|
#16
07.06.2023, 15:33
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Продолжу в этой теме. На сегодня ребенку 15лет, вес 46кг, рост 172см. После 2-х лет лечения метотрексатом в дозировке 10мг в неделю, лечащим врачом принято решение отменить препарат и назначено Мелоксикам 7,5 и Иммард 200 раз в день на три месяца. Прокомментируйте, если можно назначение.
И ещё вопрос: в связи с тем, что артрит у дочери не проявлялся никакими симтомами , кроме тугоподвижности суставов, анализы все тоже в норме были всегда, врач оценивает ситуацию чисто визуально. То есть вроде бы суставы пальцев на руках чуть припухшие, хотя нам так не кажется. Есть ли какие-то критерии оценки активности артрита в таких случаях, как наш? После метотрексата ребенок стал почти полностью сжимать руку в кулак, садиться на корточки. Но как отследить, если постепенно опять начнется тугоподвижность? Ведь нет ни болей, ни воспаления. Или так всю жизнь и пить таблетки? 
|
|
#17
12.06.2023, 10:03
|
||||
|
||||
|
Течение ревматоидного артрита очень индивидуально и подбор лечения очень индивидуален, в зависимости от клиники,реакции на лечение( пожалуй один из самых важных моментов) и маркеров воспалительной реакции( более важно при обострении или отсутсвии положительной реакции на лечение).ЮРА-относительно редок у детей и лечением занимамаются детские ревматологи обычно, а не педиатры.Попрошу ревматологов взрослых на форуме посмотреть тему, но не уверен, что на заочное консультирование активное по поводу подбора конкретного лечения кто то решится...
|
|
#18
16.06.2023, 15:14
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте! Отмена метотрексата может привести к обострению заболевания. Скажем так: шансы что разовьется обострение, намного больше чем на метотрексате. Поэтому особо никто не спешит его отменять. Перевод на иммард может предотвратить это. Но речь будет идти не о 3 месяцах, а также о длительном приеме(годами). Немного непонятно, зачем сейчас НПВС(мелоксикам), тем более на такой длительный срок, если сейчас, я так понимаю, ситуация расценивается как низкая активность или ремиссия и пациента переводят на более"легкий" препарат.
Не думаю, что вы пропустите обострение. Сложно представить себе обострение без боли и припухания суставов. Да, как правило пациенты вынуждены принимать препараты неопределенно долго.
|
|
#19
18.06.2023, 00:41
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, спасибо за ответ. Так в том-то дело, что у нас никогда не было ни боли, ни припухания суставов. Ни разу. Изначально были мышечные боли по передней поверхности бедра. Мы обошли всех врачей от невролога до ортопеда. Говорили разное, ревматоидный фактор сдавали, артрит никто не ставил. Потом начала развиваться тугоподвижность, говорили: ленится, отдайте на спорт. В общем, когда мы наконец нашли ревматолога, который поставил диагноз, прошло несколько лет. Но боли в мышцах были недолго, около полугода. А сами суставы никогда не болели и не воспалялись. Они просто увеличены в размерах на руках, например. Все анализы всегда были в норме, такие как срб, РФ, антинуклеарный фактор, мрт суставов и другие. Ну то есть на мрт есть признаки, но они в динамике не меняются. Поэтому у нас единственный симптом - это тугоподвижность, а она развивается медленно, понятное дело и отследить её начало невозможно. Поэтому и спрашиваю: может быть, кто-то наблюдал такие случаи, какое было течение заболевания, по каким еще критериям можно отследить степень активности артрита.
Неопределённо долго - это же как-то зависит от симптомов и соответственно активности заболевания? Есть же критерии ремиссии, при которой можно отменять препарат?
|
Линейный вид
