Огромный живот и расстроенный стул у ребенка, в анамнезе розеола и энтеровирус (?)

[Helvin]

Добрый день. Очень прошу, подскажите, пожалуйста, хотя бы направление - что сдавать, куда двигаться и вообще предпринимать ли какие-то действия

Мальчик, возраст 1,3, рост 80 см, вес около 10 кг. Ранее аллерических реакций и проблем с ЖКТ не было, до года ничем не болел. Полтора месяца назад перенес розеолу, после которой (совпадение?) живот у ребенка стал как барабан, вздутый и твердый, и здоровенный. Параллельно с этим вся семья перенесла быстрый, но злой ЖКТ-вирус (предположительно) с диареей, болью в мышцах, температурой (у одного члена семьи). К врачам не обращались, прошло само. Что касается ребенка, у него не было никаких симптомов, кроме диареии и уже упомянутого огромного живота. Первые две недели просто отпаивали ребенка и соблюдали диету. Поскольку улучшений не было, отвели к доктору.

УЗИ не выявило патологических изменений, в том числе, как ни странно, не выявило и повышенного газообразования. Только дисформию желчного пузыря и сниженную моторику.

Анализы кала на яйца гельминтов, простейших и энтеробиоз отрицательные (все сдавали однократно). Копрология также ОК, только немного внутриклеточного крахмала и непереваренной клетчатки

Дет. гастроэнтеролог диагностировал у всей семьи энтеровирус и назначил ребенку энтерол (5 дней), а также бифиформ бэби, пангрол и хофитол (месяц). Какого-то объяснения раздутому животу ни УЗИст, ни гастроэнтеролог не смогли предоставить. Сопутствующий диагноз "дисбактериоз", назначение элькара и еще некоторые моменты заставляют нас относиться к данной консультации с определенным недоверием.

Тем не менее, все что назначили (кроме элькара) пропили и пьем... прошло больше двух недель, но улучшений нет. Ко всему прочему добавились высыпания на лице и вокруг ануса аллергического характера (было подозрение на хофитол, поскольку никаких новых продуктов, естественно, не вводили). Сильная диарея прошла быстро, но вот уже месяц продолжается хоть и более сформированный, но все же "расстроенный" стул 3-4 раза в день, желтоватого цвета, с непереваренными кусочками пищи, также ребенок стал очень много требовать еды и воды (примерно в два раза больше чем обычно) и похудел на 300 грамм. Ребенок очень капризный, стал плохо спать, иногда его явно что-то беспокоит. Что это и что предпринять, не знаем. Заранее огромное спасибо.

[eduardshraibman]

я не вижу ни ребенка, ни фото ребенка.Живот кажется необычно большим врачам тоже( у детей,начинающих ходить, иногда живот кажется большим из за относительного лордоза поясничного отдела позвоночника и относительной слабости мышц передней брюшной стенки)

[Helvin]

Сообщение от eduardshraibman

Живот кажется необычно большим врачам тоже)

Да. Увеличенный живот отметили и педиатр, лечившая розеолу, и гастроэнтеролог. Направляю фото живота и сыпи на лице (имхо, похожа на крапивницу)
Вложение 165452
Вложение 165453

[Helvin]

Сообщение от eduardshraibman

я не вижу ни ребенка, ни фото

Прошу прощения, система не позволяет дополнить комментарий, выкладываю еще одно фото в новом
Вложение 165454

[Igoryaka]

Сообщение от Helvin

Да. Увеличенный живот отметили и педиатр, лечившая розеолу, и гастроэнтеролог. Направляю фото живота и сыпи на лице (имхо, похожа на крапивницу)

Здравствуйте! А при пальпации педиатр и гастроэнтеролог что-то определяют (вздутие, напряжение, болезненность)?

Я бы все-таки рекомендовал сделать УЗИ ЖКТ повторно (обязательно на голодный желудок - не кушать 4 часа до процедуры). И сделать это узи на другом аппарате и у другого специалиста

[Helvin]

Сообщение от Igoryaka

Здравствуйте! А при пальпации педиатр и гастроэнтеролог что-то определяют (вздутие, напряжение, болезненность)? Я бы все-таки рекомендовал сделать УЗИ ЖКТ повторно (обязательно на голодный желудок - не кушать 4 часа до процедуры). И сделать это узи на другом аппарате и у другого специалиста

Добрый день. Цитирую выписку: "Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластичной конститенции +2+3+в/3, селезенка не пальпируется". К сожалению, 100% доверия к этой информации нет, поскольку осмотр был крайне быстрый - ребенок кричал, рыдал и вырывался. Кстати, в таком состоянии сомнительно, чтобы живот был "мягким".

УЗИ повторим, спасибо за рекомендацию.

Что это может быть? Хотя бы в рамках предположения...

[Igoryaka]

Сообщение от Helvin

Что это может быть? Хотя бы в рамках предположения...

Предположений может быть много, но это не очень благодарное дело, ставить диагнозы заочно в вашей ситуации.
Не увидел общего анализа крови. Делали?
Пока нужно следовать рекомендация ЧАВО по кишечные инфекциям.

[Helvin]

Сообщение от Igoryaka

Не увидел общего анализа крови. Делали?
Пока нужно следовать рекомендация ЧАВО по кишечные инфекциям.

Все принципы ЧАВО соблюдаются, но картина сохраняется уже месяц. Имею в виду диарею с периодическими улучшениями и наоборот, усиленный аппетит, жажду, очень вздутый живот и периодически - истерики по неясным причинам (болевые спазмы?) По Вашей рекомендации сделали УЗИ у другого, более внимательного специалиста и сдали ОАК.

НОВОЕ УЗИ ПЕЧЕНЬ: контуры ровные, КВР правой доли 77 мм, левой - 49 мм, паренхима гомогенная, сосудистый рисунок - подчеркнуты стенки мелких сосудов воротной вены, внутриклеточные желчные протоки не расширены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 55х23 мм, перетяжки в теле, стенки 1мм, содержимое полости анэхогенно, неоднородно за счет эхопозитивного осадка по задней стенке, конкременты не выявлены. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ: контуры ровные, головка 12 мм, тело 11 мм, хвост 14 мм, вирсунгов проток не расширен, паренхима пониженной эхогенности. ЖЕЛУДОК (УЗИ бр. полости): жидкостное содержимое. СЕЛЕЗЕНКА контуры ровные, размеры 66х30мм, селезеночная вена 4 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Эхографически определяются расширенные петли тонкого и толстого кишечника до 23 мм, стенки толстой кишки слоисты до 1,22 мм (отек), определяется умеренное количество свободной жидкости (воспалительный выпот) в межкишечном пространстве. Вторичные реактивные изменения паренхимы поджелудочной железы, сгущение желчи в желчном пузыре. Незначительная гепатоспленомегалия.

ОАК
Вложение 165656

[eduardshraibman]

Ни УЗИ, ни ОАК ничего существенного не показал.При сохранении жалоб на периодическое беспокойство и жидкий стул я бы посоветовал продолжить лабораторное исследование: 3 -х кратных анализ кала на паразиты(лямблии и т.п.) ,анализ на кишечую группу,если есть вoзможность анализы кала на кишечную эластазу,кальпротектин:анализы крови на печеночные ферменты(АЛТ,АСТ,Щелочная фосфатаза,ГГР),ЛДГ,ферритин,глюкоза,СОЭ,TSH, T4,анализы на целиакию(TTG-IGA), общие иммуноглобулины (IG A,G ,M)

[Helvin]

Сообщение от eduardshraibman

.При сохранении жалоб на периодическое беспокойство и жидкий стул я бы посоветовал продолжить лабораторное исследование

Спасибо, сделаем. Подскажите, пожалуйста, поскольку эти исследования требуют времени, на текущий момент как (и нужно ли) лечить ребенка? Все-таки в кишечнике воспалительный процесс, который его явно беспокоит... Имею в виду:

1. сделанные нам назначения ("разгонять желчь" хофитолом/фламином исходя из застоя желчи на УЗИ, ферменты (Эрмиталь) перед каждым приемом пищи, учитывая непереваренные куски пищи на выходе)
2.придерживаться ли какой-либо особой диеты
3. как снимать болевые спазмы.

