ретробульбарная гематома и косоглазие

[yyy79]

Добрый день.
у ребенка 2,5 лет 2 месяца назад в результате травмы головы образовалась ретробульбарная гематома левого глаза . В данный момент она полностью еще не прошла, т.к. глаз полностью еще не встал на место, появилось косоглазие - глаз смотрит наружу вверх, диски розовые, глаз. дно чистое, зрачок расширенный.
Ребенок глаз держит полуприкрытым, т.е. он им не смотрит, зрение начало падать. Врач говорит, что это из-за того, что ребенок не смотрит глазом.
Через 6 месяцев обещают путем операции косоглазие исправить.

Вопрос.
Должен ли ребенок пытаться смотреть больным глазом или лучше его не напрягать?
Можно и нужно ли делать какие-либо упражнения для глаза?
Можно ли сделать операцию раньше?
Вернется ли к ребенку зрение?

спасибо.

[AmuRRR]

Смотрел ли нейрохирург? Возможно, что не р\б гематомя является причиной косоглазия, а травма гол мозга. Делали ли снимки головы(КТ, МРТ). Да и р\б гематома типична для местного повреждения, а у вас каким местом головы ребёнок ударился?
Выложите здесь, если можно, копии медицинских записей.

[yyy79]

Сообщение от AmuRRR

Смотрел ли нейрохирург? Возможно, что не р\б гематомя является причиной косоглазия, а травма гол мозга. Делали ли снимки головы(КТ, МРТ). Да и р\б гематома типична для местного повреждения, а у вас каким местом головы ребёнок ударился?
Выложите здесь, если можно, копии медицинских записей.

к сожалению, мед.записей у меня нет...

ребенок 2 недели находился в отделении нейрохирургии, т.к. у него в результате травмы было еще 2 гематомы по 1 см в диаметре в левом и правом полушариях в лобовой области, сотрясения мозга не было.

[AmuRRR]

Возможные причины снижения зрения это повреждение зрит нерва в костном канале, в полости черепа, зрительных проводящих путей в гол. мозге, сама по себе р\б гематома и, наверное, в последнюю очередь, отклонение глаза. Нужные вам специалисты в плане решения вопросов и проблем зрения это нейрохирург и нейрофтальмолог.
Оперировать косоглазие сейчас в любом случае не стоит.
Где Вы живёте?

[yyy79]

в Днепропетровске

[yyy79]

извините, возможно я ввела в заблуждение...

сразу после травмы проверяли у ребенка зрение - было нормальное, ребенок предметы различал и описывал
сейчас играть в "угадайку" ребенок категорически отказывается - то ли из-за снижения остроты зрения, то ли из-за того, что он не видит предметы, которые ему показывают...

нужно ли заставлять ребенка смотреть поврежденным глазом?

[AmuRRR]

Большой современный город, специалисты, по всей видимости неплохие, положитесь на них. Удачи.
p.s/ Днипро красивый и ДАИшники ни разу с российскими номерами не остановили.

[yyy79]

Сообщение от AmuRRR

Большой современный город, специалисты, по всей видимости неплохие, положитесь на них. Удачи.
p.s/ Днипро красивый и ДАИшники ни разу с российскими номерами не остановили.

спасибо

[AmuRRR]

Сообщение от yyy79

извините, возможно я ввела в заблуждение...

сразу после травмы проверяли у ребенка зрение - было нормальное, ребенок предметы различал и описывал
сейчас играть в "угадайку" ребенок категорически отказывается - то ли из-за снижения остроты зрения, то ли из-за того, что он не видит предметы, которые ему показывают...

нужно ли заставлять ребенка смотреть поврежденным глазом?

Надо бы определиться с остротой зрения, проверить у офтальмолога. Если есть снижение, - искать причину.
Если не будет определено какой либо другой причины кроме косоглазия возможно имеет смысл закрывать условно здоровый глаз, чтобы "больной" глаз "не забывал, как смотреть"
Для начала под каким нибудь предлогом(игру придумайте) закройте условно здоровый глаз и примерно определите, видит ли глаз вообще.

[yyy79]

добрый день.
я снова по поводу нашей травмы...

2,5 мес. назад были вынуждены сменить врача, у которого ребенок проходил лечение, сейчас ищем нейроофтальмолога (его как оказалось не так легко найти у нас), а в данный момент ребенку проводят операции по устранению косоглазия.

врач, делающий операции, после осмотра поврежденного глаза сказал, что зр.нерв атрофирован (нерв белый) и глаз ослеп, хотя это несколько не его профиль ( предыдущий врач не ставил такого диагноза), также поставил диагноз - парез мышцы, которая отвечает за сужение-расширение зрачка . В данный момент зрачок расширен и со слов врача таким и останется.

ребенок не хочет смотреть поврежденным глазом, но мы заметили, что после операций по устранению косоглазия ребенок стал более общительным, увереннее стал передвигаться.

мог ли атрофироваться нерв, если за период до установки нового диагноза (2 мес) ребенок ничем не болел, не получал никаких травм?
необходим ли для установки такого диагноза осмотр здорового глаза, чтоб сравнить состояние нервов?

