Астроцитома. Стоит-ли делать операцию?

[Yulia2009]

Здравствуйте, уважаемые подвижники. Давно читаю ваш форум, и не могла подумать, что проблемы, затронутые здесь, коснутся и моей сеймьи.
Маме 59 лет. В далекой юности перенесла операцию по удалению опухоли на головном мозге. Всегда стеснялась этого факта и крайне неохотно рассказывала об этом. Единственным свидетельством операции остался вертикальный шрам внизу затылка с заходом на шею, и лысинка на затылке. Видимо,делали лучевую. Всю жизнь прожила, практически, здоровой.
Но, примерно, 10 дней назад, она почувствовала себя плохо- головокружение вплоть до того, что не могла ходить, сильнейшая головная боль в области затылка и шеи, тошнота.
Врачи Скорой помощи предположили гипертонический криз- давление было 180. После укола стало легче. Скорую вызывали 3 дня подряд. Затем,решили отвезти маму в больницу.
Ее сразу определили в реанимацию, предположив инсульт. Где она,собственно, и находится в данное время. Несколько дней лечили от инсульта.
Поскольку улучшения не наступало, сделали КТ с контрастом. Во время проведения КТ, врач, сообщил мне, что у мамы скорее всего астроцитома и чтоб мы готовились к худшему. Но в заключении это не отразил, и только описал размер опухоли и кисты.
Закралась надежда- а вдруг, вдруг эта опухоль операбельна и мама поправится? Ведь один раз она уже это перенесла и прожила 40 счастливых лет...
Помогите, пожалуйста, принять решение об операции. Есть-ли шанс счастливого исхода, или это только отсрочит неминуемое и продлит мамины мучения?
Врачи ждут от нас с папой решения, а пока с сегодняшнего дня начата терапия, направленная на уменьшение отека.

Состояние мамы за эти дни, объективно, ухудшается- она почти неконтактна, хотя в сознании, выглядит очень уставшей, ей трудно говорить, смотреть, двигаться. Но если "расшевелить",на вопросы отвечает, улыбается шуткам.

Давление и температура в норме, сердце в норме.

Результаты анализов:
Результаты обследования от 29.07.09:
1. Ан.крови общий: эритр.-4.3-4,7 млн, НВ-153г\л, ЦП-0,9, лейк.-5,6 тыс, эозин.-2, нейтр.п\я-2, с\я-66-57, лимф.-24%, мон.-6, СОЭ-25 мм\ч, ПТИ-100%
2. БАК: сахар крови-5,5 ммоль\л, мочевина-4,9 ммоль\л, креатинин-0,100, билирубин-29,73, АСТ-0,10, АЛТ-0,18, холестерин-6,38,ВЛП-67 ед.
3. Кровь на RW №715-отриц.
4. Ан.мочи общий: с\ж, мутнов, кисл, уд.вес-1014, белок-0,1 г\л, сахар, Э-0-1 в п.зр, эп.пл.-ед., лейк.-1-2 в п.зр., мочеваяк-та+, эпит.плоск-много, бактерии+.
ОАМ от 31.07.09: Бл\солом., прозр., уд.вес-1010, б-0,1г\л, лейк.-4-5, эпителий-много.
ОАК от 30.07.09: эритр.-4,7, НВ-153 г\л, ЦП-0,9, тромбоциты-350тыс,, гематокрит-44, лейк-8,6, э-1%, n-2%, с-65%, лимф.-26%, м-6%, СОЭ-16 мм\ч,
БАК от 30.07.09: билирубин-22,52, К-3,39 ммоль\л, Na-137,0, Cl=98ммоль\л, Са=2,45ммоль\л, креатинин-0,069, глюкоза-5,5 ммоль\л, ПТИ=105%, АПТВ=24сек, Фиброген-2,5г\л
Билирубин-18,48.
ОАК от 01.08.09: эр-4,5млн, НВ-143г\л,ЦП-0,9, гематокрит-43, лейк.-6,8 тыс., э-2%, n-1%, с-55%, лимф.-36%, моноц.-6%, СОЭ-15 мм\ч

Сейчас попробую выложить архив КТ.

[Yulia2009]

Архив КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Опухоль операбельна и удалима. Учитывая степень дислокации и компрессии ствола головного мозга, операцию надо делать достаточно срочно!

[Yulia2009]

Владислав Юрьевич!!! Спасибо за надежду!
Но сегодня к нам приезжал нейрохирург из областной больницы для консультации и сказал обратное(( То есть, наши хирурги не берутся делать. И нас в пятницу выпишут домой.

