|
#1
16.09.2008, 04:55
|
|||
|
|||
|
ГСГ или лапароскопия?
Добрый день, уважаемые Врачи!
Очень нужна ваша помощь в принятии решения, что выбрать лапароскопию или ГСГ+РВД? Краткая предыстория. Мы планируем Ребенка. Диагноз первичное бесплодие. Мне 33 г, рост 166, вес 63 кг. Не рожала, абортов, беременностей не было. Месячные регулярные с 13 лет, цикл 28 дней,продолжительность месячных 6-7 дней, первые дни немного болезненные (тянущие боли в низу живота), ну в принципе вроде бы ничего необычного, каких либо хронических заболеваний нет (или же я о них не знаю) Инфекций нет, гормоны в норме, овуляция происходит. В ноябре прошлого года была произведена биопсия шейки матки и соскоб цервикального канала (не знаю, правильно ли я поняла, но во время этой процедуры мне был удален полип цервикального канала) по результатам гистологии поставлен диагноз: Полип эндоцервикса железисто-фиброзного типа с явлениями эпидермизации в сочетании с лимфоцитарным (ДНК+РНК вирусным) эндоцервицитом, осложненный дисплазией МПЭ полипа тяжелой степени. По данным второй гистологии (кусочек передней губы шейки матки) диагноз: дисплазия МПЭ шейки матки слабой степени в сочетании с гиперкератозом (если я правильно прочитала) на фоне (ДНК-вирусного) цервицита. После этой процедуры меня начали беспокоить мажущие выделения перед месячными, в первый цикл они были почти черного цвета. В следующем цикле после биопсии (декабрь 2007 г.) мне была проведена конизация шейки матки. Первый цикл после операции были водянисто-сукровичные выделения и потом ситуация повторилась, перед каждыми месячными у меня начинается мазня (коричневатого цвета), продолжительность каждый раз разная, иногда день-два, в последний раз 4 дня. Не скажу что обильная но она есть, болей при этом никаких нет, ничего не беспокоит. Врач на мои жалобы по поводу этих выделений отмахнулась и сказала, что это эндометриоз. В связи с тем, что мне не проводилась процедура проверки труб, сейчас встал вопрос о ее проведении. И вот один врач предложил сделать лапароскопию со словами «заодно проверим эндометриоз» врач же в краевой больнице предложил вариант выскабливание полости матки+ ГСГ. Мотивируя это тем, что никакого эндометриоза у меня нет, а скорее всего это полипоз и в таком случае лапару делать смысла нет, а можно обойтись "малой кровью". А теперь, собственно говоря, мои вопросы: 1. Исходя из моей истории, какая из процедур предпочтительнее? 2. Можно ли полипоз диагностировать другими способами кроме гистероскопии? 3. Можно ли эндометриоз диагностировать с помощью ГСГ? Заранее спасибо! 
|
|
#2
16.09.2008, 08:27
|
||||
|
||||
|
Сколько времени не предохраняетесь?
