#1
|
|||
|
|||
Рецидивирующая герпетическая сыпь у ребенка - помогите с выбором препаратов
Добрый вечер, уважаемые врачи.
Пожалуйста, помогите с корректным подбором лекарств ребенку? Беспокоит рецидивирующая сыпь в носогубном треугольнике. В августе, по рекомендации очного дерматолога, прошли обследование у врачей: аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, инфекционист, эндокринолог, с анализами на все виды герпеса, на аллегрены, узи органов брюшной полости. По итогу обследования иммунолог и инфекционист назначили лекарства с недоказанной эффективностью (Изопринозин и Элькар). На все мои попытки обсудить назначение, ответ один - у нас эти лекарства широко и успешно применяются. Анамнез: Девочка 9 лет, вес 40кг, рост 140см. Рецидивирующая сыпь на протяжении последних 2-2,5 лет. Первые два года сыпь появлялась после ОРВИ (в малом количестве - 1-2 мелких прыщика на носу или вокруг губ). Педиатры считали что это Стрептодермия (на основе визуального осмотра), и назначали мази с антибиотиками (Фуцидин Г, Банеоцин, Стрептоцид, Левомеколь). Казалось что мази помогают (или возможно сыпь проходила сама по себе в течение недели). Последние 5 месяцев (начиная с этой весны) - сыпь практически постоянно (проходят одни прыщи, тут же появляются новые, и уже в бОльшем количестве, некоторые с беловатой жидкостью внутри). Зуда нет. Весной были в основном на носу, летом - вокруг губ. И тогда то мы осознали, что эти мази не работают((. Летом обратились к дерматологу, он предположил что это Герпетические высыпания и рекомендовал обследоваться у вышеперечисленных врачей. По итогу обследования обнаружены: Цитамегаловирус и герпес Zoster (что ребенок переболел ими ранее). Иммунолог исключил проблемы с иммунитетом (на основе анализов). Эндокринолог по своей части проблем не обнаружил. Назначения инфекциониста и иммунолога такие: 1. Изопринозин 500мг по1 таб 2р/д, 14 дней. 2. Ацикловир (местно) 2р/д чередовать с Каламином 2р/д, 10 дней. 3. Элькар 30% по 10 кап 2 р/д, 3 мес (после курса Изопринзина). 4. Антигистаминные пить до конца сентября (т.к. обнаружена аллергия на березу и полынь, + диета). 5. Хофитол и затем Креон (желчегонные от Гастроэнтеролога). У меня сдали нервы и я занялась самолечением, - заменила Изопринозин на Ацикловир в таблетках 200мг 4р/д, 5 дней (понимаю, что это дозировка профилактическая, полную дозу не рискнула, возможно зря?). Эффекта после приема таблеток Ацикловир (5 дней профилактич.доза) и мази Ацикловир - нет (прилагаю фото состояния кожи - сыпь над губами так и продолжается). Результаты анализов на герпесы, и по узи тоже прилагаю. При себе нет только анализа крови на сахар - он в норме (сделали, но не распечатали), и общ.анализ крови - гемоглобин по нижней границе нормы, иммуноглобулин е высокий (если правильно помню - 150). Буду ОЧЕНЬ признательна за Ваше мнение, т.к. после всей этой эпопеи мы так и не понимаем как лечить ребенка - чем заменить Изопринозин и Элькар при данных типах герпеса? Заранее благодарю за любой ответ. С уважением, Татьяна |
#2
|
||||
|
||||
Чтобы точно сказать герпес это или нет, нужно исследование с элементов методом ПЦР.
Выложите результат ОАК.
__________________
С уважением, Волгина Любовь Сергеевна. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ!
ОАК сейчас нет на руках (забыли распечатать), сделаем в ближайшие дни и выложим. Подскажите, пожалуйста, про ПЦР - мы недавно делали мазок (из горла, по незнанию) на Вирус герпеса 1,2 типов - он отрицательный (прилагаю его результат на фото, на всякий случай). Нам потом врачи пояснили что надо было делать мазок непосредственно из области высыпаний. Такой мазок надо? Если да, то сделаем в ближайшие дни тоже. Еще есть анализ крови по Herpes simplex virus 2 IgG - тоже прилагаю. И еще забыла, мы также обследовались у ЛОРа, он тоже исключил проблемы по ЛОР части. Заранее благодарю за ответ. С уважением, Татьяна |
#4
|
|||
|
|||
Добрый вечер! Сколько данная сыпь существует в данном виде?
|
#5
|
|||
|
|||
Доброе утро.
Сыпь сильная на носу: около 5-6 прыщей - 1,5 месяца (апреля-май. сыпь была постоянная, мази с антибиотиками не помогали). Сыпь сильная над губами: 5-8 прыщей и некоторые с беловатой жидкостью - 1,5 месяца (с середины июля. показалось что от мазей стало еще хуже, и мы их отменили насовсем; прикрепляю фото "месяц назад"). Вопрос: есть ли сейчас смысл нам делать анализ мазок ПЦР местный (мазок с прыщей над губами), после того как мы 5 дней использовали мазь Ацикловир местно и пропили таблетки Ацикловир? или надо выждать какой-то период? На сегодня картина получше - только два прыща. Что нам пока делать - просто наблюдать? Буду очень признательна за ответ. С уважением, Татьяна |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Благодарю. Выкладываю ОАК (до приема Ацикловира). Подскажите, пожалуйста, ПЦР с элементов - после приема Ацикловира (местно + таблетки) будет ли иметь смысл, или надо ждать новые высыпания и делать анализ с них? Буду очень признательна за ответ. С уважением, Татьяна |
#8
|
||||
|
||||
У ребенка - анемия, гемоглобин у детей старше 2-3 лет должен быть более 115 г/л, у детей чаше всего анемия железодефицитная, железодефицит с анемией или без способствует рецидивам лабиального герпеса, после коррекции ЖД/А частота рецидивов снижается в 3-4 раза (с 6 раз в год до 1.5-2 раза в год)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
Займемся и гемоглобином. С уважением, Татьяна |