Что делать? Куда обратиться?

мама сегодня немного заговаривается((

[Cherebillo]

Обращайтесь напрямую в областной центр к заведующему н\х отделением Конопаткину М.А. При невозможности операции в областном центре - просите оформить срочную госпитализацию в федеральный центр.

[Yulia2009]

Владислав Юрьевич, спасибо. Завтра попробую.

[Yulia2009]

Владислав Юрьевич, здравствуйте.
Была сегодня в областной клинической больнице.
Выяснилось, что зав.н\х отделения Конопаткин М.А. в отпуске, а врач, его замещающий- Старков Д.С. Именно он нас вчера консультировал и сообщил о затруднительности проведения операции.
Сегодня, в момент моего визита, Старкова не было на месте, но был другой нейрохирург- Мазаев Сергей Сергеевич, который, с его слов, хорошо Вас знает. Он тепло о Вас отзывался. И,собственно, Ваше имя послужило ключом к разговору с ним. Мы побеседовали, и я настойчиво дала понять, что буду добиваться операции,если не здесь, то в федеральной клинике в рамках высокотехнологичной медпомощи. Он посмотрел снимки и обещал завтра сказать свое решение. Я боюсь, что может отказать. По поводу перевода мамы в федеральный центр он сказал, что включения в программу ВМП придется ждать около месяца. Так ли это? Мама может просто не дожить((
И еще вопрос. Как я писала, мама заговаривается. Узнает близких, но путает события, плохо осознает свое положение. В целом выглядит хорошо, бодрая, болей нет. Только сознание спутанное. Если операция пройдет благополучно, такая спутанность сознания пройдет? Или эти явления необратимы?

[Cherebillo]

Нарушения сознания связаны с компрессией опухолью стволовых отделов головного мозга. После операции обычно подобные явления регрессируют.

[Yulia2009]

1. Связались с маминой сестрой. У нее каким-то чудом оказались 2 маминых выписки 40-летней давности. Содержание было зачитано по телефону:

09.08.1967 декомпрессивная операция по удалению кисты и опухоли левого полушария мозжечка. Гистология: Астроцитома.
Послеоперационный период- без осложнений. Курс рентгенотерапии суммарно 6120
Октябрьская железная дорога, дорожная больница им.Дзержинского, г.Ленинград.

март1968.Второй курс рентгенотерапии. Суммарно 6120.
Инвалид детства. (та же больница)
Это все, что тетя смогла разобрать.

2. В субботу утром нас выписали из больницы домой. Исхитрилась получить копию в эл. виде. Привожу здесь. (имена убрала)