УЗИ фолликулометрия? Спермограмма мужа? Цитата:
|
|
#3
16.09.2008, 10:03
|
|||
|
|||
|
Не предохраняемся в общей сложности года полтора с переменным успехом, т.к. некоторые циклы были пропущены из-за лечения.До этого предохранение прерванным половым актом, ОК не пила никогда
УЗИ фолликулометрию не делала, данные последнего УЗИ (на 16 ДЦ) размеры матки 5,0х4,8х5,9 стурктура миометрия: среднезернистая, однородная М-эхо толщина 1,4 см, структура гиперэхогенная, полость матки не расширена, не деформирована. Шейка не утолщена, не изменена. Яичники справа3,4х4,1, слева 1,8х2,5 структура однородная.Фолликулы д=0,3-0,5 с обеих сторон Справа ан-эхогенное образование с ровными четкими контурами, ровными тонкими стенками, округлой формы с неоднородной структурой (киста желтого тела)2,5х2,7. свободная жидкость определяется, V=1,5 см.куб УЗИ признаки перновуляторный? (периовуляторный?) период. Врач сказала овуляция была примерно на 14-15 дц. СГ мужа воздерж. 3 дня объем 6,5 мл рН 7,9 вязкость умереная конц млн/мл 51 общ кол-во 230 млн подвижность 43,4% быстрые (а)32,5% медлен.(в)5,8% непоступ (с)5,1% неподвижн.(д) 56,6% Морфология ВОЗ 3 ИЗД(не знаю что это означает)31,8 % КПС43,4 м/мл КППС (а) 32,5 м/мл КППС (в) 5,8 м/мл КФС 20,5м/мл Скорость 15 mic/sec ИПС 326 Общее кол-во на эякулят: КС 640 м ПС 277,8 м ППС 245,1 м ФС 131,2 м лейкоциты 10-15 в пзр эритроциты 2-3 эпителий ед лецитиновые зерна немного макрофаги до 20 в пзр у мужа была операция по поводу варикоцеле в феврале этого года. ПО заключению СГ слабовыраженная астенозооспермия и лейкоспермия. Что касается моей шейки, то боюсь ошибиться (в анализах таикх данных не нашла) но предполагаю что влагалищная чатсь сохранилась. По последней кольпоскопии шейка здорова
|
|
#4
16.09.2008, 10:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По УЗИ желтое тело есть- это хорошо. На данный момент не вижу необходимости в инвазивных манипуляциях. ЗЫ: Попросила урологов прокоменнтировать спермограмму.
|
|
#5
16.09.2008, 11:03
|
|||
|
|||
|
Доктор Елена, спасибо за ответ!
Дело в том, что меня кроме проходимости труб очень волнует моя мазня перед месячными, учитывая что никогда в жизни ничего подобного не было, а тут уже скоро год как эти непонятные выделения, боюсь чтоб ситуация не усугубилась. Да и вопрос с трубами тоже остается открытым, все таки 33 года, ни одной беременности при весьма условном предохранении, и с мужем в общей сложности год наберется открытой половой жизни, потому что пропускали не так уж и много, от силы цикла 3 за 1,5 года. Буду ждать вердикта урологов.
|
|
#6
16.09.2008, 23:36
|
||||
|
||||
|
Я бы посоветовал гистероскопию, которая практически всегда сочетается и с РДВ. Только если есть реальные причины для обследования инвазивными методами.
Полипы шейки и полипы матки имеют принципиально разную причину. Найти полипы шейки можно часто и при простом обследовании в зеркалах, а полипы матки только по гистероскопии или по ультразвуки или соногистерографии. Эндометриоз достоверно можно диагностировать только при лапароскопии (или чревосечении, если оно проводится)
|
|
#7
17.09.2008, 04:17
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора!Спасибо за ответы.
Но, прошу прощения за занудство, еще раз для тех кто в танке... Вы считаете, что в данной ситуации разумнее будет мне ничего не делать? Я правильно поняла?  Тогда бог с ними с трубами...что мне делать с этой мазней, которая меня не только бесит (так как это мне причиняет дискомфорт  ) но еще, как я полагаю, все таки является следствием какого-либо заболевания, ведь не могла она просто так из ничего появится, ее что ли тоже пускать на самотек? пусть и дальше у меня мажет по 2 недели в цикле?Заранее Спасибо!
|
|
#8
17.09.2008, 09:49
|
||||
|
||||
|
по поводу мазни советую начать с приёма контрацептивов для регуляции цикла.
|
|
#9
17.09.2008, 10:11
|
|||
|
|||
|
Хгм...занятно...так он у меня как часы, 28 дней, эти выделения я никак не могу назвать выделениями как при месячных, они предшевствуют нормальным месячным, которые как раз и начинаются на 28-29 дц.
И началось это ровно после того как была проведена биопсия и последовавшая за ней конизация....
|
|
#10
17.09.2008, 10:38
|
||||
|
||||
|
КОК часто регулируют не только регулярность, но и количество кровотечения. Особенно если "мазня" предсказуемая и происходит каждый месяц в одну и ту же фазу.
Я бы посоветовал попробовать пару месяцев и посмотреть, что произойдёт с циклом
|
Линейный вид
