Плохой ответ яичников и подготовка к ЭКО

[citryk]

Добрый день! Мне 32 года. Готовлюсь к протоколу ЭКО.

До этого было 4 стимуляции, делали ИИ с донорской спермой (у мужа азооспермия), все провалились. Количество фоликулов в стимулированных циклах: 3,1,1,1.
1я и 2я стимуляция - клостилбегит. 3я - Пурегон по 50ед. 4я - Пурегон 75ед + Менопур 75ед. В последнем протоколе на 75Ед Пурегона сначала вырос один фоликул, потом он сдулся. Добавили Менопур - вырос еще один.
Без стимуляций тоже стабильно вырастает 1 фоликул, овуляция происходит сама, цикл 29-31 день.

Гормоны:
ФСГ крутится около 10-11, ЛГ всегда в норме (около 5), антимюллеров гормон - 8,5. По УЗИ фоликулярный резерв "хороший", яичники мультифоликулярные.

Эндометрий:
1. Сделали биопсию на 7 ДЦ, заключение в гистологии - найдены только клетки эндометрия, соответствующие середине первой фазы цикла.
2. Во время стимулированных циклов тонкий эндометрий был на прегниле, затем около 10-11 мм.

Генетика:
1. Выявлена неслучайная активация Х-хромосомы. Генотип 20/22 (CAG)
2. Полиморфизмы CGG в гене FMR1: Определен генотип CGG-повтора 33/35 (в пределах нормы)
3. Кариотип 46ХХ,

Гемостаз:
1. Полиморфизмы гемостаза - все в норме, кроме MTHFR = T/T,
2. гомоцистеин в норме
3. показатели свертываемости чуть выше нормы.
Во всех циклах с ИИ был тромбо-асс, в последнем еще и фраксипарин, ангеовит. Сейчас отправили на пиявок по этому поводу.

В соответствии с ответами генетиков, инактивация Х-хромосомы не имеет значения в моем случае. Отправили к репродуктологам.


В настоящий момент готовимся к протоколу ЭКО. Изначально врач говорила о длинном протоколе, т.к. ответ яичников очень плохой, но потом сказала, что возможно будет короткий, т.к. яичники могут заблокироваться (не помню точную формулировку) и мы вообще не получим фоликулов.

Ответьте, пожалуйста, на такие вопросы:
1. Какой протокол ЭКО вы бы порекомендовали для получения бОльшего количества клеточек хорошего качества?
2. Какие препараты для стимуляции лучше использовать в моем случае?
3. В чем может быть причина неудач ИИ и такого плохого ответа яичников на стимуляцию?
4. Какие еще анализы вы бы назначили в моем случае?
5. Есть мнение, что неслучайная инактивация Х-хромосомы по статистике дает в ЭКО протоколах плохой ответ, низкое качество ооцитов, проблемы с делением и т.п. Есть ли у вас такая информация?

Спасибо большое за Вашу помощь!

[Маргарита Аншина]

Эффективность ИИ зависит от многих факторов: состояния труб, своевременности введения спермы, качества обработки спермы и др. Вы не написали свой возраст. При хорошем фолликулярном резерве доза гонадотропинов должна быть адекватной. При минимальной стимуляции (у вас по сути была именно такая), ответ может быть недостаточным. Для конкретных рекомендаций надо видеть вас и яичники. Генетики действительно не считают вашу ситуацию проблемой.

[citryk]

Извините, действительно забыла написать возраст. Мне 32 года.
Насчет спермы - сложно сказать про подготовку, но мы каждый раз использовали ДС, криоконсервированную, размороженную. Показатели у доноров по спермограмме хорошие, вроде бы.
Проверяли проходимость перед первой стимуляцией, все ок, трубы проходимы. Сперма вводилась тоже вовремя (за день до и сразу после овуляции, в пределах нескольких часов). В поддержке всегда утрожестан, последние 2 ИИ был еще и ХГЧ.

Очень боюсь, что в стимуляции будет опять плохой ответ(

[Маргарита Аншина]

Судя по всему, трубы проверяли по ГСГ. Это мало информативно. В ЭКО стимуляция отличается от ИИ. Нет оснований ожидать плохого ответа при адекватной стимуляции.