Выписка из истории болезни
ХХХХХХХХ 59 лет находилась в н.о. ЖДБ с 29.07.09 по 08.08.09 с ДЗ: Опухоль левой гемисферы и червя мозжечка с распространением в пинеальную область, область четверохолмия.
Синдром пирамидной недостаточности справа.
Выраженный вестибуло-атактический синдром с нарушением функции стояния и ходьбы.
Окклюзионная гидроцефалия, декомпенсация.
Отек мозга от 23.07.09.
Оперативное лечение по поводу опухоли мозжечка(1967г).
Цереброваскулярная болезнь. Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст, декомпенсация. Астенический синдром.
Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. ХСН 2А. ФК 3.
Поступила в н.о. по экстренным показаниям с жалобами на давящие головные боли в затылочной области , в области шеи, головокружение, неустойчивость при вставании, общую слабость, ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами.
Из анамнеза заболевания известно: в 1967г оперирована по поводу опухоли мозжечка. Головокружение отмечала периодически около 6 месяцев. С 23.07.09 резко стала отмечать повышение АД до 180/100 мм рт .ст., общую слабость, потерю аппетита, неустойчивость при вставании, давящие головные боли в затылочной области, мелькание мушек перед глазами. 29.07.09 госпитализирована в кардиологическое отделение, осмотрена кардиологом, неврологом, окулистом, переведена в реанимационное отделение с подозрением на ОНМК в ВББ.
Неврологический статус: Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистая физиологической окраски. Пульс-78 в мин. АД=140/80 мм рт ст. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, Живот мягкий , безболезненный. Периферических отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме. Сонлива, заторможена, вялая. Ориентирована в месте и времени, в собственной личности, речь не нарушена. Менингеальные знаки (-). ЧМН- гл.щелиD>S, полуптоз с 2 сторон, ярче слева, зрачки D<=S, легкий энофтальм слева, разное стояние глазных яблок по вертикали D выше S, среднеразмашистый нистагм в обе стороны, ярче влево, слабость конвергенции с 2 сторон, левое глазное яблоко не доводит кнаружи ок. 2 мм, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, (+) верхний с-м Россолимо справа. СПР с рук, ног D>S. Проба Барре (-).Тонус мышц достаточный. Чувствительных расстройств не дает. Координаторные пробы выполняет с интенцией с 2 сторон. Функцию тазовых органов контролирует.
Обследование от 29.07.09 г.:
1) ан.крови общ.: эритр.-4,3-4,7 млн, НВ-153г/л, ЦП-0,9, лейк.-5,6тыс, эозин.-2, нейтр.п/я-2, с/я-66-57, лимф.-24%, мон.-6, СОЭ-25мм/ч, ПТИ-100%,
2) БАК: сахар крови-5,5 ммоль/л, мочевина-4,90ммоль/л,креатинин-0,100, билирубин-29,73, АСТ-0,10, АЛТ=0,18, холестерин 6,38, ВЛП-67 ед.
3) кровь на RW № 715 -отрицат.
4) Ан.мочи общ.: с/ж, мутнов, кисл, уд.вес-1014, белок-0,1г/л , сахар, Э –0-1 в п.зр., эп.пл.-ед., лейк.- 1-2 в п/зр.,э, мочевая к-та-+, .эпит. плоск.-много, бактерии-+.
ОАМ от 31.07.09: бл/солом.,прозр., уд.вес-1010, б-0,1 г/л, лейк.-4-5, эпит.-много.
5)ОАК от 30.07.09:эритр.-4,7, Нв-153г/л, ЦП-0,9, тромбоциты-350 тыс., гематокрит-44, лейк-8,6,э-1%, п-2%, с-65%, лимф.-26%, м-6%,СОЭ-16 мм/ч
6) БАК от 30.07.09: билирубин-22,52, К-3,39 ммоль/л, Na-137,0,Cl=98 ммоль/л, Cа=2,45 ммоль/л, креатинин-0,069, глюкоза-5,5 ммоль/л, ПТИ =105%, АПТВ=24сек..Фибриноген-2,5 г/л,
7) Билирубин-18,48.
8) ОАК от 01.08.09: эр-4,5млн, Нв-143г/л, ЦП-0,9, гематокрит-43, лейк.-6,8 тыс, э-2%, п-1%, с-55%, лимф.-36%, моноц.-6%, СОЭ-15 мм/ч.
9) Коагулограмма от 30.07.09: АПТВ-26сек., ПТИ-100%, МНО-1,0, тромб. Время-16 сек., фибринолитическая активность-12 мин., к-во тромбоцитов-350 10*9/л.
10) ОАМ от 05.08.09: бл.-солом,, мутноватая, уд.вес-м/м, б-0,23г/л
11) Обследование от 05.08.09: ОАК :эр.-4,5 , НВ-143г/л, лейк.-5,4 тыс., э-1%, п-2%, с-60%, лимф-31%, м-6%, СОЭ-23 мм/ч.
12) Глюкоза-5,2 ммоль/л, фибриноген-4,2г/л, К-3,4,Са-2,8ммоль/л, Cl-96 ммоль/л, Nа-137 ммоль/л.
13) Клинический анализ ликвора от 30.07.09: бесцвет., прозр., белок-1,1 г/л, р-я Панди(+), цитоз в мм3-1 кл.сегменто-ядерн., сахар-4,4 ммоль/л.
14) МРТ головного мозга от 03.08.09: Примыкая к четверохолмию в верхних отделах мозжечка, больше слева и пинеальной области, а также в нижне-латеральных отделах задней черепной ямки слева-2 участка округлой неправильной формы накопления контраста-размеры 32*33*35 мм и 26*15*11мм соотв. , между узлами накопления контраста определяется кистозный компонент 58-50-42мм. Четвертый желудочек смещен вправо на 19мм.Гипофиз в размерах не увеличен. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки расширены до 25 мм, симметричные. Ширина третьего желудочка 11мм. Кортикальные борозды мозжечка резко сглажены. МРТ признаки объемного процесса левой гемисферы мозжечка, червя, пинеальной области головного мозга, с примыканием к четверохолмию(нео). Окклюзионная гидроцефалия. Врач: ХХХХХХХ
15) Окулист от 29.07.09:Гл.дно:ДЗН-бледно-розовый, небольшие склеротические конусы. Артерии сужены, склерозированы, вены полнокровны, извиты,а:в-1,5:3,5. Очагов кр/излияния нет. OU спокойны. Д-з: Ангиосклероз сетчатки(гипертонический)OU. Горизонтальный нистагм. Врач: ХХХХХХХ
16) Консультация и.о.зав. НХО ХХХХХХ.:см.выше .Радикальная операция с учетом распространенности и глубокой локализации процесса, возраста пациентки, невозможна. От проведения паллиативной(ликворошунтирующей) операции родственники пациентки воздержались.
17) Р-графия от 07.08.09 № 6536:возрастные изменения.
О больной доложено зам.гл. врача по леч. части ХХХХХХХ.
Лечение: поляриз. смесь, цераксон, актовегин, мексидол, лазикс, дексаметазон, в/м-кетонав, per os-глицин, диакарб, семакс, арифон ретард, амлодипин, престариум.
Выписывается по окончанию лечения и обследования без перемен. Неврологический статус прежний. Сохраняются головные боли в затылочной области, шее, неустойчивость, шаткость, общая слабость, вялость.
Рекомендовано:
-диспансерное наблюдение невролога, уч.терапевта
-избегать психоэмоциональных, физических нагрузок, инсоляций
-при головных болях-дексалгин 25 мг, кеторол.1,0 в/м
-диакарб 0,25 утром натощак 3 дня, перерыв-3 дня с препаратами калия
-вызов на дом уч. терапевта 10.08.09.
-профилактика пролежней
-симптоматическое лечение по месту жительства
-контроль АД, пульса, ведение дневника, постоянный прием гипотензивных препаратов: Арифон ретард 1т утром, престариум 5 мг утром, амлодипин 5 мг вечер.

