#1276
|
||||
|
||||
Ïàöèåíò áîëåå òð¸õ ìåñÿöåâ ñ ÃÁ è îæèðåíèåì ïðèíèìàåò 40 ìã ðîêñåðû è 4 ã ýïàäîëà íåî (ýéêîçàïåíòàåíîâàÿ êèñëîòà — 300 ìã; äîêîçàãåêñàåíîâàÿ êèñëîòà — 200 ìã; äðóãèå æèðíûå êèñëîòû — 498 ìã; âèòàìèí Å — 2 ìã). ËÏÍÏ èäåàëüíûå - 0,94, à âîò òðèãëèöåðèäû ñîõðàíÿþòñÿ âûñîêèìè - 4,4.
Íóæíî â ñõåìó ëå÷åíèþ äîáàâëÿòü òðàéêîð? Êàê â òàêîì ñëó÷àå îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü â êîìáèíàöèè ñî ñòàòèíîì è îìåãà-3? |
#1277
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#1278
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, à ÷òî ïðàâèëüíî ñòàâèòü â äèàãíîç ïðè çàìåäëåíèè êðîâîòîêà ïî êîðîíàðíûì àðòåðèÿìè (ñoronary slow-flow phenomenon) ïðè íåèçìåíåííûõ îíûõ? Êîíòåêñò òàêîé: ìóæ÷èíà íåìíîãî çà 50, áåç æàëîá, êóðèòü áðîñèë ëåò 5 íàçàä, èçîëèðîâàííàÿ êëèíè÷åñêàÿ Àà 1 ñòåïåíè, õîëåñòåðèí 5,6 - 5,7 ììîëü//ë. Ïîñêîëüêó ðàáîòàåò àâèàäèñïåò÷åðîì, ïðîõîäèò ðåãóëÿðíî ìåä. êîìèññèþ, òàì íà ïîñëåäíåé ÂÝÌ âî âðåìÿ íàãðóçêè åäèíè÷íûå ÆÝ, íà âûñîòå íàãðóçêè âûñêî÷èëà ïàðíàÿ ÆÝ - ïðîáó îñòàíîâèëè, æàëîá, èçìåíåíèé ST - T íå áûëî. Ïî ÕÌ åäèíè÷íûå ÆÝ, 1 ïàðíàÿ ÆÝ çà ñóòêè. ß íàïðàâèë íà ÊÀà - íåèçìåíåííûå ÊÀ, çàìåäëåíèå êðîâîòîêà ïî ÏÊÀ. Åùå èç "ìèêðîìèðà" - óòîëùåíèå ÊÈÌ äî 0,12 - 0,13 ìì áåç ÿâíûõ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê â áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèÿõ. Çàáåãàÿ âïåðåä ñêàæó - ÿ åãî "ïîæàëåë", ÈÁÑ ñòàâèòü íå ñòàë, íî íàçíà÷èë ðîçóâà 10 è áåòà-áëîêàòîð. Êàê áû íà ÃÁ ñ äèñëèïèäåìèåé. Íå çíàþ, ïðàâèëüíî ëè ñäåëàë.
|
#1279
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
íå óáåäÿò êîìèññèþ? |
#1280
|
|||
|
|||
|
#1281
|
|||
|
|||
#1282
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Íà ôîðóìå ÿ íîâè÷îê! Ïðîñòèòå, åñëè ÷òî íå ïî ïðàâèëàì. Õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøè ìíåíèÿ ïî òàêîìó ñëó÷àþ: ó ïàöèåíòà ñ äëèòåëüíûì àíàìíåçîì ïîñòîÿííîé ôîðìû ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé ñ õîðîøèì êîíòðîëåì ×ÑÑ è íåïëîõèì ñàìî÷óâñòâèåì ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé ïåðåãðóçêè ðàçâèëñÿ ïàðîêñèçì òàõèêàðäèè ñ øèðîêèì QRS ñî ñòàáèëüíîé ×ÆÑ 140 óä â ìèí. ß ðàñöåíèëà ÝÊà êàê ðåãóëÿðíóþ ôîðìó òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé ñ àáåððàöèåé. Õîòÿ è âûçûâàåò ñîìíåíèå âîçìîæíîñòü òðàíñôîðìàöèè ïîñòîÿííîé ôîðìû ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé â ðåãóëÿðíóþ (è "ñòàáèëüíóþ") ôîðìó òðåïåòàíèÿ. Íî âîïðîñ äàæå íå â òðàêòîâêå àðèòìèè. Êî ìíå íà ïðèåì ïàöèåíò ïðèøåë ïðèìåðíî íà 5-é äåíü îò íà÷àëà ïàðîêñèçìà. Âñå ýòè äíè ñàìî÷óâñòâèå áûëî íåïëîõèì, äàæå íà âåëîñèïåäå êàòàëñÿ. Íî ïîÿâèëèñü òèïè÷íåéøèå çàãðóäèííûå áîëè òîëüêî ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïîøåë/ïîåõàë - çàáîëåëî, îñòàíîâèëñÿ - ïðîøëî, â ïîêîå âîîáùå âñå çàìå÷àòåëüíî). Ïðè ýòîì ïàöèåíò ñàì ñ÷èòàë, ÷òî áîëèò æåëóäîê (êëàññèêà æàíðà). Âðîäå áû âñå êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè âïåðâûå âîçíèêøåé ñòåíîêàðäèè, íî ×ÆÑ ïðè ýòîì âåäü íå ìåíÿëàñü??? Ïî âñåì äîìàøíèì èçìåðåíèÿì è ïî äâóì ÝÊà (â ïåðâûå ñóòêè è íà ïðèåìå íà ïÿòûå ñóòêè) îêîëî 140 â ìèí. Êàê ðàñöåíèâàòü òàêóþ êëèíèêó íà ôîíå íåèçìåííîé ×ÑÑ?