Спасибо заранее!

[eduardshraibman]

1.думаю, не надо-больше видимость "лечения"
2.может уменьшить молочное на время
3.если длительные- парацетамол.Если 1-3 минуты- ничего не надо,так как никекое лекарство так быстро не начинает действовать

[Helvin]

Сообщение от eduardshraibman

я бы посоветовал продолжить лабораторное исследование

Добрый день, сдали все анализы. Паразитарные, на кишечную группу и целиакию отрицательные, остальное ниже. На текущий момент чудовищно раздутый живот, ночные крики продолжаются, стул жидковатый с непереваренными кусочками песочного цвета. Еще отмечаем феерический аппетит (правда, он в принципе любит поесть) - постоянно требует еду. Плюс у ребенка, который до розеолы ничем не болел, видимо, поехал иммунитет - первая ОРВИ в довольно агрессивной форме (прямо перед поездкой на море, как водится) - предполагаю, что воспалительный процесс в кишечнике играет в этом и в течении заболевания не последнюю роль... Уважаемые доктора, пожалуйста, подскажите, как нам действовать, что делать с этим несчастным кишечником, вообще, в каком направлении двигаться. Местные гастроэнтерологи уже расписались в своей беспомощности, педиатр, диагностировавшая ОРВИ, рекомендовала лечить ее вифероном.... На текущий момент ребенок получает обильное питье, аквамарис, бифиформ и - от безнадежности - назначенные педиатром ферменты...

Заранее огромное, нечеловеческое вам спасибо.

Ig A 0.22 г/л (0.21 - 2.91 г/л)

Ig M 0.50 г/л (0.41 - 1.83 г/л)

Ig G 4.28 г/л (4.75 - 12.10 г/л)

АлАТ 19 Ед/л < 33

АсАТ 37 Ед/л < 48

Гамма-ГТ 7 Ед/л < 18

ЛДГ 227 Ед/л < 344

Фосфатаза щелочная 267 Ед/л 156 - 369 Ед/л

Ферритин 63 мкг/л 7 - 140 мкг/л

Т4 свободный 11.41 пмоль/л 10.80 - 16.40 пмоль/л

ТТГ 0.466 мЕд/л (0.70 - 4.17 мЕд/л) Технология ARCHITECT, Abbott (США) (в репрезентативности анализа есть сомнения, тк сдавался в середине дня и в стрессовых обстоятельствах)

Кальпротектин фекальный 163.0 мкг/гр <150

Панкреатическая эластаза >500 мкг/г кала (> 200 норма)

ОАК до ОРВИ в комментарии выше

Свежий ОАК на фоне - предположительно - ОРВИ прикладываю
Вложение 166388
Вложение 166389

[eduardshraibman]

Посоветовал все таки соблюдать временно безмолочную диету, не давать соки и фрукты.

[Helvin]

Сообщение от eduardshraibman

Посоветовал все таки соблюдать временно безмолочную диету, не давать соки и фрукты.

Подскажите, пожалуйста, в течение какого времени? Даже термически обработанные фрукты и кисломолочное нельзя? (Свежие фрукты ребенок и так не ест, соки и цельное молоко не пьет) И самое главное, по поводу результатов анализов, о чем, о какой имеющейся патологии или о каких изменениях они могут свидетельствовать (в частности, сниженный иммуноглобулин, повышенный кальпротектин итп)? Заранее благодарна

[eduardshraibman]

В ОАК неб.измненеия с пред.анализом скорее связаны с острым заболеванием ребенка.Кальпротектин фекальный умеренно повышен и говорит о воспалиетльном умеренном изменении в кишечнике и с учетем пред. нормального СОЭ скорее связан с острым заболеванием, сниженный иммуноглобулин незначительно.Если у ребнка улучшился аппетит, стал понемногу прибавлять в весе, улучшился стул- пока только наблюдайте