Рецидив эндометриоза и эндометриоидная киста яичника

[Murc]

Здравствуйте. Мне 43 года, рост 170, вес 69.

В сентябре 2012 год лапароскопия и гистерэктомия без придатков с иссечением влагалища (инфильтративный эндометриоз ректовагинальной перегородки с прорастанием стенки влагалища и ректосигмоидного отдела толстой кишки с прорастанием до серозного покрова, последний - размерами 3х3х2,5 см).

С марта 2014 года - циклические мажущие кровянистые (коричневые) выделения из влагалища в период, соответствующий началу цикла.

Май 2014 - МРТ. Очаги эндометриоза в культе влагалища с выходом во влагалище. Очаги эндометриоза на стенке кишечника до серозного покрова размером 2,4х1,8х2,4 см). Консультация эндокринолога, по результатам назначена Визанна (6 мес) с контролем МРТ(6 мес) и УЗИ (3 мес).

Январь 2015 - МРТ. Уменьшение размеров очагов эндометриоза в куполе влагалища (отсутствие визуальных признаков выхода во влагалище) и на стенке кишечника (до 2х1,2х1,1 см). Но - киста в левом яичнике 0,6 см с подозрением на фолликул с кровоизлиянием.

Февраль 2015 - окончание приема Визанны (9 мес).

Август 2015 - МРТ. Увеличение размеров очагов эндометриоза в куполе влагалища (при отсутстви визуальных признаков со стороны влагалища) и на стенке кишечника (до 3х1,6х1,2 см). Спайки влагалища с кишечником в 2 местах. Эндометриоидная киста левого яичника размером 1,7 см.

На основании этих данных рекомендована операция: лапароскопия, коагуляция и иссечение очагов эндометриоза, разделение спаек, резекция левого яичника.

Вопросы:

1. Насколько срочно в данном случае показана операция (в первую очередь, на яичнике)?

2. Показана ли операция вообще? Возможно ли обойтись Визанной вместо операции? Или это просто отсрочка неизбежного?

3. Резекция яичника - это, насколько я понимаю, иссечение части яичника с кистой. Есть ли вероятность рецидива кисты после операции? Если есть, имеет ли смысл полное удаление яичника?

4. Обязательна ли терапия Визанной или аналогичными препаратами после операции? Если да, лучше ее начинать до операции или уже после?


Заранее спасибо за ответы.

[DrTatyana]

1 не срочно
2 можно конечно визанну
3 есть риск рецидива
4 лучше обойтись без операции - риск высок хирургический

[Murc]

Спасибо. Скажите, пожалуйста, Вы пишете "риск высок хирургический". Вы имеете в виду повреждения яичника при удалении кисты или нечто иное - кишечник и прочее?

[DrTatyana]

Смею предположить без осмотра, что высок риск ранения органов при вхождении в живот и разделении спаек
До яичника еще надо добраться

[Murc]

Сообщение от DrTatyana

Смею предположить без осмотра, что высок риск ранения органов при вхождении в живот и разделении спаек
До яичника еще надо добраться

Скажите, пожалуйста, а на основании данных этого МРТ можно как-то оценить степень риска?Вложение 86557

[Murc]

Сообщение от Murc

Скажите, пожалуйста, а на основании данных этого МРТ можно как-то оценить степень риска?

[DrTatyana]

Высокий риск можно предположить по
1 - наличие эндометриоза
2 - предшествующей непростой операции
этого достаточно
Врач, который предложил оперативное лечение, чем обосновывает его необходимость? Он сам оперирует?

[Murc]

Предложила завотделением на консультации (НЦ на Опарина). Оперировать, скорее всего, будет кто-то из ее отделения, но, может, и она сама.

Обоснование на бумаге выглядит так: "Учитывая наличие распространенной формы наружного генитального эндометриоза с вовлечением тазовой брюшины и кишечника, эндометриоидную кисту левого яичника, выраженный болевой синдром, спаечный процесс в малом тазу, показано оперативное лечение".

Также, возможно, учитывалась вероятность прорастания в кишечник (чего я боюсь чуть ли не больше всего) и скорость роста кисты/очагов.

Я совсем в растерянности, как мне быть. Ведь ту же Визанну я не смогу пить без перерыва, наверное. А за перерыв все опять начнет расти: и киста, и очаги. До климакса мне еще, похоже, далеко. И за этот период имею шансы заполучить и риск разрыва уже большой кисты и прорастание в кишечник. Но, возможно, я неправильно оцениваю ситуацию?