#1
|
|||
|
|||
Êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è.
Æåíùèíà 67 ëåò (ìàìà) Ñ ôåâðàëÿ 2016ã. èñêëþ÷èòåëü ïî óòðàì ñòàëà çàìå÷àòü êðîâü â ìîêðîòå. Êóðèò äàâíî (íî íåìíîãî) Áîëüøå íè êàêèõ ñèìïòîìîâ íå îòìå÷àåòñÿ Ðîñò 167, âåñ 74 êã., àïïåòèò õîðîøèé. 11.04.16 ÔËà Çàêëþ÷åíèå:  âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîêî â ñ1-ñ2 ìàññèâíûå èíôèëüòðàòèâíî-î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ, ïîëîñòè ðàñïàäà. Ðåêîìåíäîâàíî êîíñóëüòàöèÿ ôòèçèàòîðà. 12.04.16 Êîíñóëüòàöèÿ ïóëüìîíîëîãà, äàíî íàïðàâëåíèå â ÏÒÄ 14.04.16 Ôòèçèàòîð äàë íàïðàâëåíèå íà ÊÒ 15.04.16 ÌÑÊÒ ÌÑÊÒ ãðóäíîé êëåòêè âûïîëíåíà ïî ñòàíäàðòíîé ïðîãðàììå, òîëùèíîé ñëîÿ 1 ìì, áåç âíóòðåííåãî êîíñòðàñòèðîâàíèÿ.  Ñ2 ñ ïåðåõîäîì íà Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî âèçóàëèçèðóåòñÿ îáðàçîâàíèå ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 66*35*70.  òîëùå îáðàçîâàíèÿ ìíîæåñòâåíûå êèñòîâèäíûå ïîëîñòè. Äèôôóçíî ïî âñåì ïîëÿì ëåãî÷íîé òêàíè âèçóàëèçèðóþòñÿ î÷àãè è ôîêóñû (äåïîçèòû) Ïíåâìàòèçàöèÿ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Õîä è ïðîõîäèìîñòü òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ íå íàðóøåíû. Âíóòðèãðóäíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, íåìíîãî÷èñëåííûå, îáû÷íîé ôîðìû è ñòðóêòóðû. Ñåðäöå áåç îñîáåííîñòåé. Îá÷ûçâåñòâëåíèÿ â ñòåíêå àîðòû, êîðíåâûõ àðòåðèÿõ. Æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Êîñòíûõ äåñòóêòèâíûõ è òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â çîíå ñêàíèðîâàíèÿ íå âûÿâëåíî. Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Çàêëþ÷åíèå ÊÒ: ÊÒ êàðòèíà ïîëîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ âûñîêîäèôôåðåíöèðèðîâàííîé àäåíîêàðöèîìû (ÁÀÐ) Äåïîçèòàðíûå èçìåíåíèÿ îáîèõ ëåãêèõ. 19.04.16 Êîíñóëüòàöèÿ îíêîëîãà. Íàïðàâëåíà íà áðîíõîñêîïèþ 20.04.16 ÔÁÑ Çàêëþ÷åíèå Äâóñòîðîííèé êàòàðàëüíûé ýíäîáðîíõèò. Ïîñòòóáåðêóëèçàöèÿ ðóáöà áðîíõîâ îáîèõ ëåãêèõ. 04.05.16 ÔÁÑ Çàêëþ÷åíèå Äâóñòîðîííèé êàòàðàëüíûé ýíäîáðîíçèò.Ïîñòòóáåðêóëåçíûå ðóáöû áðîíõîâ îáîèõ ëåãêèõ. Âûïîëíåíà ×ÁÁË. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñìûâîâ ïðè ÔÁÑ: îòäåëüíûå êëåòêè áðîíõèàëüíîãî ýïèòåëèÿ. Ìèêðîñêîïèÿ ÔÑÁ ñìûâîâ ÌÁÒ íå âûÿâëåíû Ïîñåâ íà ñïåöèôè÷åñêóþ ôëîðó ñìûâîâ: íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà ÂÄÏ Èññëåäîâàíèå áèîïàòà ìåòîäîì ÐÒ ÏÖÐ: ÄÍÊm.tub Complex íå îáíàðóæåíû Ìèêðîñêîïèÿ áèîïàòà ÌÁ íå âûÿâëåíà. 