|
#1
13.08.2013, 18:34
|
|||
|
|||
|
СРК или что-то другое, помогите поставить диагноз
Прошу совета в необходимости дальнейшей диагностики и постановки диагноза.
Я: мужчина, 41 год, вес 65кг, рост 170см, без вредных привычек и хронических болезней. образ жизни отностительно активный, ежедневная зарядка и 2-3 раза в неделю йога. Началось всё в феврале сего года с некоторой болезненности в нижней части живота, ниже пупка на 3-5см, от левой части до середины и чуть дальше. Болезненность не большая, но неприятная, проявлала себя особенно при прогибах тела и поворотах. Ощущалось, как будто в кишечнике некий "затор", образование газов и переливы воды. Потом был двухнедельный отпуск в теплых краях, где симптомы исчезли, и вернулись примерно через неделю после возвращения домой. Связал это с переменой диеты и некачественной пищей и водой дома, и до апреля симптомы болезненности не были ощутимы явно, не мешали. К середине апреля 2013 они усилились. Если сидишь долго, или в наклоне, либо тяжести потаскал, прогибы разные - дает о себе знать боль поперек живота несколько ниже пупка. Стул при это всегда был нормальный, ежедневный, без признаков запоров или диареи, обычный. Ночью болей нет, от них не просыпался. Сходил на УЗИ, ничего не выявлено, кроме метеоризма и незначительных диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы. Сходил в гастроэнтерологу в середине апреля 2013. "Послушали, пощупали, посмотрели". Под вопросом поставлен диагноз "спастическая дискенизия толстой кишки", и было рекомендовано сдать несколько анализов. 1. Биохимия крови. АлАТ 14, АсАТ 18, Альфа-амилаза 36, Билирубин 14.7, Общий белок 72, С-реакт белок 4.6 2.Кал на скрытую кровь - меньше 14 3. Кал на кал-протектин Опухолевая M2- пируваткиназа (TUMOR M2-PK) - 0.8 По результатам анализа было предложено, если хотя бы один из них будет "неуд", прийти и решить о дальнейшей диагностике. В связи с майскими праздниками, м2 была готова только через месяц, в 20х числах мая 2013, и там уже я снова уехал в длинный отпуск на средиземноморье. В качестве лечения выписали Тримедат 3р/д на 6 недель и Энтеросан на 10дней. Сложно сказать, насколько помогло, но половину отпуска болезненность (до конца приема тримедата) провел достаточно комфортно. Примерно с середины июня боли усилились, до совсем некомфортного состояния, потом снова уменьшались и так "плавали" до середины июля, но в целом, мешали отпуску. Само собой, в отпуски диету соблюдать крайне затруднительно, с чем и связываю плавающее состояние болей. Какой либо точно корелляции не обнаруживал. Вернувшись домой в середине июля 2013, снова стало дискомфортно на неделю, может больше, но сходить в гастроэнтерологу не мог, да и не очевидно было зачем бы. Симптомы были такие же - боли и метеоризм (небольшой), при этом стул нормальный и регулярный, ночью ничего не мешает. Стал искать в интернете рекомендации по диете для СРК, нашел статьи в зарубежных меджурналах о хороших результатах low FODMAP - диеты с низким уровнем ФОДМАП углеводов. Применил ее на себе - убрал всё мучное и сладкое, яблоки груши, молочное, лук и чеснок в разных вариантах, мёд и тд. Получил, как кажется, хорошие результаты - в течение 2-3 недель болезненность либо не ощущалась совсем, либо находилась в зоне кофморта. То есть, ее можно нащупать руками в животе, где-то глубоко, если захотеть, но разные наклоны, сидения, прогибы не давали никакого дискомфорта. Диету продолжаю Ситуация сейчас примерно такая, в связи с чем и прошу совета - что делать дальше? 