Ребёнку в возрасте 20 дней был поставлен диагноз менингоэнцифалит герперического типа

[WaleriW]

Ребёнку в возрасте 20 дней был поставлен диагноз менингоэнцифалит герперического типа (у матери герпетических инфекций не обнаружено). Было назначено следующее лечение: глюкоза 10%в/в, калия хлорид4%в/в,кальция глюконат в/в,магнезия в/в, дексаметазон 2мг/сут, гордокс, амикацин, фортум, максипим, имуноглобулин, пентаглобин, рибоксин, глиатилин в/в, эссенциале, низорал, сумамед, пирацетам, диакарб. Спустя 3 дня произошло обширное кровоизлияние в мозг. Могли ли вышеперечисленные препараты вызвать это состояние? Кисты начали формироваться после кровоизлияния.

[Cherebillo]

Подробнее неврологический статус ребенка при рождении и сейчас? Течение родов? Развитие ребенка? Данные КТ (МРТ) головного мозга? Проводимое лечение по срокам?

[WaleriW]

Ребёнок от первой беременности, наступившей после длительного лечения бесплодия(в течение 5 лет), у матери поликистоз яичников. Беременность протекала с угрозой прерывания на сроке 9 и 24 недель. Во время беременности у матери кандидоз на сроках 34-39 недель. Роды на сроке 42 недель(4 ноября), экстренное кесарево сечение (после 48 часов схваток развилась гипоксия плода, у матери открылось кровотечение). Оценка по Абгар 7/7 баллов. Плацента-гнойный мембранит, плацентарный хорионит, сосудисто-стромальный фуникулит. Период безводного пространства 8 часов. Воды зелёного цвета. БЦЖ проведена в роддоме на 5-е сутки. Ребёнок выписан на 10 сутки с диагнозом здорова.
22 ноября в возрасте 18 дней появилась вялость, сонливость, подъём температуры до 38,6. Ребёнок осмотрен участковым педиатром, врачем скорой помощи, но был оставлен дома с рекомендациями:отвар трав, парацетамол, аспирин (аспирин не давали).На вторые сутки (23 ноября) появился жидкий стул и участковым врачем было добавлено следующее: свечи виферон1 1/2р в день, парацетамол 0,2 по 1/4 каждые 2 часа, фуразолидон по1/4 4р в день, хилак-форте 5к 2р в день, пробионик по 1/3 пакета 1р в день. На третьи сутки (24 ноября) появились судороги, после чего ребёнок был отправлен в больницу.
При поступлении в реанимационное отделение больницы наблюдалось повышение температкры до 38 гр, полиморфные приступы судорог, купировались в/в введением реланиума. Утром ребёнка перевели в отделение, но в связи с повторением судорог вновь перевели в реанимацию. Судороги купировались на короткое время в/в введением реланиума и депакина. Было назначено лечение которое я описывала в первом письме.
28 ноября у ребенка были взяты анализы: ликвор-цвет бурый, белок 0,165г/л, сахар 1,3 ммоль/л, цитоз 6 клеток, эритроциты 2,700 в мм3. В анализах крови отмечался палочкоядерный сдвиг, лейкоцитоз, СОЭ до 20 мм/ч.
Анализы на ВУИ-ИФА ЦМВ-герпес-LgG+52%; LgM-; краснуха LgM-;LgG+ на 80%, индекс активности 109; токсоплазмоз LgG титр 1:400, хламидии LgG 1/40. Методом ПЦР(анализ был проведен вне данной больници) все отрицательно, кроме хламидий.
МРТ от 30 ноября: турецкое седло и гипофиз без особенностей; дислокации срединных структур мозга не выявлено; в височной доле слева, располагаясь кнутри от нижнего рога бокового желудочка, определяется киста 3*2мм; желудочковая система не расширена, боковые желудочки ассиметричны за счет сужения переднего рога справа, не деформированы; борозды больших полушарий головного мозга не расширены; диффузных и очаговых изменений не определяется; стволовые структуры мозга и мозжечок без особенностей.
МРТ от 14 декабря: турецкое седло и гипофиз без особенностей; в ЗЧЯ кистозно расширена большая цистерна мозга; 4желудочек 9*4мм, 3 желудочек расширен до 10мм, боковые желудочки симметричны, расширены в проекции тел до 13мм, с зоной перивентрикулярного свечения; белое и серое вещество головного мозга не дифференцированы; на фоне скопления ликвора в субарахноидальных пространствах в обоих полушариях головного мозга определяются разнокалиберные кисты; борозды больших полушарий гипотрофичны, подчеркнуты, кистозно расширены; стволовые структуры мозга и мозжечок без особенностей;
мозолистое тело гипотрофично.
МРТ от 15 февраля (возраст 3 месяца 11 дней) отмечается отрицательная динамика; количество кист и их размер увеличились; увеличилась внутренняя гидроцефалия; боковые желудочки резко ассиметрично расширены, в проекции тел до 16-18мм; вещество мозга послеживается на небольших участках височных долей, затылочной доли слева, обеих полушарий мозжечка и стволовых структур; дислокации срединных структур мозга не выявлено.
МРТ от 6 декабря (возраст 1год 1 месяц) отмечается умеренная отрицательная динамика:
количество кист и их размер увеличились; увеличилась внутренняя гидроцефалия, в основном за счет заднего рога левого бокового желудочка; боковые желудочки резко ассиметрично расширены; вещество мозга так же послеживается на небольших участках височных долей, затылочной доли слева, обеих полушарий мозжечка и стволовых структур; дислокации срединных структур мозга не выявлено.
НСГ- смазан рисунок борозд и извилин мозга. Вещество мозга повышенной эхогенности. Сужены боковые желудочки.
Глазное дно-ангиопатия сетчатки, затем - частичная атрофия ДЗН, затем отслойка сетчатки и катаракта левого глаза.
ЭЭГ - эпилептиформная активность, больше выражена в левой гемисфере.
Неврологический статус: сознание сохранено, на осмотр реагирует оживлением, зрительным сосредоточением. Речи нет, но хорошо выражает эмоции звуками. Зрачки одинаковой формы и величины, фотореакция живая. Движения глазных яблок не ограничены. Косоглазия, нистагма нет. Лицо ссиметрично. Нарушения функции лицевого нерва нет. Фонация и глотание не нарушены. Не сидит самостоятельно, только с опорой. Выраженная дистония. Сухожильные рефлексы с диссоциацией. ОПЦНС, спастический тетрапарез. Приступов нет в течение 2х лет. Депакин не получает в течение года. После выписки из стационара никакой терапии не назначалось. Пробовали лечение аминокислотами - безрезультатно.Сейчас ребенку 2 года и 10 месяцев. Может вы нам что посоветуете... Заранее спасибо!

[Cherebillo]

На сегодня ребенок в специфическом медикаментозном лечении не нуждается. Это уже свершившийся процесс. Учитывая характер и объем поражения головного мозга, потребуется достаточно длительное время для постепенных активизации и развития ребенка. К сожалению чудесных мгновенно исцеляющих препаратов нет. Необходимы постоянные развивающие занятия, ЛФК, занятия с логопедом. И терпение.

[WaleriW]

Но, как по вашему мнению, что является причиной заболевания? Какие существуют методы лечения? Может нам попробовать лечение стволовыми клетками? Спасибо!

[Cherebillo]

Для того, чтобы установить генез заболевания приведенных данных явно недостаточно. Слишком мало сведений и нет ряда целого комплекса анализов. Да и, к сожалению, не в 100% случаев установление причины заболевания вообще возможно. И так ли надо устанавливать причину на сегодня. Это уже вопрос далекого прошлого, решение которого для современного положения не имеет никакого значения.
Сейчас нужно преодоление последствий свершившейся ситуации. Лечение - постоянные регулярные развивающие занятия, ЛФК, занятия с логопедом. И нет другихх чудодейственных схем. Как бы Вам не хотелось ухватиться за соломинку, дать ребенку "Большую красную кремлевскую таблетку" и все сразу излечить. Это невозможно. Только терпение.
Шарлатанских методов много. Лечение стволовыми клетками подобных поражений головного мозга - один из них. Цель его только одна - нажиться на Вашем горе и несчастье. Это метод с абсолютно недоказанным и неисследованным эффектом, бесполезный как минимум, и может быть вредным для ребенка как максимум.

[WaleriW]

Владислав Юрьевич, огромное спасибо за консультацию! Конечно от того узнаю ли я причину заболевания своей дочери или нет ничего не измениться, но очень хочеться верить, что наши доктора сделали все возможное и их вины в произошедшем нет. Конечно мы стараемся развивать малышку по мере сил и возможностей, но пока никаких положительных сдвигов. Очень хочется верить в то, что медицина не стоит на месте и в недалеком будующем у таких детей как моя дочь появиться шанс на полное выздоровление. Еще раз спасибо.

[WaleriW]

Здравствуйте уважаемые доктора! И снова появились вопросы к вам. Мы с доченькой обратились в наш местный реабилитационный центр. Прошли курс массажа, МРТ, сейчас проходим ЛК. Помимо этого назначили нам следующие препараты: церебрамин, вазаламин, гепатамин, тимусамин, хондрамин и акатинол мемантил. Скажите пожалуйста можно ли нам принимать эти препараты и нужно ли? Заранее благодарю.

[EVP]

Не нужно, это сомнительные препараты,за исключением акатинола, с недоказанной эффективностью. Могут быть опасны.

[WaleriW]

А акатинол? Его нам принимать стоит? На последней ЭЭГ эпиактивность отсутствует и антиконвульсанты мы не пьем больше года. Спасибо!