Лечение краниофарингиомы.

[Galaktoza]

Здравствуйте! Я женщина, 45 лет. Рост 161 см., Вес 55 Кг. Врач.
Жалобы на двоение в глазах при взгляде влево, небольшое ухудшение остроты зрения справа (пресбиопия + 1), снижение внимания, ухудшение памяти, рассеянность. Периодически при сильном утомлении возникают эпизоды лёгкого "затуманивания" сознания. Головная боль редко 1-3 раза в месяц, несильная. Ну и общая усталость, спать хочется больше, лежать.
Впервые обратила внимание на сложности с фокусировкой взгляда влево около 3 лет назад. Зрение ухудшилось за последний год. Тогда еще (около 3 лет назад) побывала У нейроофтальмолога. Её заключение: "Признаки нарушения церебральной гемодинамики и симпатической шейной иннервации с мелкоочаговой симптоматикой дефицита зрительной коры и внутристволовых структур головного мозга". В общем все эти 3 года я думала что все мои проблемы связаны с шеей. Тем более что при дополнительном обследовании (рентгенографии шеи и Уздг сосудов шеи) действительно выявились изменения. У кого после 40 лет нет шейного остеохондроза. Хорошо помогали сосудистые средства - Кавинтон, Инстенон. Общую астенизацию списывала на утомление в связи с характером работы. Приходится работать В 2 местах. Подрабатываю на Скорой. Там ночные дежурства, на которые приходишь после основной работы, а затем после дежурства снова на работу. Выходных мало. Последние 2 месяца - декабрь И январь меня совсем подкосили (8 дежурств в декабре и 7 в январе). Глаза стали совсем разъежаться.Формируется косоглазие.Пила аксамон, стала делать мильгамму, но после неё стало по моему ещё хуже. Наконец то решилась на МРТ. Сделала обзорную МРТ и ангиограмму артерий ГМ. Вот заключение:

"На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены.Хиазмальная область - в правых боковых отделах ткань гипофиза имеет несколько неоднородный сигнал, верхний контур деформирован и достигает хиазмы, для уточнения характера выявленных изменений рекомендовано МР дообследование гипофиза с контрастным усилением.
Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено"

"На серии МР агниограмм, выполненных в режиме TOF, в аксиальной преокции визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям, отхождение правой ПМА от левой ПМА (левосторонняя передняя трифуркация). Определяется сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальному отделу левой позвоночной артерии.
Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Признаки объемного образования ХСО. Вариант развития Виллизиева круга. Снижение кровотока по левой ПА. рекомендована консультация невропатолога, эндокринолога, МР исследование гипофиза с контрастным усилением".

Через некоторое время сделала МРТ гипофиза с контрастным усилением.Заключение :

"На серии МР томограмм хиазмально-селлярной обрасти,в ыполненных по Т1 в двух плоскостях определяется объемное образование интра- супра- параселлярное с правосторонним распространением вдоль основной пазухи до 2,8 см. Объемное образование однородной структуры, с четкими неровными контурами, размерами 3,2х3,3х2,6 см. Образование охватывает сифон правой ВСА, с незначительным сужением его просвета. просвет левой ВСА не изменен, артерия расположена обычно.
Хиазма компримирована. Ткань гипофиза на фоне вышеописанного образования не определяется.
После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала от вышеописанного образования.
Заключение: Мр картина макроаденомы гипофиза"

Снимки (правда не очень хорошего качества) выложены здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сделала гормоны : ТТГ 1.9 мМЕд\л (0.23-3.4), пролактин 801.6 мМЕд\л (70-640), ФСГ 13.1 мМЕд\л (1.8-11.3),ЛГ 6 мМЕд\л (1.1-8.7).Гормоны сданы на 6 день мс цикла.

Пока других обследований сделать не успела. Нужны бы повторно офтальмолог, эндокринолог, ну наверное невролог, чтобы потом со всей этой кучей консультироваться с нейрохирургом.

Из объективных данных которые сама у себя обнаруживаю - легкий экзофтальм справа, нерезко выраженный синдром Горнера справа, хотя степень выраженности я возможно могу и приуменьшать. Опять же нерезко выраженный гипогонадизм (оволосение скудное, молочные железы небольшие) Из-за чего выгляжу моложе своих лет.
Менструальная функция в последние 3 года относительно регулярная, небольшие сбои бывали и в ту и в другую сторону - укорочение и задержка на 2-5 дней.
В течение жизни mensis с 15 лет. С 17 - регулярные. Беременности - 2.Роды в 24 года. Кесарево. Дочь родилась крупной 4450. Период грудного вскармливания 1.8 мес. В 30 лет - медицинский аборт.


Подозреваю у себя Краниофарингиому.
Вопросов много, но основные - насколько операбельна именно моя опухоль, может по снимкам это можно предварительно оценить? Каков риск операции, учитывая расположение ВСА? Сколько приблизительно может стоить операция в России? Как быстро растут краниофарингиомы и каков прогноз жизни без операции? Нужна ли коррекция небольшой гиперпролактинемии? Заранее спасибо за любые ответы

[Cherebillo]

Добрый день! По имеющейся информации и МР-томограмам Ваша опухоль точно не является краниофарингиомой. Наиболее вероятно данная опухоль - это менингиома правого кавернозного синуса. Опухоль другой гистоструктуры (аденома гипофиза, хордома и т.д.) теоретически возможна, но вероятность этого значимо ниже. Качество МРТ к сожалению не позволяет высказаться однозначно. В перспективе потребуется повторение МРТ на более качественном аппарате.
Судя по характеру роста - радикальное удаление данного образования представляется достаточно сомнительным. Судя по всему речь пойдет о комбинированном лечении: транссфеноидальном эндоскопическом удалении медиальных отделов образования с одновременной гистологической верификацией и последующим проведением радиохирургического лечения. При подобной тактике - риски оперативного пособия невысоки. Подобную операцию можно сделать в Москве и Питере. Данные операции квотируются по ВМП и для пациентов бесплатны. При отсутствии квоты - оперативное пособие можно выполнить и за плату (ориентировочно около 40-50 тыс. рублей). И последнее - подобную невысокую гиперпролактинемию, связанную с компрессией стебля гипофиза и не значимую клинически, купировать специально не надо.

[Galaktoza]

Спасибо за быстрый и обстоятельный ответ. Правда, возникли новые вопросы. Как быстро растут менингиомы? То есть - насколько срочной должна быть операция в моём случае? Через какое время от операции проводится радиохирургическое лечение? Опять же волнует вопрос его стоимости...Операцию возможно "потяну", даже если не дадут квоту, хотя постараюсь, конечно, получить региональную. А вот радиохирургическое лечение - не знаю...

[pavelf]

Если у Вас стал появляться неврологический дефицит, то надо заняться данной проблемой вплотную. Радиохирургия проводиться после установление гистоструктуры опухоли. Квотирование комбинированного лечения в нашем регионе возможно. Для этого вам необходимо со всеми результатами попасть на прием к главному областному нейрохирургу. Принимает он в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] на ул. Богданова.