела до 38.5. В поликлинике был поставлен диагноз, проведена пункция коленного сустава, назначены антибиотики Цифран СТ. Температура тела выше 38 держалась еще примерно 3-4 дня, затем еще в течение месяца поднималась по вечерам до 37.3-37.4.
На сегодня без болевых ощущений могу ходить непродолжительное время по прямой поверхности, ходьба вызывает дискомфорт в области надколенника и выше него. Если ходить длительное время или неудачно ступить - начинается сильная боль слева и справа от надколенника. Также боль вызывают попытки приседаний, ходьбы по лестнице, любое разгибание под минимальной нагрузкой (даже вес собственной голени). Возникает сильная боль с внутренней стороны от надколенника при попытке отведения голени кнаружи, даже под собственным весом: сложно лечь на сторону больной ноги, обуться - нужно придерживать голень. При наклоне вперед возникают неприятные ощущения в области надколенника.

Пассивные движения, такие как сгибание-разгибание ноги при ходьбе на месте болевых ощущений не приносят.
Анализ на ревматоидный фактор, АЦЦП отрицательный.
Заключение МРТ (снимки прикрепил): МР картина зоны отека костного мозга надколенника. Признаки дегенеративного повреждения заднего рога и тела внутреннего мениска (2 степень по Stoller). Незначительный супрапателлярный бурсит. Умеренный отек параартикулярных мягких тканей преднадоленниковой области и на уровне связки надколенника.
Травматогом рекомендовано беречь ногу, носить наколенник и тренировать квадрицепс. К сожалению, из упражнений на ноги могу выполнять только подъем выпрямленной ноги перед собой или отведение ее в сторону, а попытка надеть наколенник вызывает болевые ощущения.

Буду благодарен, если врачи данного форума найдут время посмотреть на МРТ коленного сустава (Выложил МРТ здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) и выскажут свое мнение, что может быть причиной боли, достаточно ли сейчас просто ждать, когда колено восстановит свои функции и какие дополнительные обследования (УЗИ, тесты, анализы) стоит произвести для уточнения диагноза.

[oserg]

Уважаемые доктора, возможно в предыдущем сообщении слишком много ненужных деталей.
Буду очень благодарен, если вы найдете время посмотреть на МРТ коленного сустава Выложил (МРТ здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) и выскажете ваше мнение относительно того, что может быть причиной болей в колене, какие дополнительные обследования (УЗИ, тесты и т.п.) нужно пройти для уточнения диагноза и какие возможные действия для восстановления функций коленного сустава?
Травматолог рекомендовал беречь колено, не допуская болезненных ощущений, разрабатывать квадрицепс и носить наколенник, но попытка зафиксировать колено в наколеннике вызывает боль, а из упражнений для разработки квадрицепс могу выполнять только подъем выпрямленной ноги перед собой (приседания, наклоны вперед, разгибание ноги даже под весом моей голени, а также отведение голени кнаружи (даже случайное, при обувании или при попытке лечь на бок без поддерживания голени больной ноги вызывает боль).