Лейкопения

[Nataly439]

Здравствуйте, доктор! С чем может быть связана лейкопения порядка 3*10**9 – 3.5*10**9 в течение 8-9 лет?
Три недели назад кол-во лейкоцитов уменьшилось до 1,7 – 2.1 и держалось 10 дней. Началось все с недомогания, температура 37,1 – 37,3 ,головная боль, боль в костях и мышцах ног (изнурительная, мешающая спать). Прививка от гриппа «гриппол» сделана в октябре. Анализ крови на 5 день болезни: Z – 3.0 СОЭ 12 мм/ч, Hb – 136. К этому моменту насморк прошел, но температура держалась на том же уровне, недомогание оставалось. Был назначен амоксициллин.
На 8 день болезни на фоне приема амоксициллина температура поднялась до 38,5 и появился небольшой кашель. Анализ крови на 9 день: Z – 1.7, Er – 4.02, Hb – 135 ,
НСТ-.376, Тр- 271, MCV -77L fl, МСН – 27,5pg, МСНС-359g/l э-1, п-2, с-62, л-23, м-2 СОЭ – 21 мм/ч,
На 11 день Z – 2.1. Был назначен пентоксил в добавление к амоксициллину. Самостоятельно еще стала принимать иммунал и бронхомунал, компливит. Состояние ухудшалось, начался насморк, температура опять поднималась до 38,5, кашель с желто-зеленой мокротой, одышка, но на флюорографии затемнений не выявлено и при прослушивании доктор никаких хрипов не услышал, поставлен диагноз трахеит.
На 14 день Z – 1.9 , Эр – 4,59, Hb -137, Tр – 200, НСТ-.432, MCV -77L fl, МСН – 24,5pg, МСНС-317g/l э-0, п-1, с-29, л-60, м-10 СОЭ – 21 мм/ч , температура на уровне 38.5, сохранялся кашель и насморк. На 19 день . Z -3.1, Эр – 4,2, Hb – 134, Тр - 273 э-1, п-17, с-31, л-42, м-9 СОЭ 20 .
ДФА- 130 ед., СРБ –отр., билирубин-11.5 мкмоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, АЛТ- 17 мкмоль/л, АСТ - 15 мкмоль/л, тимоловая проба 1,0, сахар - 4,2
Была назначена консультация гематолога. Z -3.1, Эр – 4,4, Hb – 137, Тр -352 э-1, п-2, с-63, л-25, м-8, б-1 СОЭ 15 .
Его заключение: данных за системное заболевание крови нет.
Затем проконсультирована по поводу узлового зоба, проведено исследование гормонов и пункция кисты щитовидной железы. Заключение: Эутиреоз, кистозный зоб I-II степени, в оперативном лечении в настоящее время не нуждается, рекомендовано наблюдение эндокринолога.
Постепенно кашель и насморк прекратился, состояние улучшилось, иногда отмечается небольшое повышение температуры. Z- 3,0 Рекомендовано продолжить прием пентоксила до 1 месяца.
Чем могло быть вызвано такое падение лейкоцитов, стоит ли принимать пентоксил или другие стимуляторы лейкопоэза в этом случае? Почему вообще у меня низкое кол-во лейкоцитов, даже в относительно благополучный период, а при заболеваниях, обычно сопровождающихся повышением кол-ва лейкоцитов, у меня этого не происходит (даже при крупозной пневмонии было не выше 4.5)? Какие обследования нужно еще провести и нужно ли что-то делать для повышения кол-ва лейкоцитов? Сопутствующие заболевания: атрофический гастрит, хр. пиелонефрит, фибромиома, варикозное расширение вен. Мне 39 лет. У сына 14 лет тоже отмечаются пониженное содержание лейкоцитов 2.8 - 4.5, склонность к частым вирусным инфекциям, метаболическая кардиопатия, гастродуоденит, хр. энтероколит, сопровождающийся поносами, длительный дисбиоз кишечника (с 8 месяцев). В 1987-1990 г. каждое лето была в Гомельской области, где регистрировалась достаточно высокая степень радиоактивного заражения территории. Заранее благодарю за ответ.