11.05.16 Ïîâòîðíàÿ ×ÁÁË Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà : áèîïàòûïðåäñòàâëåíû ôðàãìåíòàìè òêàíè ëåãêîãî ñ ïíåâìîôèáðîçîì, ôðàãìåíòàìè ñòåíîê áðîíõîâ, ó÷àñòêîì êàâåðíîçíîãî íåêðîçà, ÷àñòè÷íî îêðóæåííãî êëåòêàìè ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè, ïðè îêðàñêå ïî ìåòîäó Öèëÿ-Íèëüñîíà ÌÁÒ íå âûÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå: Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà òóáåðêóëåçíîãî âîñïàëåíèÿ. ÌÁÒ- 28.04.16 Àíàëèç ìîêðîòû ìèêðîñêîïèÿ ëþìèí-àÿ íà ÌÁÒ: ÌÁ íå âûÿâëåíû, ìåòîäîì ÏÖÐ : ÄÍÊ m.tub Complex íå îáíàðóæåíû. Ïðîáà ìàíòó îòðèö. Äèàñêèí òåñò îòðèö. Àíàëèç íà ãðèáîê îòðèö. Ôòèçèàòîð ñòàâèò äèàãíîç êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç. Ïðàâäà î÷åíü óäèâëÿåòñÿ, ÷òî ÌÁÒ -. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç áûë :Ïåðåôåðè÷åñêèé ðàê âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî. T3N0M0 (ïîñòàâëåí îíêîëîãîì ïîñëå äîëãîãî èçó÷åíèÿ ñíèìêîâ+ íàëè÷èå êðîâîõàðêàíüÿ) ñ 23. 05. Ëîæèòñÿ â ÏÒÄ äëÿ ëå÷åíèÿ òóáåðêóëåçà Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî åøå ìîæíî ïðîâåðèòü ÷òîáû èñêëþ÷èòü äèàãíîçî ðàê? Íå ìîæåò ëè òàê ïîëó÷èòüñÿ, ÷òî ìû çðÿ ïîòåðÿåì âðåìÿ, ïîêà ëå÷èì òóáåðêóëåç? Êîãäà ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ òóáåðêóëåçîì ìîæíî ïîâòîðèòü ÊÒ äëÿ îöåíêè äèíàìèêè? |
#2
|
||||
|
||||
ÊÒ â òàêèõ ñëó÷àÿõ äîëæíà äåëàòüñÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì.
Îáðàòèòåñü çà êîíñóëüòàöèåé â ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè íà Ëèãîâñêîì ïð. ê ïðîô.Ïàâëîâîé èëè ïðîô.Àð÷àêîâîé. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âñå îáñëåäîâàíèå, áûëî ïðîéäåíî, êàê ðàç â ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè íà Ëèãîâñêîì ïð ÊÒ ß ïðîñòî î÷åíü áåñïîêîþñü, ÷òî ðàç èçíà÷àëüíî, ïðåäïîëàãàëè ðàê íå ìîãëè ëè ëè îíè åãî ïðîñìîòðåòü. ÊÒ äåëàëè 15.04.16, ïîâòîðíî äåëàòü ÊÒ ñ êîíòðàñòàì ìîæíî? |
#4
|
||||
|
||||
Îäèí äèàãíîç íå èñêëþ÷àåò äðóãîé, õîòÿ, êîíå÷íî, ýòî êàçóèñòèêà è ïî÷òè íåâåðîÿòíî. Îáðàòèòåñü ê ñïåöèàëèñòàì, î êîòîðûõ ÿ íàïèñàë.
|
#5
|
|||
|
|||
Åùå èññëåäîâàíèÿ
|
#6
|
|||
|
|||
Äîêòîð, ñïàñèáî.
