#1
|
|||
|
|||
Ðåêîìåíäàöèè ïî ïàëëèàòèâí. ëå÷åíèþ ÐÌÆ ñ ÌÒÑ â ëåãêèå, ïå÷åíü.
Çäðàâñòâóéòå. Áîëååò ìàìà. Èñòîðèÿ ïðèìåðíî òàêîâà: ÐÌÆ ñ 1987, ìàñòýêòîìÿ ñëåâà. Îáëó÷åíèå. 1998-ÌÒÑ â êîñòè, ëåãêèå- õèìèÿ, ñòàáèëèçàöèÿ. Ïðè îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêå â ëåãêèõ áûëî åùå íåñêîëüêî õèìèé. Ïðèíèìàëèñü òàìîêñèôåí, àðèìèäåêñ äëèòåëüíî, ïðîâåðà, êñåëîäà, ïîñëåäíèå 2 ãîäà ôàçëîäåêñ. Âåñíîé 2009 çàìåòíàÿ ïîòåðÿ âåñà, îáíàðóæåíû íà ÓÇÈ è ïîäòâåðæäåíû ÌÐÒ ÌÒÑ â ïå÷åíü. Íà ôîíå ôàçëîäåêñà äèíàìèêà îòðèöàòåëüíàÿ. Êñåëîäà - äèíàìèêà îòðèöàòåëüíàÿ. Ñ äåêàáðÿ ïåðåâåäåíà íà ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. íàçíà÷åí ñåãèäðèí, ïðè íåîáõîäèìîñòè òðàìàë.
Âîçðàñò 69 ëåò, âåñ 37 êã ïðè ðîñòå 158, çäîðîâûé âåñ 58-60 êã. Äàâëåíèå 100-110 íà 60. Áîëè â ïå÷åíè, êèøê÷íèêå.Ñíèìàåò ïåíòàëãèí 1 òàá íà 2-3 ÷àñà, áåëëàëãèí, ñïàçìàëãîí íå äëèòåëüíî. Ìàìà â ïðîøëîì âðà÷, ïûòàåòñÿ ñàìà ïîäáèðàòü îïòèìàëüíóþ êîìáèíàöèþ. Òðàìàë âûçâàë ðâîòó è áûë îòëîæåí. Ïå÷åíî÷íûå ïðîòåêòîðû ïðèíèìàåò ñ ëåòà. Íà ôîíå ïðèåìà ñåãèäðèíà ïîÿâèëñÿ ïîíîñ. Ñåãèäðèí ïåðåñòàëà ïðèíèìàòü. Ñòóë íå óäàåòñÿ íîðìàëèçîâàòü 10 äíåé. Ñòàëà ïðèíèìàòü ýíòåðîë. Ñëàáîñòü, ðàçáèòûé ñîí, åñò ìàëî äàâíî. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îò 09.12.09. Ïå÷åíü óâåëè÷åíà, â ïðàâîé äîëå êðóïíàÿ çîíà ñëèâàþùèõñÿ mts=160x153ìì, â ëåâîé äîëå íà ãðàíèöå ñ ïðàâîé òðè ñëèâàþùèõñÿ mts=63x51ìì, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê äåôîðìèðîâàí, â âîðîòàõ mts, ëèìôîóçåë d=28ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü íèçêî, ÷àñòè÷íî ñîêðàùåí. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óòîëùåíà, íåîäíîðîäíà, áåç óçëîâûõ îáðàçîâàíèé. Ñåëåçåíêà 85x50ìì Ïî÷êè íå óâåëè÷åíû, áåç óçëîâ, íå èçìåíåíû. 1. Êàê íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèþ êèøå÷íèêà? 2. ×òî ïðèíèìàòü äëÿ ïîääåðæàíèÿ âåñà è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè? 3. Îáåçáîëèâàíèå? Áóäó áëàãîäàðíà çà ðåêîìåíäàöèè. |
#2
|
||||
|
||||
Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, íà ñëåäóþùèå âîïðîñû ïîäðîáíî è òî÷íî:
1. Âñå ïîñëåäíèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (àíàëèçû, ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ÝÊÃ). 2. Ñîçíàíèå, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. 3. Ãäå áîëèò, êóäà îòäàåò? Õàðàêòåð áîëè. 4. ×òî, êðîìå áîëè, áåñïîêîèò (îäûøêà, íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ èëè äð.)? Âñå æàëîáû ïîäðîáíî. 5. Íàçâàíèå îáåçáîëèâàþùåãî ïðåïàðàòà, íà ñêîëüêî % è íà ñêîëüêî âðåìåíè óìåíüøàåò áîëü? 6. Êàêèå ïðåïàðàòû ïîëó÷àåò âîîáùå (íàçâàíèå, äîçèðîâêà, ýôôåêò)? 7.  êàêîì ãîðîäå æèâåò? Åñëè ìàìà æèâ¸ò â Ìîñêâå, òî ìîæåì ïîñòàâèòü âîïðîñ î ãîñïèòàëèçàöèè â íàøå îòäåëåíèå. Çâîíèòå. Òåëåôîíû îòïðàâèë â ëè÷êó. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ìàìà â Ìîñêâå, íî ãîñïèòàëèçàöèè õîòåëîñü áû èçáåæàòü.