лечиться ли парез мышцы?
может ли он являться следствием атрофии зр.нерва (так нам объяснил врач) или гематомы в лобовых частях мозга так же могли его спровоцировать?
можно ли доверять диагнозу "парез", если зрачок в поврежденном глазе всегда после операций/после наркозов сужается практически до 1-2мм в диаметре, а потом расширяется (да и в периоды между операциями мы иногда замечаем его незначительное сужение)?

спасибо.

[Rameyka]

Нарушение реакции зрачка на свет является плохим прогностическим признаком. При остром (посттравматическом) периоде расширение зрачка при контузии непосредственно глазного яблока чаще объясняется парезом цилиарной мышцы. В случае отсутствия контузии глазного яблока, при ушибе и др. головного мозга - нарушением "центральной" иннервации зрачка.
В отдаленном периоде расширенный, нереагирующий на свет зрачок (прямая реакция) м.б. следствием слепоты ( обратная реакция сохранена - светим в другой глаз - суживается зрачок на слепом глазу). Слепота м.б. при атрофии зрительноо нерва (в остром - м.б. отрыв, но редко; сдавление - перелом костных структур - рентген, в т.ч. с укладкой по Ризе; либо сдавление интракраниальной части зрительного пути - гематомы и др., нарушение кровоснабжения ЗН, реже - сетчатки). Другие причины слепоты - невыявленная отслойка сетчатки,но сама по себе сразу не даст значимого расширения зрачка, как и кровоизлияние.
если рассмотрели зрительный нерв, и он белый - скорее всего речь действительно об атрофии, прогноз неблагоприятный. Но мне не понятно, при травме, смещение глаза было за счёт чего? Перелом ли костей орбиты, р/б гематома( следствие)? Диагноз то как звучал?
Заставлять ребёнка смотреть этим глазом- БЕСПЕРСПЕКТИВНО, как он им смотреть то будет, если глаз не видит? Но ещё вопрос - хир. лечения косоглазия мне не ясен, с косметической целью?
Тут я попрошу подключиться коллег и высказаться по поводу вероятности рецидива девиации слепого глаза. Какие критерии, кроме возрастных и изначального угла отклонения должны быть учтены?
Удачи!

[Rameyka]

"В данный момент она полностью еще не прошла, т.к. глаз полностью еще не встал на место, появилось косоглазие - глаз смотрит наружу вверх, диски розовые, глаз. дно чистое, зрачок расширенный.
Ребенок глаз держит полуприкрытым, т.е. он им не смотрит, зрение начало падать."
Вообще приходит мысль о синдроме верхней глазничной щели....
Движения глаза были ограничены?

[yyy79]

Сообщение от Rameyka

Но мне не понятно, при травме, смещение глаза было за счёт чего? Перелом ли костей орбиты, р/б гематома( следствие)? Диагноз то как звучал?
Заставлять ребёнка смотреть этим глазом- БЕСПЕРСПЕКТИВНО, как он им смотреть то будет, если глаз не видит? Но ещё вопрос - хир. лечения косоглазия мне не ясен, с косметической целью?
Тут я попрошу подключиться коллег и высказаться по поводу вероятности рецидива девиации слепого глаза. Какие критерии, кроме возрастных и изначального угла отклонения должны быть учтены?

нет, перелома костей орбиты не было, диагноз - р/б гематома
сейчас операции по устранению косоглазия проводятся в косметических целях

Движения глаза были ограничены?

да, глаз совсем не двигался

скажите должен ли был врач сравнивать состояние нервов в обоих глазах? нынешний врач этого не делал, предыдущий - долго сравнивал и сделал вывод, что нерв не пострадал... можем ли мы надеяться, что бледность нерва обусловлена тем, что ребенок имеет светлые глаза/волосы/кожу? если у ребенка парез цилиарной мышцы, то может ли происходить сужения зрачка под воздействием наркоза?

спасибо

[Rameyka]

"долго сравнивал и сделал вывод, что нерв не пострадал... можем ли мы надеяться, что бледность нерва обусловлена тем, что ребенок имеет светлые глаза/волосы/кожу?" - к сожалению такое предположение не имеет оснований.

"скажите должен ли был врач сравнивать состояние нервов в обоих глазах?" - это делается всегда, хотя при выраженном побледнении, диагноз, как правило, не вызывает сомнения.

"ребенок не хочет смотреть поврежденным глазом, но мы заметили, что после операций по устранению косоглазия ребенок стал более общительным, увереннее стал передвигаться." - а это, вобщем, мне бы понравилось - возможно (но ни в коей мере не могу утверждать) это может быть объяснено лишь тем, что нивелировано двоение, т.е. глаз ещё что-то видит.
Я бы порекомендовала следить за вторым глазом, сохранить снимки КТ(ДЕЛАЛИ?), ценно было бы иметь поле зрения, но в таком возрасте не реально.
Удачи!

[yyy79]

Добрый день.

за прошедший год диагноз ребенку немного изменили - ЧАЗН, т.к. во время последнего осмотра выяснили, что ребенок видит свет, зрачок стал реагировать на изменение освещения в комнате...

в интернете наткнулась на статью о стимуляции зрительного нерва...
стоит ли нам попробовать данную процедуру?
спасибо.