Ребенок 4г.Прокоментируйте анализ

[valmisha]

Девочка 4 года. 110 см. 17 кг.
в августе сдавали кровь для поступления в дет.сад гемоглобин был 109. педиатр сказала не страшно попейте витамины с микроэлементами и все.
Ребенок как пошел в садик постоянно болеет.
В декабре заболели отитом,сдали кровь 9.12.14
Гемоглобин 109 г/л
Гематокрит 38.8 %
Эритроциты 5.68 млн/мкл
Ср. объем эритроцита 68 фл
Ср. сод-ние гемоглобина в эритроците 19.2 г/дл
Ср. конц-ия гемоглобина в эритроците 28.1 г/дл
Лейкоциты 7.5 тыс/мкл
Тромбоциты 310 тыс/мкл
Палочкоядерные 4 %
Сегментоядерные 54 %
Эозинофилы 4 %
Лимфоциты 31 %
Моноциты 7 %
СОЭ 23 мм/ч
гипохромия- умеренно
Пролечили отит антибиотики Супракс 7дней. Сдали повторный анализ 25.12.14
Гемоглобин 104 г/л
Гематокрит 36.4 %
Эритроциты 5.34 млн/мкл
Ср. объем эритроцита 68 фл
Ср. сод-ние гемоглобина в эритроците 19.5 г/дл
Ср. конц-ия гемоглобина в эритроците 28.6 г/дл
Лейкоциты 5.6 тыс/мкл
Тромбоциты 277 тыс/мкл
Палочкоядерные 1 %
Сегментоядерные 33 %
Эозинофилы 2 %
Лимфоциты 57 %
Моноциты 7 %
СОЭ 8 мм/ч
ЛОР рекомендовала консультацию у гематолога.Но запись там на мес вперед. Сами сдали кровь на диагностику ЖДА. результаты прилагаю. может еще что то сдать,чтобы к гематологу приехать с полным комплектом.Заранее благодарю.

[Assandra]

В биохимическрм анализе не хватает ферритина.

В ОАК должен быть такой показатель, как RDW (ширина распределения эритроцитов по объему).

Желательно затребовать этот параметр из лаборатории, он очень важен для вас, особенно с учетом того, что по остальным результатам невозможно уверенно говорить о ЖДА.

Остальное дообследование назначит гематолог.

[valmisha]

Спасибо. Т.е. этот показатель(RDW) должен быть в лаборатории и его просто не напечатали, или надо сдавать новый анализ? Еще вопрос каков может быть диагноз,если дело не в железе?

[Dr.Vad]

(RDW) должен быть в лаборатории -- его скорее всего просто не внесли в бланк

Диф. диагностика должна идти между ЖДА и носительством талассемии (или сочетанием ЖДА+носительство талассемии). Наличие микроцитоза без анемии у отца ребенка тоже может свидетельствовать о носительстве талассемии (и откуда оно взялось у ребенка)

[valmisha]

Спасибо за разъяснения. Завтра узнаю в лабаратории. Побороздив просторы интернета, поняла что носительство талассемии вполне возможно. Отец ребенка азербайджанец наполовину(его мама русская) Ему тоже сдадим анализ ОАК будет достаточно? А это носительство ребенку ничем не грозит? И еще я не поняла если дочь носитель- пониженный гемоглобин для нее норма?

[Dr.Vad]

Если у отца ребенка микроцитоз без анемии и ферритин в норме, то нос-во талассемии высоковероятно. Подтверждают его электрофорезом гемоглобина. У детей первых лет жизни нередко сочетание ЖДА и нос. талассемии, только нос. талассемии как правило протекает без анемии.

[valmisha]

Здравствуйте. Может Вы как нибудь прокомментируете наши анализы. Т.к. наш гематолог в замешательстве. Отправляет нас к своей коллеге в институт гематологии,назвав очень интересным случаем.

[Dr.Vad]

Ваши - ето чьи именно? Анализ отца ребенка имеется? Ребенок получал препарат железа?

[valmisha]

Не смогла остальные вставить. Вот:
Железо 17.3 мкмоль/л ( 9.0- 21.5)
Ферритин 30 мкг/л (6 - 60)
Трансферин 255 мг/дл (203 - 360)
НЖСС 41.9 мкмоль/л (27.0 - 63.0)
ОЖСС 59.0 мкмоль/л (38.5 - 85.9)
Коэф. Насыщения трансферином 29.3% (15.0 - 45.0)
Вит. В12 285.00 пг/мл (180 - 914)
Но вот электрофорез гемоглобина в норме
HbA 97.7% (96.0 - 98.0)
HbA2 2.1% (2.0 - 3.0)
Hb F 0.2% (0.0 - 0.5)
И вот анализ отца ребенка:
WBC 10.37 10^9/л (4.50-11.0)
RBC 6.44 10^12/л (4.30-5.70)
Hb 151.2 г/л
Ht 50.93%
MCW 79.09 fl (80.00-99.00)
MCH 23.48pg (27.00-34.00)
MCHC 296.8г/л (320.00-370.00)
RDW CV 15.9% (12.0-13.6)

[valmisha]

Это анализы дочки и папы. Никаких препаратов ей не назначали. У меня анализы в норме.

[Dr.Vad]

У ребенка в последнем анализе крови нет анемии: гемоглобин более 110, есть микроцитоз и гипохромия в точности как у отца MCHC 296.8г/л (у ребенка 299 при норме 320-360), у обоих анизоцитоз, так что наследственная гемоглобино-мембранопатия эритроцитов не исключается, несмотря на отриц. тест при электрофорезе. У ребенка может быть латентный дефицит железа при таком ферритине, но лаб. подтвердить его очень сложно; пробное назначение пр-та железа на 1-1.5 мес. и повтор анализа, в котором если гемоглобин увеличится на 10%, укажет на это.

[valmisha]

Мне гематолог сказала ,что кровь типично талассемическая, но электрофорез не показал талассемию. А гемоглобино-мембранопатия*эритроцитов это что то другое?

[Dr.Vad]

носительство талассемий и др. дефектов гемоглобина - называют гемоглобинопатей, дефекты стенки/мембраны эритроцитов - мембранопатией или эритроцитарной энзимопатией, к последним относят glucose 6-phosphate dehydrogenase deficiency, pyruvate kinase deficiency, enolase deficiency. Вам это знать и не нужно, нужен врач, который знает и может это выявить. С другой стороны, если анемия как таковая не развивается, то наличие бессимптомного микроцитоза не является болезнью и все усилия, направленные на выявление истины, могут быть напрасными, ибо не поменяют ничего в тактике ведения, а представляют сугубо научно-познавательный процесс.

[valmisha]

Огромное Вам спасибо за разъяснения. Т.е. если гемоглобин у нас будет в норме, то можно не мучить ребенка дополнительными анализами? И такие эритроциты у нее будут всегда- не зависимо от того выясним мы причину или нет. Ведь папа ее живет с ними и даже не знал об этом до сегодняшнего дня.

[Dr.Vad]

Если гемоглобин у ребенка вне болезни/простуды будет снижаться, то ето скорее всего вследствие дефицита железа. Установление насл. поломки ни на что повлиять не должно, по крайней мере сейчас. Если есть желание/фин. возможности - можете помучить анализами отца ребенка