Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 11.07.2019, 16:18
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Нейтропения у ребенка на протяжении многих лет

Здравствуйте.
Мальчик, 8 лет 3 месяца. С 1 года диагноз нейтропения (иммунная). Наблюдается у гематолога. Прививки не выполнялись. Болеет не намного чаще сверстников. Ходил в садик. Сейчас ходит в школу. Этим летом картина аллергического поллиноза. Было назначено лечение, явления поллиноза купированы. Анализы были сделаны на фоне обострения поллиноза. В прикрепленном файле анализы в динамике. Заключение после последней очной консультации гематолога: нейтропения без положительной динамики, явка осенью 2019 для решения вопроса о проведении стернальной пункции. Подскажите, пожалуйста, каковы дальнейшие действия в плане лечения и наблюдения. Заранее спасибо.

Общий анализ крови от 05.07.2019г.
Гемоглобин 136 г/л
Эритроциты 4,8 х 10 12/л
Гематокрит 40,1%
Средний объем эритроцита 83,5 фл
Среднее содержание гемоглобина 28,3 пг
Средняя концентрация гемоглобина 339 г/л
Ширина распределения эритроцитов (CV) 12%
Ширина распределения эритроцитов (SD) 36,4 фл
Лейкоциты 3,95 10 х 9/л
Нейтрофилы 19,5%
Нейтрофилы абс 0,77 10х9/л
Эозинофилы 18,5 %
Эозинофилы 0,73 10х9/л
Моноциты 10,9%
Моноциты абс 0,43 10х9/л
Базофилы 1%
Базофилы 0,04 10 х 9/л
Тромбоциты 313 10 х 9/л
Средний объем тромбоцита 9,4 фл
Содержание крупных тромбоцитов 19,3%
Тромбокрит 0,29%
СОЭ 2 мм/ч

Лейкоцитарная формула
Сегментоядерные нейтрофилы 20%
Лимфоциты 53%
Моноциты 8 %
Эозинофилы 18%
Базофилы 1
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин A 1,6 г/л
Иммуноглобулин G 11,07 г/л

Иммуноглобулин M 0,88 г/л
Коагулограмма
% протромбина по Квику 82,5 %
МНО 1,1
Активированное парциальное тромбопластинвое время 32,7 сек
Фибриноген по Клаусу 2,06 г/л
Фактор Виллебранда 91%

Длительность кровотеч. По Дуке 2,0
Вложения
Тип файла: pdf анализы+в+динамике+правильный+вариант.pdf (160.5 Кб, 7 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.07.2019, 17:38
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,181
Поблагодарили 25,067 раз(а) за 23,799 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В моем представлении стернальная пункция никак не повлияет на тактику ведения ребенка - причин нейтропении она не покажет, в 5-10% иммунная нейтропения может длиться более 2-3 лет
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 11.07.2019, 18:01
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Спасибо большое за ответ. Я так понимаю стернальная пункция назначена для выявления лейкоза. Как понять с чем может быть связана нейтроперия, сохраняющася столько лет?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 11.07.2019, 18:22
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Вадим Валерьевич, я правильно понимаю что иммунная нейтропения в 8 лет возможна?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 11.07.2019, 20:36
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,181
Поблагодарили 25,067 раз(а) за 23,799 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Выявить лейкоз при бессимптомной нейтропении можно с тем же шансом, как выявить опухоль прямой кишки при периодических поносах, при наблюдениями за сотнями детьми с нейтропенией даже когда-кому взбрело в голову проверить костный мозг - никогда не находили опухолевых клеток, среди 24 нейтропеничных детей из Гонконга, у которых нейтропения появилась на 1-2 году жизни, максимальная длительность нейтропении была 60-70 мес (у троих), но и наблюдение за ними и было на этот срок, прошла ли она после етого времени или же пропали дети с поля зрения - неясно
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

Последний раз редактировалось Dr.Vad, 11.07.2019 в 21:28.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 11.07.2019, 21:16
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Вадим Валерьевич спасибо большое за ответ. Скажите, а изменится ли тактика наблюдения и дальнейшей диагностики у ребенка 8 лет, если нейтропения выявлена с рождения?

Последний раз редактировалось Stepanov, 11.07.2019 в 21:17. Причина: Опечатка
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 11.07.2019, 21:28
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,181
Поблагодарили 25,067 раз(а) за 23,799 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы ж написали, что диагноз с 1-го года, а не с рождения? о нейтропении новорожденных здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 11.07.2019, 21:36
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Цитата:
Сообщение от Stepanov Посмотреть сообщение
Вадим Валерьевич спасибо большое за ответ. Скажите, а изменится ли тактика наблюдения и дальнейшей диагностики у ребенка 8 лет, если нейтропения выявлена с рождения?
Цитата:
Сообщение от Dr.Vad Посмотреть сообщение
Вы ж написали, что диагноз с 1-го года, а не с рождения? о нейтропении новорожденных здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Да, простите, моя ошибка. Нейтропения с рождения. Просто уже 8-ой год, а всё не проходит. Спасибо Вам большое.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 11.07.2019, 22:29
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Скажите, а какие диагностические действия должны быть предприняты при нейтропении новорождённых?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 11.07.2019, 23:31
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,181
Поблагодарили 25,067 раз(а) за 23,799 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
тогда выложите скрин выписки, где впервые поставлен данный диагноз с указанием возраста ребенка, у новорожденных не бывает иммунной нейтропении, ибо они не умеют продуцировать антитела в течение первых 3-4 мес. жизни, отсюда все иммунные нейтропении, если у детей и появляются, то с 6-7 мес. возраста, диагност. действия при нейтропении новорожденных описаны по ссылке выше - найдите нужный фрагмент, сбросьте в онлайн переводчик и ознакомитесь
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 12.07.2019, 09:11
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо большое за уделенное время. Если будет возможность посмотрите скрины выписных. Заранее Вам благодарен.
Изображения
Тип файла: jpg 1.jpg (564.1 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpg 2.jpg (688.8 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpg 3-1.jpg (766.8 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg 3-2.jpg (375.2 Кб, 4 просмотров)
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 12.07.2019, 23:19
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,181
Поблагодарили 25,067 раз(а) за 23,799 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В самом первом документе 13 года (ребенку было полтора-2 года?) абс. количество нейтрофилов ~1.2, что могло быть вариантом нормы: в 13 мес. норма 1.0-7.5, нейтропения - когда их менее 1.0, то есть нейтропения новорожденных исключается а у ребенка на первом году жизни была псевдо-нейтропения из-за незнаний элем. норм крови местечковым детским гематологом. Если у ребенка очень высокий рост с отяг. семейным анамнезом, то следует исключать синдромы Клайнфельтера, Марфана, Элерса-Данло и тп. - при них может быть нарушения созревания нейтрофилов и/или нарушения функции тромбоцитов с кровоточивостью.
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 13.07.2019, 13:43
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ. Рост у мальчика 136 см, каких-либо проявлений из перечисленных синдромом не наблюдается. Семейный анамнез заключается в том, что маме ставили болезнь Виллебранда, которую потом не подтвердили. Скажите, пожалуйста, какие исследования следует пройти для исключения данных синдромов. Спасибо большое.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 13.07.2019, 18:09
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,181
Поблагодарили 25,067 раз(а) за 23,799 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ето вне моей компетенции, нужен очный врач, который знает диф. подход
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 13.07.2019, 23:49
Stepanov Stepanov вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.03.2010
Адрес: Клин
Сообщений: 9
Stepanov *
Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответы и уделенное время.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 20:35.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.