1. ÊÒ îò èþíÿ 2009. Êàê è ðàíåå â îáîèõ ëåãêèõ îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå î÷àãè óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè ïðåæíåé ëîêàëèçàöèè, ôîðìû è ðàçìåðîâ. Ñâåæèõ îáðàçîâàíèé â ëåãêèõ íå âûÿâëåíî.  âåðõóøêàõ îáîèõ ëåãêèõ îïðåäåëÿþòñÿ ïëåâðî-àïèêàëüíûå íàñëîåíèÿ, â S10 äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿåòñÿ ïëåâðî-ïóëüìîíàëüíàÿ øâàðòà. ëåêãî÷íûé ðèñóíîê äèôôóçíî óñèëåí ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ñîñóäèñòîãî êîìïîíåíòà. Êîðíè ñòðóêòóðíû, æèäêîñòè â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ íåò.Îðãàíû è ñîñóäû ñðåäîñòåíèÿ áåç èçìåíåí. ëèìôîóçëû êîðíåé ëåãêèõ è ñðåäîñòåí íå óâåëè÷åí. Ñòåíêè àîðòû êàëüöèíèðîâàíû. ñåðäöå áåç îñîáåííîñòåé. Íà ïîïàâøèõ â îáëàñòü èññëåäîâàíèÿ âåðõíèõ îòäåëàõ ïå÷åíè îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ãèïîòåíñèâíûå î÷àãè ðàçíîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè, áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ, ðàñïîëîæåííûå êàê îòäåëüíî, òàê è ñëèâàþùèåñÿ ìä ñîáîé. Çàêëþ÷åí. ÊÒ-êàðòèíà î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ îáîèõ ëåãêèõ âòîðè÷íîãî ãåíåçà áåç îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè ïî ñðàâíåí. ñ ÿíâ. 2009. Âûÿâëåííûå î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè òðåáóþò äîîáñëåäîâàí. ÝÊà âåðòèêàëüí ïîëîæåíèå îñè, óâåëè÷åííàÿ ýëåêòðè÷åñê. àêòèâíîñòü ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, èçìåíåíèå ìèîêàðäà, ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ 95/ìèí, Êðîâü ýðèòðîöèò. - 135 ëåéêîöèò. - 5400 òðîìáîöèò. - 420 òûñ. ÑÎÝ - 24 ôîðìóëà - N, 2. Ïîëíîå ñîçíàíèå, àêòèâíîñòü - õîäèò, èíîãäà ïî ñòåíêå, äâóõðàçîâûé äíåâíîé ñîí, íî÷íîé ñîí ðâàíûé, áåç äð çàáîëåâàíèé è àëëåðãèé. Ñòóë íåñòàáèëåí. Ñåãîäíÿ íî÷üþ 10 ðàç. 3. Áîëè ïî õîäó êèøå÷íèêà ñïàñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, áîëè â ïå÷åíè è âíèçó ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè - ðàñïèðàþùàÿ áîëü. 4. Îäûøêà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò, áåç çàìåòíîãî óõóäøåíèÿ. 5. Ïåíòàëãèí óìåíüøàåò áîëü íà 4-4,5 ÷à÷à íà 70%, áàðëãèí, ñïàçìàëãîí íà 1-2÷, ëåã÷å îò õîëîäà ê æèâîòó. 6. Ñåãèäðèí ñåé÷àñ îòëîæåí. Ïðèíèìàåò ýíòåðîë. Êàêîé äèåòû ïðèäåðæèâàòüñÿ ïå÷åíî÷íèêà èëè ìëàäåíöà? Õîòåëîñü áû íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèþ êèøå÷íèêà, åñëè âîçìîæíî. Ñ óâàæåíèåì, Îëüãà. |
#4
|
||||
|
||||
1. Íåò áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè.