1. Оглядываясь назад, есть ощущение какой-то периодичности усиления болей, хотя в зону сильного дискомфорта они вроде не выходят. Периодичность примерно 3-4 недели, что, наверное, может быть знаком о каких-либо гельминтах и прочих? Стоит ли сдать анализы на это, и по какой схеме? 2. Боли, хотя и ощущаются в животе, отдают и в спину, в поясницу и крестец. Вспомнил, что раньше, до симптомов в животе, дискомфорт в области этой части спины случался - утром встанешь и неприятно, пока не порастягиваешься и тд. Может ли очаг проблемы быть в спине, из за чего нарушена правильная иннервация кишечника и возникают боли? Стоит ли исследовать спину и каким образом - МРТ или рентген и какой части? Наверное стоит упомянуть о психологической ситуации. Хотя на работе стрессов вроде нет, но в последние 4 года потерял родителей, умерли от сердечных проблем. Папа, причем, в мае этого года. Также родился второй ребенок (на следующий день после похорон матери в сентябре 2009го). Диета, вроде бы, помогает держать симптомы в целом под контролем. Если на два-три дня нарушить диету, дальше 2-3 дня может стать дискомфортно, хотя и не так как раньше, в пиковых ситуациях. Но может быть, это лишь кажется, поскольку вроде не сильно нарушаешь, но ощутимо страдаешь - чашка кофе и пирожное приводят к неприятному ощущению на пару дней. То есть может не в диете дело вовсе? И может необходимо доисследовать ЖКТ еще? Пожалуй, и всё на этом. Прошу прощения за длинный опус и жду советов. 
|
|
#3
11.09.2013, 12:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1.если есть выраженное похудание, изменения в общем клиническом анализе крови, зуд в перианальной области, возможно, стоит сдать троекратно анализ кала на яйца гельминтов, обсудить с очным врачом. 2.боли в спине иногда требуют консультации невролога, опять же обсудить с терапевтом эту необходимость, дополнительные исследования назначает невролог по результатам неврологического осмотра. 3. чувствуете улучшение от оптимизации питания - питайтесь правильно  4. ежели терапевт и гастроэнтеролог диагностируют СРК, то лечение данной проблемы без участия психотерапевта не обходится.
|
|
#4
11.09.2013, 15:30
|
|||
|
|||
|
1. выраженного похудания, зуда - нет. сдал на эти самые яйца еще раз, чисто. но может и правда уже три раза кряду это сделать. раз в 10 дней?
2. боли в спине проявляются при малейшем прогибе назад и поворотах с некоторым выгибом. собственно, так их и "самодиагносцирую" и отчего думаю, что надо идти в эту сторону. тем временем, сходил к другом гастроэнтерологу (по сведениям, очень хорошему). СРК пока не поставили, хотят меня поисследовать ирригоскопией и ФГС (на опистархоз). и нет никакого желания этим заниматься, если честно, описторхов не нашли у жены. а до ирриго мне 30км утром ехать, мучаться, и получить очередное "ничего", нет желания. надо собраться духом. пока решил сделать МРТ поясницы и к неврологу сходить. или сначала к неврологу. в любом случае, решил, это надо посмотреть-проверить. и может затем сразу к психотерапевту, судя по всему, тоже в моей ситуации не будет лишним. вы так хорошо пишете о некоем "терапевте" который хорошо все знает. но его хорошего найти много сложнее, чем узкого врача. думаю, это общая проблема у нас.
|
|
#6
14.09.2013, 11:04
|
|||
|
|||
|
сделал МРТ пояснично-крестцового отдела. Результат:
- Остеохондроз, спондилез и спондилоартроз поясничного отдела. Заднии протрузии межпозвоночных дисков L3-4, L4-5, L5-S1 (формирующася грыжа). Грыжи Шморля в телах L1, L2 позвонков. Дегенеративно-дистрофические изменения каудальных отделов тела L5 позвнока. Мне кажется, стоит позаниматься спиной в первую очередь?
|
Линейный вид
