|
#1
10.11.2020, 12:30
|
|||
|
|||
|
АИТ, аменорея, микроаденома гипофиза
Здравствуйте!
Заранее спасибо за ответ! Где-то месяц назад начались проблемы со зрением, анизокория, периодически сильно падает зрение, туман в глазах, я стала пить очень много воды, тошнота, головная боль. Появились сильные растяжки на каждом кусочке тела, начали расти волосы на животе, подбородке. Где-то с января держится температура 37,3. Сейчас мне постоянно жарко, даже при том что на улице минусовая температура. С менструациями в принципе всю жизнь проблемы, шли где-то 3-4 раза в год, с 2016 года с перерывами пила противозачаточные, но в декабре 2019 года пропали даже кровотечения отмены, в итоге у меня где-то год не было никаких менструаций до позавчерашнего дня. Офтальмолог поставил "эндокринную офтальмопатию", высокое глазное давление, "выпадение" поля зрения на правом глазу. Была направлена к неврологу и эндокринологу. В связи с "гипоталамическим синдромом" назначили мрт. Нашли "диффузно неоднородную структуру гипофиза, на фоне которой не исключена микроаденома в его правых отделах" - размер 0.3х0.3х0.3, ангиому (но она не имеет значение сейчас). Делала мрт в 2016 году, все было в порядке, аденомы не было. Сдавала данные анализы: - Глюкоза, гликированный гемоглобин в норме - Т4 свободный - в норме - 10,5 (норма от 9 до 19) - ТТГ 7,31 (норма до 4,0) - ФСГ, ЛГ, АКТГ, СТГ, соматомедин, пролактин в норме - Тестостерон 2,1 (при норме до 1.7), сдавала периодически его до этого, всегда был в норме - В принципе последние пару лет повышен ДГЭА, кортизол. Жду результатов пробы с дексаметазоном, кортизола в суточной моче, макропролактина. -Остальные гормоны половые в норме. Анамнез жизни: лечу аутоиммунный тиреоидит с 13 лет. Сейчас мне 21, принимаю сейчас 125 мг L тироксина. Рост 165, вес 85. За последние 1,5 года не меняя никак питание набрала 25 кг. Вообще я всю жизнь была с лишним весом, но как-то взяла себя в руки и сильно похудела, держала вес пару лет. А сейчас вес очень тяжело уходит, но за день могу набрать даже 3 кг на небольшой калорийности. В щитовидной железе по результатам УЗИ кистообразование. Узлов нет Понимаю что микроаденома у каждого второго. Но меня пугают появившиеся симптомы, я больше месяца очень плохо себя чувствую. Все отправляют к эндокринологу и говорят что это из-за опухоли. И в принципе я не понимаю почему у меня с 13 лет так и не наладился цикл. Много лет наблюдаюсь у врачей, но ничего толкового так и не получила. Сейчас нашла более менее хорошего врача, а она ушла на три недели на больничный. Я переживаю, может бы подскажете с чем связаны недавно приобретенные симптомы и что вообще мне сейчас делать 
|
|
#2
10.11.2020, 16:41
|
|||
|
|||
|
Микроаденома и есть у 15-35% здоровых людей. Никаких глазных жалоб она обьяснить не может.
3 кг жира за день набрать невозможно: это 24 тысячи килокалорий. Купите новые весы. Отеки есть? При нормальном общем Пролактине измерять макропролактин бессмысленно: пролактиномы нет. Акромегалии тоже ( нормальный соматомедин, он же ИФР-1). Кортизол мочи может быть повышен немного: если пьёте много, объём мочи будет высоким . Если принимаете КОК, то и дексаметазоновый тест может быть ложно- высоким ( кортизол- связывающий глобулин повышается). Но посмотрим. Диабета нет? Единицы тестостерона крови можно получить? Гипотиреоз недолечен, увеличьте дозу тироксина до 150 мкг. Но это ничего в Вашем состоянии не изменит. 99,9999% у Вас просто СПКЯ. Он объясняет гирсутизм и нерегулярные/ отсутствующие менструации. Ко всему прочему отношения не имеет. В лечении СПКЯ и даже диагностики Кушинга нет никакой срочности, 3 недели ничего не решают. Если тот « хороший врач», которого Вы нашли, эндокринолог, то подождите его эти 3 недели. Он Вас может видеть, а мы тут - нет. Он же и посмотрит все кортизоловые дела. Если у него/ неё есть вопросы, он/а может поместить их здесь. Ответ будет 100%, и быстрый. Вот с чего субфебрилитет, я не знаю. Тут нужен общий очный врач. С уважением.