08.08.09
Невролог ХХХХХХХ
Зав. невр.отд. ХХХХХХ

3. Получила у нейрохирурга из Обл.клин. б-цы направление в федеральный центр с формулировкой "Направляется в федеральные специализированные учреждения для решения вопроса о радикальном оперативном лечении в счет квот региона. Код процедуры 8.1. Подобное лечение в Кировской области не проводится".
Завтра- отнесу все это в облздравотдел.

[Yulia2009]

Начало движения к чуду положено.
Теперь начинаются будни выживания. Надо продержаться до операции.

Как я понимаю, наша цель не допускать высокого давления, которое провоцирует головную боль, и выгонять лишнюю жидкость, чтобы снизить давление отека на мозг. (Поправьте, пожалуйста, если что-то не так)

Утром, когда маму выписывали, я уточнила у сестричек в реанимации, давали ли маме сегодня гипотензивные препараты. Получила утвердительный ответ.

В 19.00 заболела голова. Давление 158. Поскольку был вечер, по предложенной в выписке схеме дала амлодипин, дексалгин и, одновременно,1\4 капотена под язык. Через 20 мин давление 153. Еще 1\4 капотена. Давление снизилось до 126. Боль прошла. С этим и уснули.

Подозреваю, что прием обезболевающего был лишним. Наверное, по мере снижения давления, боль ушла бы сама по себе. Я права?

Утром на след. день- давление 134\83, пульс 84. По схеме дала престариум и арифон, а также, диакарб+ калий. Это все натощак. Неправильно, наверное, так как сразу рвота желтым содержимым. Таблеток в содержимом не было.

По факту рвоты делаю вывод о приеме гипотензивных препаратов только после еды. Правильно?

И еще вопрос- как принимать препараты калия? 1 раз одновременно с мочегонным, или в течение дня- сколько? Или все время, даже не в дни приема мочегонных?

Далее давление прыгает, и постепенно увеличивается пульс.
10.59-(время) 125\81 пульс 98
14.25 132\93 п.107
19.30 130\111 п. 113
Прием амлодипина
21.00 126\84 п.104

Что-то не так с «нижним» давлением и пульсом. Или это нормально? Прокомментируйте, пожалуйста.

Может, стоит как-то изменить схему приема гипотензивных препаратов?
Возможно, это мочегонка влияет. Завтра воздержимся и посмотрим, как будет вести себя давление.