Äèàãíîç Ïåðèôåðè÷åñêèé ðàê èñêëþ÷èëè ïîñëå ãèñòîëîãèè. Òóáåðêóëåç, êàê ñêàçàëè ïîäòâåðäèëè ìîðôîëîãè÷åñêè. Ôòèçèàòð áûëà î÷åíü óäèâëåíà, ÷òî ïðè íàëè÷èè ïîëîñòè (êàâåðíû) íåò áàöèëîâûäåëåíèÿ Ïîäñêàæèòå, êîãäà ìîæíî ïîâòîðèòü ÊÒ ñ êîíòðàñòàì? Èíôîðìàòèâíû ëè àíàëèçû íà îíêîìàðêåðû? |
#7
|
|||
|
|||
Èñêëþ÷åíèå/ïîäòâåðæäåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ðàêà ëåãêîãî
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è,
Î÷åíü íóæäàþñü â âàøåé ïîìîùè. Ìîÿ ìàìà âîçðàñò 67 ëåò, ðîñò 167, âåñ 74 êã. Òåìà òóáåðêóëåç forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=374598 Âðàòöå ïåðåñêàæó ñèòóàöèþ  ôåâðàëå 2016 ã, èñêëþ÷èòåëüíî ïî óòðàì ïîÿâèëîñü êðîâîõàðêàíüå (ìàëèíîâîå æåëå) Ñíà÷àëà íå îáðàùàëà âíèìàíèÿ, ïîòîì ïîøëà äåëàòü ÔËÃ. Ïî ðåçóëüòàòàì ÔËà î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûå îáðàçîâàíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî. Íàïðàâëåíà ê ôòèçèàòîðó Ïðîáà ìàíòó îòðèöàòåëüíàÿ Äèàñêåí òåñò îòðèöàòåëüíî Ìîêðîòà ÌÁÒ íå îáíàðóæåíî Êðîâü íîðìà Ìî÷à íîðìà ÌÑÊÒ ãðóäíîé êëåòêè âûïîëíåíà ïî ñòàíäàðòíîé ïðîãðàììå, òîëùèíîé ñëîÿ 1 ìì, áåç âíóòðåííåãî êîíñòðàñòèðîâàíèÿ.  Ñ2 ñ ïåðåõîäîì íà Ñ6 ïðàâîãî ëåãêîãî âèçóàëèçèðóåòñÿ îáðàçîâàíèå ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 66*35*70.  òîëùå îáðàçîâàíèÿ ìíîæåñòâåíûå êèñòîâèäíûå ïîëîñòè. Äèôôóçíî ïî âñåì ïîëÿì ëåãî÷íîé òêàíè âèçóàëèçèðóþòñÿ î÷àãè è ôîêóñû (äåïîçèòû) Ïíåâìàòèçàöèÿ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Õîä è ïðîõîäèìîñòü òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ íå íàðóøåíû. Âíóòðèãðóäíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, íåìíîãî÷èñëåííûå, îáû÷íîé ôîðìû è ñòðóêòóðû. Ñåðäöå áåç îñîáåííîñòåé. Îá÷ûçâåñòâëåíèÿ â ñòåíêå àîðòû, êîðíåâûõ àðòåðèÿõ. Æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Êîñòíûõ äåñòóêòèâíûõ è òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â çîíå ñêàíèðîâàíèÿ íå âûÿâëåíî. Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Çàêëþ÷åíèå ÊÒ: ÊÒ êàðòèíà ïîëîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ âûñîêîäèôôåðåíöèðèðîâàííîé àäåíîêàðöèîìû (ÁÀÐ) Äåïîçèòàðíûå èçìåíåíèÿ îáîèõ ëåãêèõ. Êîíñóëüòàöèÿ îíêîëîãà Ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç Ïåðèôåðè÷åñêèé Ñà âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî T3N0M0. Áðîíõîñêîïèÿ Äèôôóçíûé êàòàðàëüíûé ýíäîáðîíõèò îáîèõ ëåãêèõ. Ïîñòòóáåðêóëåçíûå ðóáöû áðîíõîâ îáîèõ ëåãêèõ. Ãèñòîëîãèÿ (Áðîíõîñêîïèÿ ïîä êîíòðîëåì