|
|
#3
10.11.2020, 17:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Размер 0,3 см опухоли Я КОК не принимаю где-то с июня, забыла уточнить. Диабета нет. Два года назад была инсулинорезистентность, пропила месяца четыре метформин. С тех пор инсулин в норме. "Единицы тестостерона крови можно получить?" я не поняла этот вопрос Вот, мне эндокринолог увеличил с 100 до 125 мг на последнем приеме. А что нужно чтоб подтвердить СПКЯ? я так понимаю это вроде бы диагноз исключения, я постоянно спрашивала у гинекологов не спкя ли у меня, мне говорили что точно нет И как лечить? Мне сейчас ОК запретили из-за ангиомы И что делать с эндокринной офтальмопатией и жаждой и тд ? чем тогда вызвано? я уже всех обошла (
|
|
#4
10.11.2020, 18:05
|
||||
|
||||
|
Офтальмолог, который ставит "эндокринную офтальмопатию", должен написать ее активность и степень тяжести по шкалам СAS и NOSPECS, если
этого не сделано, диагноз под большим вопросом. Симптомов эндокринной офтальмопатии Вы не описываете. Если исключены повышение кальция крови, сахарный и несахарный диабет, то самая частая причина "жажды" - психогенная полидипсия. Цитата:
Цитата:
|
|
#5
10.11.2020, 18:22
|
|||
|
|||
|
Термин « эндокринная офтальмопатия» зарезервирован за болезнью Грейвса с высоким уровнем аттр ТТГ.
В практике, это способ для офтальмолога, который ничего разумного найти не может, спихнуть больного эндокринологу.
|
|
#6
10.11.2020, 19:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мне офтальмолог сказал что не может понять причину проблем со зрением. Сказал либо глаукома развивается, но для этого зрительный нерв и сетчатка в порядке, либо что-то эндокринное. Пожалуй вы правы, но меня обследовали от и до в офтальмологич. клинике и не понятна причина повышенного ВГД. Скорее всего просто спихнули к другим врачам( Тестостерон 2.1 нмоль/л (0.52-1.72)
|
|
#7
10.11.2020, 20:34
|
||||
|
||||
|
За термин «:что- то эндокринное» надо пороть- или попросить послюнявить пальчик и ткнуть в учебник по эндокринологии нужную страницу.
Мы не говорим» что- то животное» или « что - то горловое» Мы тихо- мирно пишем диагноз предположительные под вопросом, предлагая специалисту снять вопрос
|
|
#8
11.11.2020, 20:01
|
|||
|
|||
|
“Офтальмолог поставил... высокое глазное давление, выпадение полей зрения»
——————————————————— Слышится как настоящая глаукома. Какое внутриглазной давление было? В mm Hg, пожалуйста! Если на руках нет выписки с цифрой, пойдите в офис и потребуйте. Крайне важно!!!!!!!!
|
|
#9
15.11.2020, 15:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да, глаукому подозревают, но на КТ(?) нервов глазных все в порядке сказали. А так у меня у дедушки тоже глаукома, но вызванная СД На данный момент использую капли снижающие глазное давление, немного помогает, но не прям намного лучше.
|
|
#10
15.11.2020, 15:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
15.11.2020, 15:51
|
|||
|
|||
|
Пришли анализы на кортизол, все в порядке. Дексаметазон подавил кортизол до 27.6 нмоль/л.
Кортизол в суточной моче Концентрация 11.89 мкг/дл Суточный диурез 1300.00 мл Выделение 154.57 мкг/сут (норма 58.00 - 403.00 )
|
|
#12
15.11.2020, 15:53
|
||||
|
||||
|
Гиперкортизолизма нет
|
|
#13
16.11.2020, 08:36
|
|||
|
|||
|
При глаукоме манульные измерения глазного давления крайне неточны., грузиками его не меряют со времён царя Гороха. Струйка сжатого воздуха это стандарт. Осмотр глазного дна может казаться обманчиво- нормальным.
С давлением 27-28 мм и потерей полей зрения глаукому не «подозревают»: она просто есть. Есть крайне относительные глаукоматозные фасоны потери зрения, но это выше моих способностей, как и Вашего офтальмолога. Если при лечении давление остаётся высоким, офтальмолог обязан модифицировать его. Вот восстановится ли зрение,- это вопрос. Скорее всего нет. Но хотя бы прогрессировать не будет. Так что совершенно точно, что причина потери зрения это глаукома, а не опухоль гипофиза.
|
Линейный вид
