Соглашаться ли на операцию?

[ivan_spb]

Здравствуйте,

Помогите пожалуйста принять решение об операции, либо о продолжении терапевтического лечения.

Диагноз: "Инфильтративный туберкулез в фазе распада верхней доли правого легкого, ВК-, мужчина, 28 лет, устойчивость SR" - это из истории болезни.
Лечусь уже ровно 1 год (с 11 июля 2010 года)
Нормальный вес до болезни доходил до 70.
11.07.2010. Поступил в больницу. Кашель, мокрота, температура периодически до 40, слабость, потливость. Вес 63. Рентген: обширный инфильтрат в легких, область распада в ВДПЛ.
БК3+
Препараты: стрептомицин, этамбутол, изониазид, пиразинамид, рифампицин
08.2010. кашель практически прошёл, слабость осталась
БК+
09.2010. рентген: рассасывание инфильтрата, стал понятен примерно размер полости - около 4-5 см.
Изменение терапии: отмена стрептомицина, добавление ципрофлоксацина
Начали пневмоперитонеум 1 раз в неделю 500, далее 700.
Кашель и мокрота полностью прошли. БК-
10.2010. Пришёл посев. Устойчивость SR. Отменили рифампицин.
Теперь принимаю этамбутол, изониазид, пиразинамид, ципрофлоксацин (иногда вместо него офлоксацин)
11.2010. рентген: рассасывание инфильтрата, отграничение области распада. размер полости примерно такой же +/- полсантиметра
Добавили прием рифабутина.
курс физиотерапии: ультразвук, электрофорез
12.2010. Курс сурфактанта (20 ингаляций)
01.2011. рентген: инфильтрат практически рассасался, полость сохраняется +/- полсантиметра уменьшилась.
Набрал вес до 67, окреп
Продолжается пневмоперитонеум, лимфотропное введение изониазида (30 раз, по 3 раза в неделю).
Самое главное: после каждого рентгеновского снимка писали, что есть положительная динамика!
01.02.2011. КТ: В описании написано: фиброзно-кавернозный туберкулез. Полость в ВДПЛ неправильной формы 5,3x2,7x4,1см.
Предложили поставить эндобронхиальный клапан в правый верхний бронх.
Назначили дополнительно курс физиотерапии: ультразвук + электрофорез, 20 дней
01.03.2011. Поставили клапан.
10.03.2011. рентген: Правая верхняя доля уменьшилась в объеме.
Начала отходить мокрота (до этого не отходила с сентября) 1-2 раза в неделю.
пневмоперитонеум - 900
04.2011. продолжает время от времени отходить мокрота
переведен на дневной стационар, хожу 1 раз в неделю на поддувания.
закончен курс рифабутина.
принимаютолько таблетки: этамбутол, изониазид, пиразинамид, офлоксацин, B6
был один случай кровохаркания, назначили неделю гемостатики, больше не повторялось
вес сохраняется 67+/- 0.5 кг
пневмоперитонеум - 1200
10.05.2011. рентген: положительная динамика, прогнозы хорошие, полось похоже уменьшается, стенки утоньшаются
мокрота отходит все реже и все меньше
18.07.2011. КТ: полость размером 4x2x2 см. стенки неравномерной толщины
Предлагают делать операцию. Говорят, что все возможности терапевтического лечения исчерпаны.
снимки за последние полгода (в т.ч. кт в формате jpg): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (35МБ)
кт в формате dicom:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (217МБ)

[Annabella]

Здравствуйте. Кто конкретно из хирургов Вас смотрел?

[ivan_spb]

Кто конкретно не помню. Сегодня днем напишу.
Меня беспокоит вопрос не того, хороший ли хирург будет делать операцию, а того возможна ли нормальная жизнь без операции?

[Annabella]

Если подразумевать под нормальной жизнью возможность выхода на работу - то нет.

[ivan_spb]

Анабелла, не могли бы Вы выразить свое мнение относительно моего случая, опираясь на снимки и историю изложенную мной.
Понимаете, мне очень важно сейчас иметь альтернативное независимое аргументированное мнение.
Все таки мне предстоит важное для меня решение: оставлять ли треть легкого в собственном организме или выкидывать его в помойное ведро.

[Annabella]

Показания для операции у Вас есть - кавернозный туберкулез легких. Без операции полость не закроется.
С таким настроем на помойное ведро будет сложно, такие люди крайне тяжело переносят все дискомфортные вещи после операции. Так что меняйте настрой.

[ivan_spb]

настрой постараюсь сменить
но тем не менее. все-таки сама полость значительно меньше целой доли легкого. неужели нет прецедентов, когда люди продолжают жить с полостью. какие есть в таком случае риски?

[Annabella]

Прецеденты, конечно, есть. Не хотите - не оперируйтесь, никто заставлять не будет.
Только на работу никуда официально не устроитесь, будете до конца жизни на учете в ПТД и высока вероятность рецидива.

[ivan_spb]

После операции, как я понимаю, вероятность рецидива тоже есть. Вопрос насколько меньше или больше?

[Annabella]

Естественно, она меньше в силу того, что будет убран основной резервуар инфекции.

[ivan_spb]

Оперирует врач Игорь Валентинович Волков

[ivan_spb]

У меня еще вопрос такой. Смогу ли я бегать без верхней правой доли легкого? Смогу ли кататься на велосипеде, заниматься активными видами спорта, горные лыжи, кайт-серфинг.
Или должен о подобном времяпровождении после операции забыть навсегда?

[Annabella]

Это можно будет с уверенностью сказать только после операции.

[ivan_spb]

Как это только после операции? Звучит странно, а как обычно бывает?

[Annabella]

В том-то и дело, что бывает по-всякому, поэтому этот вопрос разрешит только хирург после операции. Человек - не машина ведь.