[Dr.Vad]

Здравствуйте, Натали,

Судя по анализам крови (микроцитоз, гипохромия) причина лейкопении и "сниженного" иммунитета может крыться в латентном железодефиците, который похоже вызван нарушением всасывания железа на фоне атрофич. гастрита и повышенными кровопотерями с месячными из-за фибромиомы. Для подтверждения Вам необходимо сделать сыв. железо, ОЖСС, ферритин в биохим. анализе.

у сына гемоглобин не снижен? Ему тоже неплохо бы проверить эти показатели, тем более что в подростковом периоде существует риск железодефицита. Проверяли ли ребенка на малосимптомную целиакию?

[Nataly439]

Здравствуйте, доктор! Большое спасибо за советы. Действительно, Ваши предположения по поводу железодефицита подтвердились. Недавний ОАК:
WBC 3.3 (4-9)
RBC 5.05 (3.9-5.5)
HGB 141 (120-165)
HCT 344 (350-500)
PLT 111 (180-400)
MCV 68 (80-100)
MCH 28 (27-31)
MCHC 411 (300-380)
Ц.п. 0,8
СОЭ 23
э-1 п-5 с-55 л-33 м-6

Сывороточное железо 7,7 mkm/l (10-25)

Ни одна лаборатория в городе не делает ОЖСС, ферритин и трансферрин. По результатам анализов терапевт назначил фенюльс 1 капсулу утром в течении месяца. Этого достаточно?
По поводу сына: на целиакию ни одна лаборатория у нас не исследует антитела на это заболевание, остается только биопсия, и то ещё не узнавала, делают ли. Так же проблема со сдачей анализа на автоматическом анализаторе: в детской поликлинике его нет, всё вручную, а на железо не дают направление, т.к. гемоглобин в норме (хотя на своём примере убедилась, что железодефицит бывает и при нормальном гемоглобине).

[Dr.Vad]

Одной капсулы будет достаточно, но в течение 2-3 мес. Не уточните, какой Вы национальности (или Ваши родители)?
может, есть возможность сделать необходимые исследования в негосударственных лабораториях (Вашего города или др. более крупных центрах)?

[Nataly439]

Вадим Валерьевич, спасибо за внимание. Национальность "русская" - мама белорусска, отец украинец, отец сына русский. Ещё, если это имеет значение, у отца ребёнка выраженное витилиго, белые участки продолжают расползаться и их площадь уже по-моему больше, чем площадь нормальной кожи.
К сожалению, даже в имеющихся в городе коммерческих лабораториях не делают эти анализы, за исключением, конечно, ОАК на автомате и сывороточного железа. Эти анализы всё же можно будет сдать сыну, а на целиакию - только куда-то ехать надо.

[Nataly439]

Здравствуйте!
В связи с железодефицитом периодически принимала курсами ферретаб и витамин С. Последний курс 1 месяц, закончила 2 недели назад.
5 июня меня укусил клещ, анализ клеща на энцефалит отрицательный, на другие инфекции не делали.
Назначили анализ крови. Привожу результаты:
WBC 3.7 (4-9)
RBC 5.26 (3.9-5.5)
HGB 139 (120-165)
HCT 348 (350-500)
PLT 191 (180-400)
MCV 66 (80-100)
MCH 26,4 (27-31)
MCHC 400 (300-380)
Ц.п. 0,7
СОЭ 27
э-1 п-3 с-59 л-32 м-5

Железодефицит сохраняется?
Нужно продолжить приём ферретаба по 1 капсуле + 300 мг витамина С ?
Очные врачи ничего не назначают, т.к. кроме цифр гемоглобина, который в норме, ничего в анализе не смотрят.