Не могу поднять железо

[ayakovleva]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич

Женщина, 37 лет, рост 158 см, вес 72 кг, трое родов (2014, 2018, ноябрь 2020). Менструации с 11 лет, в первые 1-2 дня обильные. В железодефиците давно со всеми симптомами, была и анемия. В последнюю беременность были минимальные показатели за все время наблюдений: гемоглобин 11.3, ферритин 5. Железо принимаю с перерывами с 2017, всю последнюю беременность также принимала по 1 капсуле Солгар.
Последние анализы напишу подробнее.

Анализ от 16.01.2021
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Гематокрит 34.8* % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 11.6* г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.28 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 81.3 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред.эритр) 16.0* % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.1 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.3 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 420* тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 7.17 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Кальций 2.36 ммоль/л 2.10 - 2.55
Калий 4.4 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 141 ммоль/л 136 - 145
Хлор 109 ммоль/л 101 - 110
Железо 11.99 мкмоль/л 9.0 - 30.4
Ферритин 9* мкг/л 10 - 120
Витамин 25(ОН) D 24* нг/мл 20-30 - недостаточность;

В апреле по назначению врача получила 5 капельниц ликфера по 5 мл.

Анализ от 29.05.2021
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Гематокрит 41.8 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 14.0 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.67 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 89.5 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.6 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.0 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.5 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 378 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 8.24 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Ретикулоциты 17.8 ‰ 7.6 - 22.1
Кальций 2.34 ммоль/л 2.10 - 2.55
Магний 0.93 ммоль/л 0.66 - 1.07
Фосфор неорганический 1.03 ммоль/л 0.74 - 1.52
Железо 19.19 мкмоль/л 9.0 - 30.4
Латентная железосвяз.способность 50 мкмоль/л 12.5 - 55.5
Общая железосвязывающая способность 68.8 мкмоль/л 44.8 - 76.3
Трансферрин 3.21 г/л 2.50 - 3.80
% насыщения трансферрина 23.8 % 15 - 50
Ферритин 58 мкг/л 10 - 120
Витамин В12 1058* пг/мл 187 - 883
Фолиевая кислота 6.3 нг/мл 3.1 - 20.5
Витамин 25(ОН) D 71 нг/мл 30-100 - адекватный уровень

После капельниц продолжала принимать Солгар до конца июня. С июля не принимала.

Анализ от 03.09.2021
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Гематокрит 39.5 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 13.4 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.37 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 90.4 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.0 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.7 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.9 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 348 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.76 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Ферритин 33 мкг/л 10 - 120
Витамин 25(ОН) D 29* нг/мл 20-30 - недостаточность

В настоящий момент снова начала прием железа (препарат Гемоплекс по 1 таб.)

Подскажите, пожалуйста:
1. Почему так мало поднялся ферритин на капельницах?
2. Почему он так быстро теряется?
3. Нужно ли получить еще железо внутривенно?

Заранее огромное спасибо

[Dr.Vad]

потому что в 5 мл ликфера было 100 мг железа в 5 введениях = 500 мг, а с анемийей минимум нужно было вводить 1000 мг, из них 500 мг для норм гемоглобина, а 500 мг для ферритина

лишний вес, изб. потери, быть может атроф. гастрит

можете еше ввести 500 мг железа в сумме, уберите все л/у углеводы, замените на мясо и жиры, доведите вес до 60 кг как максимум, можете и ниже 55-57

[ayakovleva]

Спасибо большое

Через сколько времени после капельницы контроль ферритина?

[Dr.Vad]

через 1.5-2 мес.

[ayakovleva]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич
В октябре 2021 получила внутривенно повторно 500 мг железа (одна капельница монофера). С тех пор ферритин так и не снизился до нормы. Прикладываю динамику ферритина.
В июле 2022 поставлен диагноз серонегативный спондилит, СРБ повышен до 10-15-20.
Подскажите, пожалуйста, может ли быть обусловлен такой высокий уровень ферритина сначала внутривенным введением препарата железа, а потом воспалительным процессом?
Врач (непрофильный) сказал, что такие значения слишком высоки и предположил гемохроматоз.
Заранее огромное спасибо

[ayakovleva]

Последний ОАК от 07.12.2022

Гематокрит 37.3 % 35 - 45
Гемоглобин 12.7 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.03 млн/мкл 3.8 - 5.1
MCV (ср. объем эритр.) 92.6 фл 81 - 100
RDW (шир. распред. эритр) 12.4 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.5 пг 27 - 34
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0 г/дл 32 - 36
Тромбоциты 349 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 8.12 тыс/мкл 4.5 - 11

[Dr.Vad]

да, первый рез-т после железа, последуюшие флюктуации из-за црб, при его цифрах более 10, ферритин повышается в 1.5-2.5 раз; то есть ваши наст. цифры в два раза ниже; гемохроматоз подозревают когда его цифры более 300-400

[ayakovleva]

Спасибо большое