|
#1283
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íåêîíòðîëèðóåìàÿ ×ÑÆ (íåïðåðûâíàÿ òàõèêàðäèÿ), ïóñòü äàæå íåèçìåííàÿ, ïðèâîäèò ê íàðàñòàíèþ ñåðäå÷íîé è êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ÷åì ïðîáëåìû â ðàñöåíèâàíèè ïðåäûíôàðêòíîãî ñîñòîÿíèÿ?! Ñòðàííûé ó Âàñ âîïðîñ, äîêòîð: "êàê ðàñöåíèâàòü?" Ïðàâèëüíåå ñïðîñèòü: ÷òî äåëàòü, ÷òîáû ñïàñòè æèçíü? Òðåïåòàíèå íóæíî íåìåäëåííî ïðåêðàùàòü, ò.ê. ýòî ïëîõî äëÿ ïðîãíîçà. ×ÑÆ íóæíî íåìåäëåííî íîðìàëèçîâûâàòü, ò.ê. èíà÷å ïëîõî äëÿ ïðîãíîçà. Íàäåþñü, àíòèêîàãóëÿíòû ÷åëîâåê ïîëó÷àåò...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1284
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò!
Öèòàòà:
PS. Àíòèêîàãóëÿíòû (ÍÎÀÊ) ïàöèåíò ïîëó÷àåò ïëàíîâî è äîâîëüíî äàâíî. |
#1285
|
||||
|
||||
1. Âû àáñîëþòíî óâåðåíû, ÷òî ïðè íàãðóçêå íå áûëî ïðèðîñòà ×ÑÆ?
2. Äàæå åñëè íå áûëî ïðèðîñòà, òî ëþáàÿ íàãðóçêà óâåëè÷èâàåò ïîòðåáíîñòü. Ò.å. äåéñòâóþùåãî êðîâîòîêà ìîæåò íå õâàòàòü. À îùóùàòü ýòî íà÷èíàþò íàèáîëåå óÿçâèìûå ìåñòà. 3. Äàæå åñëè íå áûëî ïðèðîñòà, òî ÷åì äîëüøå ñóùåñòâóåò òàõèêàðäèÿ, òåì áîëüøå ýôôåêò íàêîïëåíèÿ/óñòàëîñòè/óòîìëåíèÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1286
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ïîæàëóéñòà , ìîæåò ó êîãî åñòü êíèãà â ýëåêòðîííîì âèäå Ãðèãîðîâ Ñ.Ñ., Âîò÷àë Ô.Á., Êîñòûëåâà Î.Â. Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè èñêóññòâåííîì âîäèòåëå ðèòìà ñåðäöà. – Ì.:Ìåäèöèíà, 1990. 240 ñ.
Î÷åíü íóæíî. Áóäó áëàãîäàðíà. |
#1287
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#1288
|
||||
|
||||
Êíèãà óñòàðåëà, íå îïèñûâàåò àëãîðèòìû ñîâðåìåííûõ èìïëàíòèðóåìûõ óñòðîéñòâ! Èñïîëüçîâàòü ïðè íàëè÷èè ñîâðåìåííîãî óñòðîéñòâà íåæåëàòåëüíî, ìîæíî ñèëüíî îøèáèòüñÿ.
Âîò íûíåøíåå ðóêîâîäñòâî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Å.Â. Ïåðâîâà
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#1289
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Ïàöèåíòêå 70 ëåò, åé íàçíà÷åí àñïèðèí â äîçå 100 ìã åæåäíåâíî äëÿ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ÈÁÑ. Ìîæíî ëè åé ïðèíèìàòü Aspirin Protect 300mg ÷åðåç äåíü? "The usual dose for prevention of heart attack and stroke is Aspirin protect 100 or 200 mg once daily or 200-300 mg every other day". Îòñþäà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Èëè ìîæíî ëè äåëèòü ýòó òàáëåòêó (ÿ íå íàøëà èíôîðìàöèè äàæå íà íåìåöêîì, íàøëà òîëüêî, ÷òî òàáëåòêó íåëüçÿ ðàçæåâûâàòü).
__________________
Èñðàôèëîâà Øàõëà Þñèôîâíà. Òåðàïåâò, ïóëüìîíîëîã. |
#1290
|
||||
|
||||
Ëîìàòü íå æåëàòåëüíî. ò.ê. òàáëåòêà â êèøå÷íîðàñòâîðèìîé îáîëî÷êå, ÷òîáû èçáåæàòü ïðÿìîãî êîíòàêòà ñî ñëèçèñòîé æåëóäêà.
Ïðàâèëüíåå åæåäíåâíûé âå÷åðíèé ïðèåì. Äîçû ìû íåäàâíî â æåëòîì îáñóæäàëè, äëÿ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè áîëüøèå äîçû íå î÷åíü è íóæíû. Âïîëíå äîñòàòî÷íî 75-100 ìã.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |