|
#1
23.12.2009, 16:29
|
|||
|
|||
|
Диагноз БАС - надеюсь на ошибку
Пол - мужской, 44 года, рост 182 см, вес 85 кг.
Осень 2005 - впервые почувствовал слабость – не смог перелезть через забор, подтянувшись на руках. Лето 2006 – слабость в ногах при хождении; в поезде не смог забросить матрас на третью полку. Весна 2007 – обратился в реабилитационный центр (невролог. и серд-сосуд патологии) Тверской ОКБ, был поставлен диагноз алкогольная полинейропатия. Пролежал (платно) в центре 21 день, лекарства – в/в берлитион, мильгамма, мексидол, в/в милдронат, дексаметазон (внутрисуставно), церебролизин. Процедуры – массаж конечностей, йодо-бромные ванны, низкочастотн. импульсная терапия, парафин на ноги и руки, магнит. После прохождения курса лечения – улучшение самочувствия, но бегать, как в молодости всё равно не мог. Основное напутствие врача – бросить пить и милдронат, панкреатин, эссенциале, билобил, метионин, витамины гр.В. Мед.карта не заводилась. Лето 2008 – обратился к районному врачу-неврологу, рассказал сдуру про диагноз АПН и лечение в Твери, ответ бросай пить и будет тебе счастье. Назначили дневной стационар, кололи берлитион, мильгамму, церебролизин. 2007-2009 регулярно 1р в 3-4 мес. курсами по 3-4 недели принимал берлитион 300 табл. и постоянно нейромультивит. Как только забываю купить нейромультивит и пропускаю 3-4 дня – ноющая боль в икрах. Ощущение "ползания мурашек по коже", прогрессирующая мышечная слабость, тремор головы и рук, с 2008 г. при ходьбе пользуюсь тростью, подъём по лестнице только при помощи рук – подтягиваясь за перила. Ноябрь 2009, после обращении к врачу неврологу направлен в невр.отделение Конаковской районной б-цы (пролежал месяц), лекарства – прозерин, никотинка, берлитион, мильгамма, дексаметазон, актовегин, ребоксин, глиотелин, церебролизин, мексидол, ретаболил и я настоял – карнитина хлорид 10%. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] на консультацию в Тверскую ОКБ, проведена [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] врачом ангионеврологом, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] на кафедре нервных болезней, получено [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] областного невролога, в результате при выписке из неврологического отделения поставлен диагноз БАС смешанная форма, поясн-крестц. и бульбарная (эпикриз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Вся имеющаяся у меня информация на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В настоящий момент оформляю группу, надеюсь на ошибочный диагноз. Звонил врачу который лечил мою АПН – он уверяет, что бульбарных симптомов при лечении у меня не наблюдалось, и он очень удивлён диагнозом БАС. Очень надеюсь, что не оставите без внимания мой вопрос! Заранее благодарен. 
|
|
#2
23.12.2009, 18:47
|
|||
|
|||
|
На представленных заключениях не просматриваются признаки БАС. Для ЭМГ подтверждения БАС необходимо выполнение игольчатой миографии в заинтересованных и внешне интактных мышцах.
Необходимо уточнение: 1. злоупотребление алкоголем подтверждаете? 2. на чем основано заключение о наличии бульбарного синдрома - Вы наблюдаете изменения речи, глотания? 3. в 2005 г Вы уже ощущали мышечную слабость - в каких частях тела? 4. Ваше физическое состояние на настоящее время? 5. где ощущаете "ползание мурашек?"
|
|
#3
23.12.2009, 20:21
|
|||
|
|||
|
Диагноз БАС - надеюсь на ошибку
1. да, несколько раз сам ложился в наркологию, последний раз в 1999 г.
2. атрофия мышц языка (слева) - выложу фото; пил из бутылки квас - поперхнулся - очень тяжело было откашляться, точнее не получалось откашляться; пищу приходиться тщательно пережёвывать - иначе затруднено глотание; при разговоре - быстро не могу говорить - язык то ли мешает, то ли чужой. Почувствовал 1,5-2 г. назад при длинной активной речи голос уходит куда-то в носоглотку, становиться гнусавым, приходилось первести дух, сглотнуть, помолчать, чтоб голос вернулся в рот. Из осмотра невролога на кафедре нервн.болезней: "Парез мышц языка с атрофией и фибрилляциями с 2-х сторон, голос глухой. Рефлекс задней стенки глотки до рвотного." 3. В 2005 г. осенью при попытке перемахнуть забор, понял, что не только подтянуться, но и перебирая руками (т.е. двигаясь по горизонтали), вися на заборе не хватает сил удержать своё тело. В 2006 прогрессирует слабость, причём заметно после продолжительного (3-4 дня) употребления спиртного. Причём после выпитого, на непродолжительное время "сила" в руках-ногах появлялась. 4. Сейчас хожу только с тростью, в кроссовках ходить намного легче, чем в обуви на каблуках. Год-полтора назад пришлось полностью отказаться от рубашек с галстуками - большая проблема застегивания пуговиц, особенно верхних. Так же год-полтора назад в течение рабочего дня каждый час делал по 10-15 приседаний (беспокоит геморрой), сейчас не смогу и разу присесть, точнее присяду, но не встану. Могу писать шариковой ручкой не более 2-3 предложений, кисть немеет, ручка не держиться, почерк искажается ужасно. 5. Ползание "мурашек" явственно ощущал на руках - кисть и предплечье, на голени, очень часто сгонял несуществующих мух, даже коллеги на работе заметитли. Но где-то с год назад эти ощущения прошли.
|
|
#4
23.12.2009, 22:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#5
23.12.2009, 22:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#9
24.12.2009, 00:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#10
24.12.2009, 17:42
|
|||
|
|||
|
Посмотрел протокол ЭМГ. Сделана вполне грамотно, описание тоже нормальное. Имеется моторная аксонально-демиелинизирующая полинейропатия нижних конечностей. Жаль не исследованы сенсорные (чувствительные) нервы. но это не главное. Насчет заинтересованности мотонейронов сп. мозга можно тоже сделать предположение, да. Я бы еще посмотрел Н-рефлексы с рук и ног. Но не критично. Итог - сделана стимуляционная ЭНМГ (ЭМГ). Хорошо, но недостаточно. Дифдиагноз с БАС нужен, да. Золотой стандарт диагностики БАС игольчатая ЭМГ не менее 5 мышц на верхних и нижних конечностях, можно и мышц языка. При обнаружении выраженной спонтанной активности, особенно ПФц (потенциалы фасцикуляций), увеличении ПДЕ по амплитуде и длительности вплоть до гигантских диагноз БАС правомерен. Но тут надо с осторожностью, так как дифдиагноз еще с синдромом БАС, шейной и возможно поясничной миелопатией. Там тоже могут быть похожие изменения, но количество ПФц будет меньше, есть и другие признаки. В общем нужно делать игольчатую ЭМГ, но у хорошего специалиста. В Москве это центр нервно-мышечной патологии.
|
Линейный вид