2. Ñêîëüêî ðàç â äåíü áûâàåò æèäêèé ñòóë? Åãî îáú¸ì? 3. Êàê äàâíî ïîëó÷àåò ïåíòàëãòí? 4. Êàêàÿ äîçèðîâêà òðàìàëà âûçâàëà ðâîòó? Êîãäà ýòî áûëî? 5. Ïîêà ìîãó ðåêîìåíäîâàòü òîëüêî äåêñàìåòàçîí 4ìã (1ìë) âíóòðèìûøå÷íî, åæåäíåâíî óòðîì. |
#5
|
|||
|
|||
Äà, áèîõèìèþ íå äåëàëè äàâíî.
Ïåíòàëãèí ñ àâãóñòà åæåäíåâíî, íà÷èíàÿ ñ 1/2 òàá òåïåðü 1-2/ñóòêè. Ðâîòíûé ðåôëåêñ îáîñòðåí â ïðèíöèïå. À òðàìàë ïðèíèìàëà ïî 1 òàá ïàðó ðàç â ñåêðåäèíå äåêàáðÿ. Ñòóë 5-7 ðàç/ñóòêè ïî 3-5 ñò. ëîæåê. Ïðåäûäóùàÿ íî÷ü 10 ðàç. Ñåãîäíÿ íî÷üþ çíà÷èòåëüíî ëó÷øå, äà è óòðîì áûë áîëåå îôîðìëåííûé. Ýíòåðîë ïüåò. Î äåêñàìåòàçîíå ìàìå ñêàçàëà, äîçðåâàåò. Ãäå ïî÷èòàòü î äîñòîèíñòâàõ ñåãèäðèíà, åæåëè òàêîâûå èìåþòñÿ(êðîìå èíñòðóêöèè))? Ñ óâàæåíèåì, Îëüãà. |
#6
|
||||
|
||||
ß áû íàçíà÷èë (êðîìå äåêñàìåòàçîíà) êåòîíàë ïî 100ìã ïî ÷àñàì 7-15-23.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ñäåëàéòå. Êàêàÿ äîçèðîâêà òðàìàëà áûëà? Òðàìàë êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè òðàìàë ðåòàðä? |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Êåòîíàë ðàíüøå ïðîáîâàëà, ñíèìàë áîëü íåíàäîëãî. Íà÷àëà ïðèíèìàòü êåòîðîë ïî 10 ìã. Ýôôåêò íà 3-3,5 ÷àñà.
Íàäî ëè ïðèíèìàòü ïå÷åíî÷íûå ïðîòåêòîðû? |
#8
|
||||
|
||||
Êåòîðîë íåëüçÿ ïðèíèìàòü áîëåå 5-7 äíåé. Ïðîáóéòå êåòîíàë ïî ñõåìå. ×åðåç ïàðó äíåé íàïèøèòå îá ýôôåêòå.
|
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ìàðê, ïîïûòàþñü óãîâîðèòü.
Îëüãà. |
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Ìàðê! Íàçíà÷åíèÿ íå âûïîëíÿåì. Êåòîðîë ïîñëå äâóõ äíåé ïèòü ïåðåñòàëà, îáåçáîëèâàåòñÿ ïî ñòàðîé ñõåìå. Óòðî- ïåíòàëãèí, äåíü- ñìåñü áàðàëãèí, ñïàçìàëãîí. Îòåêàþò ñòóïíè íîã. Ïîæåëòåëà. Ñòîèò ëè ïðèíèìàòü ýññåíöèàëå? Æåëàíèÿ ëå÷èòüñÿ ó ìàìû íåò, êàê è èëëþçèé.(
Î÷åíü áëàãîäàðíà Âàì çà ïîääåðæêó è ãîòîâíîñòü ïîìî÷ü. |
#11
|
||||
|
||||
1. Æåëàíèå ïàöèåíòà - çàêîí.
2. Ýññåíöèàëå, â äàííîì ñëó÷àå, ëèøíèé ïðåïàðàò. |