Рак печени - "хоспис"

[lena_tash]

Пришлось переехать сюда за доктором Вайсманом из "Хосписа" на Онкофоруме, т.к. форум не открывается у меня.

Повторяю ответы на первую часть вопросов по диагнозу и состоянию.

1. Точного морфологического диагноза у нас нет, т.к. биопсию не делали. На учет в онкодиспансер встали с диагнозом «множественное метастатическое поражение печени из невыявленного первичного очага».

2. КТ брюшной полости 20/10/2009
Печень: увеличена в размерах. Нижний край печени – на уровне крыла подвздошной кости. Контуры четкие, местами неровные, структура неоднородная с наличием множества неправильной округлой формы образований с четкими неровными контурами, размерами от 0,5 см до 11 см, плотностью +16+27+48 едН. Плотность паренхимы +52+69 едН. V.portae – 1,3 см.
Желчный пузырь: с перегибом в теле. Размерами 6,2х3,3 см, +12+22 едН.
Селезенка: размерами 10,0х3,7б +48едН.
Поджелудочная железа: размерами: головка – 2,3 см, тело – 2,2 см, хвост – 2,3 см. Плотность +34+58 едН. Железа оттеснена влево. Холедох – 0,7 см.
Почки: в проекции. Обычного положения, без особенностей.

Лимфоузлы забрюшинного пространства увеличены. В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено.

Грыжа Шморля по верхнему контуру L1 позвонка.
Вывод: КТ-картина МТС поражения печени, гепатомегалия. Хронический панкреатит, холецистит. Лимфоаденопатия забрюшинного пространства.

КТ грудной клетки 20/10/2009Легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок обычный. Бронхиальное дерево проходимо до уровня сегментарных бронхов. Корни легких не расширены, структурны. Бронхопульмональные лимфоузлы не увеличены. Плевральные синусы свободные. Органы средостения не смещены. В полости перикарда определяется выпот.

Вывод: КТ-картина легких без особенностей. Перикардит.

Биохимия 09/11/09:

Глюкоза – 5,2 (N 4,2-6,4)
АЛТ – 123 (36)
АСТ – 162,2 (43)
Билирубин – 47,4 (19)
Холестерин – 10,43 (5,2)
Общий белок – 69 (66 – 83)
Альбумин – 42,4 (38-52)
ЩФ – 704,1 (64 – 306)
Гамма ГТ – 157,2 (7-47)
ЛДГ – 600,4 (210 – 425)
Триглицерид – 1,23 (0,45 – 1,82)

Более свежие результаты исследований и ответы на остальные вопросы

2. УЗИ 20/11/2009

Правая доля печени - 24,0 см, левая – 10,9 см. Структура представлена множеством образований различных размеров, некоторые из которых по центру имеют эхонегативную зону, кровоток между данными образованиями определяется.
Селезенка 8,9х4,8 см.
В малом тазу визуализируется свободная жидкость.
Эхопризнаки: гепатомегалии, структурного поражения печени, асцита.

Анализ крови общий (18/11/2009)

Гемоглобин – 114 (N 120–140 г/л)
Эритроциты – 3,83 (3,9 – 4,7 1012/л)
СОЭ – 7 (2-15 мм/ч)
Тромбоциты – 210 (180–320 % 109/л)
Лейкоциты – 7,3 (4,0-9,0 % 109/л)
Миелоциты – abs (abs)
Метамиелоциты – abs (abs)
Палочкоядерные – 1 (1-6 % 109/л)
Сегментоядерные – 67 (47-72 % 109/л)
Эозинофилы – 5 (0,5-5 % 109/л)
Базофилы – abs (0-1 % 109/л)
Лимфоциты – 22 (10-37 % 109/л)
Моноциты – 5 (3-11 % 109/л)

Малая биохимия (18/11/2009)

АЛТ – 114,3 (до 32)
АСТ – 116,9 (до 31)
Билирубин общий – 35,3 (1,1-18,8)
Билирубин прямой – 15,4 (0,25 – 4,3)
Билирубин непрямой – 19,9 (0,85 – 14,5)
Общий белок – 73,6 (66 – 87)
ЩФ – 558,0 (64 – 306)
Гамма ГТ – 188,1 (9 - 39)
Коэф. Де Ритиса - 1,02 (до 0,96)

Электролиты в сыворотке крови (19/11/2009)
Натрий – 125 (130-156)
Калий – 4,25 (3,6 – 5,1)
Хлориды – 95,1 (98 – 117)


3. Женщина, 62 года, рост 165, вес 69, в конце октября 63, но визуально значительно похудела за последние 2-3 недели (по рукам, шее, спине). До последнего времени (недели две) очень активная, сейчас физическая активность почти никакая – мешает живот, отеки ног и устает. Давление около 130/80, пульс 90-100. Температура – 36,2-36,6 ( нормальная рабочая температура у нее всю жизнь 36 – 36,2).

4. В районе желудка, там где выпирает опухоль – тянущая, ноющая, распирающая, неострая боль, периодическая. По шкале от 1 до 10 ставит 4 балла. Но в то же время кожа над этим местом как будто онемевшая. И есть боль в спине, справа, в проекции печени, болит почти постоянно, как будто бы сильно ломит, по десятибалльной шкале – 5. В положении лежа на спине больное место пульсирует.

5. Стул – 1 раз в день, плохо оформленный, вздутие, газы отходят плохо; мочеиспускание в целом нормальное; отрыжка, изжога. Живот очень большой, мешает, ощущение что распирает. Небольшой геморрой. Аппетит есть, но из-за того что есть тяжело (из-за сдавленного желудка наверно), в процессе еды желание есть пропадает. Постоянно пересыхает во рту. Ест часто, маленькими порциями. Значительные отёки ног. Из-за большого живота и уплотнений в нем дискомфортно практически в любом положении – лёжа, сидя, стоя. Трудно ходить. Практически всё время лежит на боку, на ногах может провести минут 10-15, сидя – полчаса-час. Сон относительно нормальный.

6. Обезболивающие не принимает. Взяли трамадол в таблетках по 100 мг – выписывающий рецепт участковый терапевт сказал, что их можно делить пополам, но оказывается нельзя. Но боль не относится к числу наиболее беспокоящих симптомов, поэтому обходимся без обезболивающих. Разве что сегодня выпила таблетку «баралгетас».

7. Дексаметазон – 4 мг 1 раз в день; гепа-мерц в порошках 2 раза в день; верошпирон (50 мг утром); эспумизан – 2-4 капсулы в день; мезим – 1-2 капсулы в день.

Вы советовали измерять количество потребляемой и выделяемой жидкости, к сожалению, мы этого не сделали – мама не всегда вспоминает об этом в процессе. И результаты ЭКГ еще не готовы.

Хотела бы спросить – есть ли в нашем случае смысл делать лапароцентез? И стоит ли, и если да то как, снимать интоксикацию?

[vmark]

1. Сопутствующие заболевания, аллергические реакции.
2. Ждём ЭКГ.
3. Похоже, что живот увеличен за счёт печени. В этом случае лапароцентез не делается.
4. Выделенную и выпитую жидкость за сутки необходимо измерить.