#1
|
|||
|
|||
Анемия, лифоцитоз, субфибрилитет, боль в коленях
Женщина, 30 лет, рост 173, вес 63 кг. Роды 2013, 2014 год. Во время второй беременности падал гемоглобин до 90 и не поднимался сорбифером, феррум леком, помогла только феррофольгамма. Также во время второй беременности периодически болели колени, периодические боли в них возникают раз в несколько месяцев, обследование не проходила, боли исчезают сами. Месячные обильные всегда, 7 дней. В августе 2015 был снижен гемоглобин до 107, подняла его препаратом. В данный момент жалобы - слабость, головокружение, мушки перед глазами, головные боли, сердцебиение, тошнота, потеря аппетита, синяки на ногах, депрессивное состояние.
21.06.16 ОАК: гемоглобин 98 эритроциты 3,5 цв. пок 0,84 лейкоциты 4,6 э4 п1 с40 л51 м4 СОЭ 8 тромбоциты 252 на 1000 эр 72 тромб Для сравнения, сдавала ОАК 19.01.2016: гемоглобин 122 цв.пок 0.91 эритроциты 4,0 лейкоциты 6.8 э4 п1 с69 л21 м5 СОЭ 4 После анализа крови посетила терапевта, та назначила феррофольгамму по 1 таб 2 раза в день. Два дня назад стала замечать субфибрильную температуру (раньше температура была снижена, в районе 36.0), сейчас 36.8-37.2, появились боли в коленных суставах. Катаральных явлений нет. Вопросы такие: 1. Нужно ли сдавать анализ на сывороточное железо и ферритин, или после нескольких дней приёма препарата железа это бессмысленно? 2. С чем может быть связано такое резкое падение гемоглобина? 3. Может ли лимфоцитоз быть связан с анемией? 4. Может ли субфибрилитет быть связан с анемией, или можно подозревать начинающееся заболевание крови? 5. Может ли онкогематологическое заболевание манифестировать анемией, субфибрилитетом и болью в ногах? Или при таких симптомах были бы более выраженные изменения ОАК? 6. Когда пересдать ОАК? 7. Как принимать препараты железа в дальнейшем? |
#2
|
||||
|
||||
попробуйте пролечить анемию непрерывно минимим в течение полугода и посмотрите, останутся ли симптомы или нет, гем. заболевания маловероятны, с очным гинекологом обсудите вопросы, как уменьшить обьем менстр. кровопотери
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Извините, что снова беспокою. Боли в коленях прошли. Сегодня на протяжении дня сильное онемение рук и ног. Требует ли данное состояние дообследования, или продолжать лечение ЖДА?
|
#4
|
||||
|
||||
продолжайте согласно плану, какие из симптомов останутся через полгода, те и будете дообследовать
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо!
|
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте! После приёма Феррофольгаммы самочувствие улучшилось. Вчера пересдала ОАК, результат такой:
Гемоглобин 124 Эритроциты 3.9 Лейкоциты 5.4 Э1 П1 С30 Л61 М7 СОЭ 3. Беспокоит,что лимфоцитоз нарастает,и нейтропения стала абсолютной. Терапевт ситуацию комментирует как " может, ОРВИ?". Есть ли повод для беспокойства? |
#7
|
||||
|
||||
есть сомнения, что лейкоформула выполнена верно, да и менее 3 недельпрошло от момента начала лечения, пересдайте ОАК в сертиф. лаборатории /гемотест, инвитро/ через 3 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
|
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте! На протяжении 2.5 месяцев принимаю феррофольгамму, самочувствие значительно улучшилось. Проходила лечение у невролога по поводу онемения ноги, состояние улучшилось, но небольшое онемение периодически появляется. Жалобы на данный момент: увеличение паховых и заднешейного лимфоузла, периодические подъёмы температуры до 37.0, зуд в голенях. Относительно лимфоузлов обратилась к терапевту, назначили ОАК, УЗИ лимфоузлов.
ОАК 06.09.16: Гемоглобин 143 Эритроциты 5.04 Лейкоциты 5.97 Гематокрит 44.6 MCV 88.4 MCH 28.4 MCHC 321 Тромбоциты 225 RDW 18.8 MPW 8.1 Тромбокрит 0.18 Палочкоядерные 0 Сегментоядерные 61.5 Эозинофилы 1.1 Базофилы 1.1 Лимфоциты 27.4 Моноциты 6.8 Крупные неокрашенные клетки 2.1 Ретикулоциты 7.3 СОЭ 2 УЗИ лимфоузлов 05.09.16: Справа в подчелюстной области л/у с гипоэхогенным ободком 12х8 мм, слева в подчелюстной области л/у с гипоэхогенным ободком 16х7 мм, 8х5 мм, слева в с/з шеи л/у с гипоэхогенным ободком 11х3 мм. В паховой области справа л/у с гипоэхогенным ободком 10х4 мм, 7х3 мм, 11х5 мм, слева 24х7 мм, 6х3 мм, 15х4 мм. Заключение: ЭХО- признаки лимфоаденопатии. По результатам обследования терапевт назначила антибиотик и повторное УЗИ через 3 недели, сказав, что если бы это было что-то серьёзное, кровь бы показала. У меня вызывает сомнения данное назначение. Скажите, нужна ли консультация очного гематолога, биопсия узла, размером более 2 см? Спасибо. |
#10
|
||||
|
||||
продолжайте прием минимум 4-5 мес. без перерыва, в оак - положительная динамика, сое 2 исключает воспалительный процесс, если л/узлы станут расти, то понадобится консультация гематолога
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |