3-я стадия рака прямой кишки с метастазированием в правое легкое.

[lenutsa_phuntik]

Здравствуйте, хотелось бы услышать мнение разных врачей о нашей проблеме.
У моего папы (63 года) диагноз на сегодня - 3-я стадия рака кишечника с метастазированием в правое легкое (собирали консилиум и поставили такой диагноз, хотя в последней КТ Мтс под вопросом).

Он проходил лечение в двух больницах (городской и областной) по месту жительства. Обратились в областную, потому что в нашей никто никому не нужен. За последний год боли в прямой кишке намного усилились, хотя колоноскопия показывала, что новых образований нет (я думаю, что папа их только усугубляет тёплой ванной, которая временно снимает боль) и вообще нас тогда уверили, что всё неплохо. Папа уже год жалуется на боли, но новых опухолей обнаружить не могли до последнего времени.

В позапрошлом году папа перенес две операции - удаление части кишечника с выводом колостомы и лобэктомию легкого. Прошел курс химиотерапии. Считали, что имеют место два разных вида рака. Сейчас диагностирован рецидив рака культи кишечника, а очаговые изменения, наблюдаемые на КТ в легком, теперь считают метастазом.

Месяц назад папа перенёс инфаркт. Раньше проблем с сердцем никогда не было. В Иркутском онкологическом диспансере (по месту жительства) на консилиуме было принято решение о назначении паллиативного лечения, т.к. прогноз неблагоприятный. Сказали, что нет смысла делать операцию, да и времени должно пройти не меньше полугода после инфаркта.

Папа, для его состояния, держится очень хорошо, и готов бороться. У нас есть родственники в Германии, поэтому рассматриваем вариант лечения там, если есть какой-то шанс. Может быть, там есть другие методы лечения, каких у нас нет. Понимаю, что трудно говорить о стоимости лечения, но всё-таки, если можете, подскажите, пожалуйста, её пределы. Люди мы совсем небогатые. И ещё у меня к вам просьба, чем можно заменить принятие тёплых ванн, как-то уменьшить боли?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[vmark]

Если необходима помощь в контроле боли, ответьте на вопросы из темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329

[genbytu]

Представленные данные не позволяют согласиться с отказом в специальном лечении.
Есть несколько вопросов
1. Объем первой операции на кишке (выписка).
2. Полное описание колоноскопии, что за рецидив, размеры, локализация , длина культи кишки.
3. Выполнялась ли КТ брюшной полости, малого таза?
4. По какой схеме проводилась химиотерапия.
В любом случае необходимо разбираться. Если образование в правом легком является метастазом рака левого легкого - то речь пойдет о проведении химиотерапии. Во всех остальных случаях (первичный рак правого легкого, колоректальный метастаз) можно подумать о хирургическом лечении с последующей химио и таргетной терапией.
Разумеется тактика очень сильно зависит от состояния пациента.

[lenutsa_phuntik]

Огромное спасибо за ответы! Genbytu, прошу прощения, здесь не всё, что Вы просили предоставить. На руки, почему-то, родителям не всё давали. Скажите, пожалуйста, чего ещё не хватает, мы возьмём. Первую операцию на кишке делали экстренно из-за непроходимости. Тогда ещё не знали, что у папы рак. Это было в августе 2011 года. Тем же летом ещё до непроходимости папе сделали операцию по удалению грыжи.

Сейчас специальное лечение не показано, так как был инфаркт чуть больше месяца назад. Страдаем из-за боли, да ещё недавно папа простыл, сейчас, вроде, с этим получше. Показаться в клинике сказали только через месяц, а у папы осложнения с аденомой из-за трамадола. Его он принимать теперь отказывается.
Ну вот, опять у меня сумбур, Вы уж простите! Вот ещё бумажки:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[genbytu]

1. Ответьте на вопросы Марка Азриелевича по поводу боли.
2. Перенесенный инфаркт не является абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению, необходимо объективное мнение адекватного кардиолога, возможно решить вопрос со стентированием коронарных артерий.
3. Крайне желательно получить материал для гистологического исследования из очага правого легкого. С учетом описанной по КТ связи с бронхом - как минимум браш-биопсия должна получиться.

[lenutsa_phuntik]

Егор Николаевич и Марк Азриелевич, Спасибо за ответы! Не знаю, буду ли конструктивна, но я стараюсь. В нескольких сообщениях за разные годы предоставлю выписки в хронологической последовательности. И о характере боли напишу, конечно. Спасибо, что не покидаете тему!

Папе 63 года, рост 167, вес около 70. В последнее время мало есть, отсутствие аппетита. Плохо спит из-за болей, встаёт ночью очень часто. На ночь пьёт снотворные и ставим укол кетарола.
Помимо рака у папы букет болезней: геморрой, простатит (проблемы с мочеиспусканием, ложные позывы, боли), атеросклероз сосудов нижних конечностей (по улице ходит с палочкой, требуется часто сидеть. Тянущая боль по всей длине сзади), гипертония, перенёс инфаркт (сейчас сердце иногда болит, - колит, отдаёт в левую грудь, иногда в правую) курить так и не бросил (приносит временное облегчение. Пачка сигарет на 2 суток). Самая сильная боль в прямой кишке, - она давящая, отдаёт в переднюю уретру.

На сегодняшний день папа принимает: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Только от трамадола пришлось отказаться - зуд по всему телу и возобновились проблемы с мочеиспусканием.

Также лекарства, назначенные после выписки из кардиологии (отмечены жёлтым):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

От Простатита:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Раньше принимал Калимин форте, было лучше. Прекратил, потому что долго принимал.

Также папа делает клизмы настоем ромашки - ненадолго помогает; свечи кетонал.

[lenutsa_phuntik]

Постараюсь внести ясность по поводу диагноза. Первую операцию папе сделали в июле 2011 года, она была не грыже (свободная паховая грыжа слева). На боли в заднем проходе папа стеснялся жаловаться, они у него давно были, сколько точно, затрудняюсь сказать. И в августе он экстренно попал в больницу с непроходимостью.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[genbytu]

Боли и проблемы с мочеиспусканием могут быть проявлением большой рецидивной опухоли в кишке, прорастающей окружающие ткани. Кроме того нельзя исключить метастатическое поражение позвоночника. Определиться с причиной помогла бы МРТ органов малого таза.

[lenutsa_phuntik]

И ещё за 2012 и 13-й годы выписки и исследования в хроноогическом порядке, если ещё чего-то нет, пожалуйста, напишите. Если выложила лишнее, прошу прощения!

2012 год:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Сильные боли в прямой кишке и выделение слизи уже около года. У нас новых опухолей не находили, из-за смены места лечения пришлось заново проходить бронхоскопию, которую делали 3! раза за короткий промежуток времени. Возможно, это спровоцировало инфаркт. Раньше проблем с сердцем не было.

2013 год:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[lenutsa_phuntik]

Спасибо за быстрый ответ, Егор Николаевич! Мама говорит, что МРТ малого таза на руки им не давали. Мы постараемся взять в близжайшее время.

[vmark]

Вы не на все вопросы отвечаете.

[lenutsa_phuntik]

Извините, пожалуйста, Марк Азриелевич! У меня не вся информация на руках, и я совсем не разбираюсь в медицине, не всегда могу сформулировать вопрос. Очень хочу помочь папе, читаю форумы, пытаюсь вникать, что-то узнать про другие клиники, но пока почти безрезультатно. Хорошо, что у Вас есть терпение!

У нас в онкологии выдают какие-либо документы, только если есть письменная просьба других врачей. Им нужно конкретно говорить то, что мне нужно, а я не знаю. Приходится сначала ходить к терапевту с просьбой, а потом к ним. Скажите, пожалуйста, что я пропустила и что ещё, кроме МРТ органов малого таза нужно взять? Впереди выходные, эх

[lenutsa_phuntik]

[quote=lenutsa_phuntik;1987153]

На сегодняшний день папа принимает: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

После приёма этих препаратов 3 дня было очень хорошо, папа прямо сиял! Потом началась аллергия и возобновились проблемы с мочеиспусканием, вернулись боли в уретре. Прочитали эти симптомы в противопоказаниях к приёму трамадола. Перестали принимать трамадол, и вот с тех пор не можем попасть в кабинет палиативной помощи. Записались на вторник. Спрашивала у папы, как долго действуют эти препараты, какой от них эффект. Он ничего толком сказать не может, болит и всё. Днём стал много спать, потому что ночью спит плохо, постоянно встаёт. Сегодня появился аппетит, немного полегче. Когда сильно плохо, - ставит кетонал, когда лежит на спине - немного легче.

Ещё мама папе даёт продукты пчеловодства (перга, прополис), пьёт алоэ с мёдом.

В этой выписке все последние анализы
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[vmark]

См. тему из поста №2. Там все вопросы есть. На какие Вы не можете ответить? Если что-то непонятно в вопросах, спрашивайте. Нужна больше информация не от врача, а от больного. Выписок Вы уже достаточно представили.

[lenutsa_phuntik]

Здравствуйте, Марк Азриелевич! Если я правильно поняла, то вопросы эти. Попросила маму с папой ответить на них подробно. На первые 2 вопроса я, вроде бы отвечала. Если нет, то скажите, пожалуйста, что я упустила.

На остальные ответы здесь:

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

63 года, вес около 70-75 кг (был 85 кг). Заметно похудел в последние 2 недели. До недавнего времени был относительно активен, старался посильно помочь по хозяйству. Передвигается по дому, выходит редко в случае большой необходимости (к узким специалистам, по вопросам МСЭК). Сопутствующие заболевания: атеросклероз нижних конечностей, гастрит, единственная левая почка с рождения; Отсутствие почки никогда ранее не причиняло неприятностей; недавно перенесённый инфаркт миокарда; в летние месяцы лечился у уролога в связи с частыми позывами к мочеиспусканию, но неотхождением мочи. В данное время мочится без катетера, но не всегда успешно.
Аллергическая реакция на трамадол в таблетках (было назначено 3 таблетки в день) в виде сильного зуда и возобновившимися проблемами с мочеиспусканием.


4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

Постоянная боль в анусе чаще давящего характера, иногда разного характера, с октября прошлого года. На жалобы больного не было реакции со стороны онкологов. Злокачественное образование в культе прямой кишки обнаружено в августе этого года.


5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

Перечислено выше + иногда (редко) боли в лопатки колющего характера. Запоры в колостоме бывают редко, было одно время подозрение, что это связано с применением трамадола, но в кабинете паллиативной помощи это отрицают. Нарушение мочеиспускания (частые болезненные позывы, особенно в ночное время ; из-за этого вынужден вставать 10-15 и более раз ночью).


6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Выписан трамадол в таблетках 3 раза в день, но он даёт аллергическую реакцию. Отменили сами.
Кеторол в ампулах 1 мл на ночь про совету терапевта. Приглушает, но не обезболивает полностью боль на 2-3 часа.


7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

В выписках из кардиологического отделения и по недавно назначенной паллиативной помощи, кроме трамадола (отменили сами) + омник и аводарт по утрам (урологические) = изредка спириву и беродуал (лёгочные, но они дают осложнения в виде нарушения мочеиспускания) + кеторол в ампулах на ночь про совету терапевта.
Можете ли посоветовать что-либо ненаркотическое для таких больных?


8. Место проживания

г. Ангарск Иркутской области
--
Анна Граф