Общее самочувствие без изменений. Сон- 60-70% времени(днем) Если маму не расспрашивать- сама будет лежать и молчать. Весь день- Мамочка, хочешь кушать? Хочешь писать? На вопрос –что именно хочешь кушать- затрудняется ответить. Поэтому даем то, что считаем нужным: утром овсянка, днем куриный суп, вечером кусочек мяса со свекольным салатом. По объему каждый прием пищи, примерно, 150-200 гр. Из питья- чай, соки, вода, ряженка. Кормлю с ложки, пою - из детской поилки. Сама в состоянии держать в руке и есть только ломтик яблока или банан. Ест без большого удовольствия. Иногда во время еды, как бы, «задумывается», жует и не глотает. Говорю- глотай, кивнет головой и проглотит. Так же и с питьем- набирает в рот и держит какое-то время. Единственное, на что всегда реагирует позитивно и живо- на предложение съесть мороженое. Раз в день даем)) Сама держит и ест нормально)

Прошу рекомендаций о поводу рациона- есть ли предпочтения в белках или в углеводах? Надо ли колоть витамины?

Меня беспокоит, что нет стула. Вот за 2 этих дня, что мама дома, не было ни разу. Спрашиваю- хочешь? Говорит, что нет. На форуме прочитала, что раз в 3 дня должен быть обязательно. Поэтому, вечером и дала маме свеклу.
Что из препаратов посоветуете, на случай, если стул так и не случится? И, если можно, опишите, как скоро они действуют. Чтобы «подгадать». Мне приходится иногда оставлять маму и выходить в город. А папа- пока на костылях после операций на т\б суставах, не сможет он помыть ее после «этого дела».

Мамочка заторможенная и вялая. Лежит. Несколько раз в день усаживаю- на 15-20 минут. Пытаемся с папой разговорить ее. Отвечает, сама улыбается, даже шутит. Правда, иногда странновато. Временами, как бы, цепенеет, смотрит в пустоту. Позовешь ее, оцепенение проходит. Такое ощущение, что если ее не тормошить, то так и будет лежать, ни есть, ни пить… Утром сознание более ясное, чем к вечеру. В первой половине дня более контактная. К вечеру совсем «засыпает».

Предложила принять ванну и помыться. Вчера не согласилась. А сегодня утром я пообещала, что если пойдет, то покрашу ей волосы и брови. Согласилась)) Пошли- с поддержкой, мелкими шажками, с подкашивающимися ногами. Ванну приняли и покрасились)) Мамочка красивая и довольная)
Наверное, это у меня комплекс вины перед родителями((( Рано ушла в самостоятельную жизнь. Теперь и хочется наверстать, да поздно…

[Cherebillo]

Какие препараты получает Ваша мама сейчас, дозировки?
Т.к. терапия зависит от сроков до операции - когда планируется поездка на операцию?

[Yulia2009]

Вчера подала документы в облздравдепартамент. Нашлась только одна квота- в 83 московскую больницу(ФГУ "КБ №83 ФМБА"). Туда сразу по и-нету и передали заявку. Теперь только осталось дождаться от них ответа.

Если ответа не дожемся, или он будет отрицательным, то, придется просить дополнительную квоту. Вот список больниц, включенных в эту систему:ГУ НИИ н\х им. Бурденко РАМН, ГУ Российский научный центр хирургии РАМН, ФГУ "Лечебно-реабилитационный центр", центр им. Пирогова, институт им.Поленова. Куда посоветуете, кто может за нас взяться?

Мама принимает:
утром- арифон ретард 1,5мг + престариум 5мг
вечером- амлодипин 5мг (есть таблетки только по 10мг, ломаем пополам)

Диакарб 250мг+ аспаркам10мг

От боли- дексалгин25. Но пока мы приняли только 2 таблетки.

Мама последние два дня полностью пришла в себя- абсолютно адекватна. Вчера с моей помощью дошла до туалета- походка стала более устойчивой, координация улучшилась.
Но появилась другая проблема((( Вчера ее 2 раза рвало натощак- желчью. А сегодня рвота была сразу после завтрака- но без желчи.

Владислав Юрьевич, спасибо, что не оставляете нас.

[Cherebillo]

Если в Москве, то с подобной патологией оптимально оперироваться в НИИ нейрохирургии им. Бурденко, если в Питере, то или в клинике нейрохирургии ВМедА, или в институте нейрохирургии имени Поленова.

[Yulia2009]

К сожалению, Военно-медицинская Академия не входит в список клиник, в которой мы могли бы лечиться по квоте((
Завтра-послезавтра буду решать вопрос о клиниках Бурденко и Поленова.

Маму сегодня весь день рвет желчью(слизь желтого цвета).
Не съела ни грамма еды. Предложила ей церукал, она отказалась, сказала, что от лекарств и рвет(( Ее трудно убеждать, сошлись на двух чайных ложечках меда. Запила простой водой.

[Melnichenko]

В исключительных случаях МЗ региона МОЖЕТ заявить о том или ином пациенте в листе ожидания МЗ страны ВНЕ квотного распредления