ðåíãåíà) Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà : áèîïàòûïðåäñòàâëåíû ôðàãìåíòàìè òêàíè ëåãêîãî ñ ïíåâìîôèáðîçîì, ôðàãìåíòàìè ñòåíîê áðîíõîâ, ó÷àñòêîì êàâåðíîçíîãî íåêðîçà, ÷àñòè÷íî îêðóæåííãî êëåòêàìè ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè, ïðè îêðàñêå ïî ìåòîäó Öèëÿ-Íèëüñîíà ÌÁÒ íå âûÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå: Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà òóáåðêóëåçíîãî âîñïàëåíèÿ. ÌÁÒ- Âîïðîñ â ñëåäóþùåì 1. Êàêèå íàäî ïðîéòå åùå îáñëåäîâàíèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ/ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ñà? 2.Ïðè òàêîé ÊÒ ìîæåò ëè áûòü òóáåðêóëåç? 3. Âñå àíàëèçû íà tb îòðèöàòåëüíûå (ìàíòó, äèàñêèíòåñò, ìîêðîòà íà ìáò, ñìûâû ôáñ íà ìáò) ìîæåò ëè áûòü òóáåðêóëåç? 4. Ìîæíî ëè áûëî ïðè ãèñòîëîãèè ïðîïóñòèòü (îøèáèòüñÿ) ðàêîâûå êëåòêè? 5. Àíàëèçû íà îíêîìàðêåðû íóæíû ëè? Ñïàñèáî! |
#8
|
|||
|
|||
Êîãäà áûëî ïðåäøåñòâóþùåå îáñëåäîâàíèå è çíàë ëè åãî ðåçóëüòàòû ðåíòãåíîëîã äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ íàõîäêàìè ïðè ÊÒ?
|
#9
|
|||
|
|||
Äîêòîð ñïàñèáî, ÷òî îòâåòèëè.
Ïðñëåäíÿÿ ÔËÃ ìàìà äåëàëà 11.2013 íîðìà. Äà ðåíãåíîëîã ñïàøèâàë ðàííèå îáñëåäîâàíèÿ. |
#10
|
|||
|
|||
Ìàìó ñåãîäíÿ ïîëîæèëè â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíóþ áîëüíèöó. Âðà÷ó íå ïîíðàâèëèñü ñíèìêè, ñêàçàëè áóäóò ïðîâîäèòü îáñëåäîâàíèå çàíîâî. Ãîâîðÿò, ÷òî ñêîðåå âñåãî ïîòðåáóåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Äàæå â ÏÒÁ âðà÷è íå ñìîãëè îòâåòèòü íà âîïðîñû, êîòîðûå òàê íàñ èíòåðåñóþò: Ïðè îòðèöàòåëüíûõ ìàíòó è äèàñêèíòåñò âîçìîæåí ëè òóáåðêóëåç? Ïðè íàëè÷èè ïîëîñòè 70*68 ìì íåò áàöèëîâûäåëåíèÿ, ïî÷åìó òàê? |
#11
|
|||
|
|||
Ìàìà âñå ýòî âðåìÿ ïðõîäèëà ëå÷åíèå â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé áîëüíèöå. Ñ25.05 ïî 20.09 áûëà ñëàáîïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Óõóäøåíèé íå áûëî.
21.09. Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ. Óäàëåíî 2 ñåãìåíòà. Ïî ðåçóëüòàòàì ñðî÷íîé ãèñòîëîãèè âî âðåìÿ îïåðàöèè ýòî tb. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî íàäî æäàòü ïëàíîâóþ ãèñòîëîãèþ 10-14 äíåé. |
#12
|
||||
|
||||
ß âñ¸-òàêè ðåêîìåíäóþ ïîòîì, ñî âñåìè ðåçóëüòàòàìè íà ðóêàõ, îáðàòèòüñÿ ê ïðîô. Ïàâëîâîé â èí-ò ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè íà Ëèãîâêå. Ÿ ìíåíèå ïî ëå÷åíèþ òî÷íî ëèøíèì íå áóäåò.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, îáÿçàòåëüíî ñõîäèì.
|