#1
|
|||
|
|||
Асептический некроз коленного сустава и разрыв мениска. Операция или лечение?
Добрый день уважаемые доктора!
Нужна операция или консервативное лечение ? А если лечение, то какое посоветуете? 1) 57 лет 2) Женщина 3) 173 см 4) 67 кг 5) Был не только творческий труд (режиссёр), но и физический, связанный с подъёмом тяжестей ( повар, горничная, уборщица). Хобби-туризм, (в прошлом лёгкая атлетика,дзю-до). Живу в горной местности. Каждый день была быстрая ходьба с горы-в гору. 6) Не курила, не курю. 7) У меня болезнь Бехтерева. С января обострение. Болит, печёт спина, шея, тазобедренные суставы (больно сидеть). Болят колени. Отёк правого колена 5 месяцев. На костылях. Коксартроз 2 ст., гонартроз (рентген стадия 2 слева, 3 справа) Слабое звено- горло (легко воспаляется) Гинекология: была миома матки, гиперплазия. Ранняя менопауза- в 46 лет. Операция по удалению аппендицита. 8) В прошлом 2000г.-сильный ушиб колена. 2020г. июнь -сильный ушиб копчика (на рыбалке подо мной сложился стул. Упала копчиком на металлическую трубку основания стула). На рентгене: копчик не повреждён; распространённый остеохондроз. Болит спина, кости таза и колени. 9) Спина и колени болят давно. Особенно почувствовала боли во время сезона работы горничной (апрель-октябрь 2011, 2012гг):приходилось носить тяжести. С 02.12.2011 года гонартроз обоих коленых суставов. С апреля 2012г.- менопауза. В декабре 2020 г. наверное после нагрузки — впервые сильное обострение. Не смогла подняться, болело всё (позвоночник, колени, кости таза). Ревматолог по анализу крови на HLA B27 определил болезнь Бехтерева и назначил лечение. В течение последующих трёх лет принимала НПВП, толперизон, мидокалм, целикоксиб, мелоксикам, Омез, сульфасалазин. В конце января этого, 2023г. опять обострение.Сильные боли во всём позвоночнике и правом колене. Отёк правого колена (бурсит, синовит, киста Бейкера, а теперь уже асептический некроз и разрыв мениска). Левое колено болит от нагрузки. Хожу на костылях. Затекают руки ноги. Не могу долго сидеть, болят кости таза. Прилагаю снимки о описание: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
||||
|
||||
Добрый день. Рентгеновские снимки колена делали лежа или стоя?
|
#3
|
|||
|
|||
Рентгеновский снимок делала лёжа
|
#4
|
||||
|
||||
По МРТ не то, чтобы ярче разрыв мениска - ярче экструзия мениска и хондромаляция, которая дает "тень" на кость (трабекулярный отек). Мне кажется на снимках даже скорее трабекулярный отек, чем остеонекроз.
В целом если боль значимая и сильная, постоянная, мешает жить - эндопротезирование. Если не значимая и не сильная - временно на период обострения трость, обезболивающие. Артроскопия тут ничего не решит. |
#5
|
||||
|
||||
На снимках коленного сустава вижу разрыв мениска и не вижу совсем никаких признаков асептического некроза. Но на костылях Вы ходите вряд ли из-за мениска. На снимках тазобедренного сустава видны выраженные явления сакроилеита (больше справа) + явления воспаления в обеих вертельных областях (больше справа). Полагаю, что это гораздо больше мешает жить, чем порванный мениск. Но я всё равно скорее был бы склонен делать артроскопию коленного сустава. Окончательное решение только за очным осмотром.
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |