Состояние шейки. Беременность 16-17 недель

[sim_a]

Сообщение от doctorka

От этого и будет зависеть, есть необходимость накладывать шов или пессарий или нету).

Пожалуйста, ответьте мне выше про установку пессария в профилактических целях. Как уже написала, все р/д, где есть знакомые и т.п. закрываются. Даже врач в ЖК уходит в отпуск. Мной никто не будет заниматься!

[DrSusha]

Сообщение от sim_a

Или такие вещи в профилактических целях не делаются и, например, могу только ухудшить положение.

Вы знаете, четкой доказательной базы по применению пессария нет, по наложению шва я нашла исследования 1984 года по-моему, где говорится, что при применении шва на шейку, или при применении просто токолитической терапии - результаты отличаются ненамного.
Будет возможность, поищу еще.

[DrSusha]

Почитайте для поднятия настроения эту темку: http://forums.rusmedserv.com/showthr...3&page=2&pp=40 и эту: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21189

[sim_a]

Сообщение от doctorka

Вы знаете, четкой доказательной базы по применению пессария нет, по наложению шва я нашла исследования 1984 года по-моему, где говорится, что при применении шва на шейку, или при применении просто токолитической терапии - результаты отличаются ненамного.
Будет возможность, поищу еще.

Ну что ж может сыграть ва-банк: установить пессарий в профилактических целях+маленькие дозы гинипрала? Речь идет о таких мерах только до 6-13 августа...

[R_Askerov]

Здравствуйте, sim_a

В настоящее время при условии данных бак посева накладывать шов на шейку матки категорически нельзя. Вам показана токолитическая терапия. Возможно, что состояние внутреннего зева обусловлено вялотекущим воспалением. Но это только предположение. Американцы проводили большое исследование, которое показало ухудшение исходов беременности при наложении шва, по сравнению с отказом от этой процедуры при ИЦН.

С уважением, Роман Аскеров

Ссылки пока под рукой нет, но обязательно найду.

[Dr. Nika]

Уважаемая sim_a, посмотрите вот эту ссылку http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30371
Если встанет вопрос о снятии угрозы преждевременных родов, то использование нифедипина будет для вас оптимальнее, так как его можно применять даже в неспециализированных условиях.

[Dr. Nika]

А вот и ссылки ( с кратким переводом)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Основные результаты:
Было проведено 6 испытаний среди 2175 женщин. Эффект от профилактического наложения швов на шейку матки сравнили с результатми беременностей без наложения швов в 4 исследованиях. Не наблюдалось никакого снижения в частоте выкидышей и преждевременных родов в сравниваемых группах, хотя наблюдалось некоторое снижение родов до 33 недель в самой большой группе исследования.
... 2 исследования сравнили роль терпапевтического наложения швов на шейку матки при УЗИ-выявленном укорочении шейки матки. Результаты не выявили снижения прерывания беременности между 28 и 34 неделями.

Вывод: Наложение швов на ш/м не следует предлагать женщинам с низким и средним риском прерывания беременности во втором триместре, независимо от длины шейки матки.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Вывод: В данном исследовании у 85% беременных женщин с укороченной ш/м в период между 14 и 24 неделями беременности выявлены бессимптомные схватки."


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
: Швы на ш/м не предотвращают преждевременные роды у женщин с укороченной шейкой матки.

[Voluson]

Цитата из руководства Sonography in Obstetrics and Gynecology. Principles&Practice, edited by A.Fleischer, F.Manning, Ph.Jeanty, R.Romero, 6th edition, 2004.:
Результаты рандомизированных клинических исследований свидетельствуют о том, что наложение швов на шейку матки или незначительно снижает частоту преждевременных родов, или совсем не оказывает на нее влияние.

[DrSusha]

Сообщение от sim_a

Ну что ж может сыграть ва-банк: установить пессарий в профилактических целях+маленькие дозы гинипрала? Речь идет о таких мерах только до 6-13 августа...

Не имеет смысла.

[sim_a]

Спасибо огромное всем вам, что написали столько много полезной информации и ответили на мои вопросы. Надеюсь, мой визит к врачу завтра состоится, и я смогу с ним обсудить все, что я здесь прочитала.
Как я понимаю, резюме постов, что наложение шва - не самая действенная процедура, тем более с моими стрептококками ее сейчас проводить нельзя. Остается или терапия гинипралом (или лучше нифидепином как написано выше?) или кольцо. Сегодня иногда появляется что-то похожее на тонус, но я лежу. Думаю, что это из-за моиих переживаний.

Сообщение от doctorka

Не имеет смысла.

Почему? Надо выбрать что-то одно?

Сообщение от Dr. Nika

Если встанет вопрос о снятии угрозы преждевременных родов, то использование нифедипина будет для вас оптимальнее, так как его можно применять даже в неспециализированных условиях.

Вместе с ним нужно обязательно принимать глюкортикоиды?

[DrSusha]

Не имеет смысла потому, что профилактически никто эти вещи не делает, лечение и решение вопроса об установке песссария или наложении шва должен принимать лечащий врач, на основании объективных данных, та информация, которую мы дали - ни в коем случае не указания для самолечения...можно нанести себе непоправимый вред.

[Dr. Nika]

Сообщение от sim_a

Вместе с ним нужно обязательно принимать глюкортикоиды?

На вашем сроке в этом нет необходимости.

[sim_a]

Сообщение от Dr. Nika

А вот и ссылки ( с кратким переводом)

спасибо за перевод, т.к. с моим преобладающим экономическим английским не все термины были понятны. радует, что суть уловила правильно

[sim_a]

Всем доброго дня!
Только вернулась от врача. Смотрел другой врач, но сравнивая, что она мне сказала с осмотром моего врача в этот пон-к, поняла, что изменений вроде как нет: Шейка приоткрыта на кончик пальца, вроде не укорочена, внутренний зев (надеюсь, что правильно поняла) плотный.
Просмотрела всю кипу моих анализов, долго расспрашивала про предыдущую беремнность. В итоге:
1) стрептоккок сейчас не лечим, т.к. концентрация только 10 в 3. А лактобактерии доминируют 10 в 7. повторный посев через месяц
2) не зашиваем, т.к. внутри все плотное, типа шить невозможно. если и будут ставить, то пессарий
3) гинипрал сейчас не пьем, т.к. он начинает действовать где-то с 25 недели. объяснила почему, но я это уже не запомнила, что-то с рецепторами....
4) из лекарств назначено возобновить прием дюфастона по 1 т х 2р., т.к. он уплотняет шейку и метипред 1/2 на ночь, т.к. возможной причиной размягчения может быть повышенное содержание муж. гормонов и т.к. в прошлую беременность, которую я провела на метипреде, таких проблем не было.
Хотя непонятно, почему гиперандрогения, т.к. анализы от 03.07 показали
ДГЭА 2,2 (1,2-7,3)
Тестостерон 5,1 (0,31-3,78). но где-то читала, что у беременных он может повышаться к 3 триместру чуть ли не в 3 раза
17-ОН не сдавала
5) диагноз ИЦН не поставили
6) УЗИ+прием через неделю
7) постельный режим

ВОТ!

[DrSusha]

Все хорошо, по поводу метипреда свое мнение уже высказывала.