Венозная сеть на животе у грудничка

[Iacovleva]

Недавно заметила у ребенка (9 месяцев) появление венозной сети на груди и на животе. Проблемы с печенью у ребенка с рождения. На 4-е сутки после родов билирубин поднялся до 170 единиц, самостоятельно снизился к моменту выписки на 7-е сутки до 70 единиц и держался на этом уровне до 1 месяца. Было назначено: урсофальк 20 мг/кг, энтеросгель, хепель (гомеопатия). Уровень билирубина снизился до 35 единиц и держался на таком уровне до 5 месяцев, последний анализ в 5 месяцев - 21 Ед. По направлению участков педиатра в 5 месяцев сделали: УЗИ брюшной полости - была выявлена незначительная гепатомегалия (правая доля 63 мм) паренхима не изменена, селезенка в норме; печеночные пробы - повышены АЛАТ 56 ед и АСАТ 73 ед, билирубин прямой 4,8, непрямой 16,6, анализ на ЦМВ IgM отрицательный, IgG положительный, пцр в моче - отрицательно. На вирусные гепатиты ребенок не обследован, но у меня во время беременности маркеры на гепатиты В и С отрицательно. Была назначена консультация гепатолога, врач оценил результаты исследований и общее состояние ребенка (прибавки в весе хорошие, физическое и психическое развитие соответствует возрастным нормам) и предложил ничего не делать, так как данные размеры печени и уровень Алат и асат допустимы для грудничка. 25 ноября (8,5 месяцев) было сделано узи брюшной полости по моей инициативе из-за появления венозной сети на груди и животе - все та же умеренная гепатомегалия, правая доля выросла до 76 мм, паренхима не изменена, диаметр воротной вены 4 мм, размеры селезенки в норме. Какова должна быть дальнейшая тактика? На очную консультацию гепатолога уже записались. Заранее спасибо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Iacovleva]

Уважаемые доктора, добавлю еще информацию. Ребенок 1я беременность на фоне поликистоза яичников, беременность без осложнений с поддержкой утрожестаном до 35 недель. Во время беременности 2 раза ОРВИ, на 16 и 35 неделе, без осложнений. Роды на 40 неделе, длительностью 10 часов, безводный период 3,5 часа, воды чистые. Ребенок рожден при помощи вакуум экстракции 7/7 по апгар, были нарушения сердечного ритма у плода в виде брадикардии как осложнение после эпидуральной анестезии, плюс двойное обвитие пуповиной. Вес при рождении 3150, рост 52 см. В роддоме были сделаны вакцины от гепатита В и бцж. Выписаны на 3 день с весом 3050 г. На 4-е сутки были госпитализированы в отделение патологии новорожденных с жалобами на срыгивания кровью (свернувшейся и алой). Был установлен диагноз: глубокие трещины сосков у матери, синдром заглоченной крови, пиодермия (было две пустулы за ухом, которые успешно подсушили фукорцином). В больнице было проведено лечение: Цефазолин внутримышечно (вероятно лечили пиодермию), энтеросгель, бифидумбактерин. Выписаны на 4-е сутки с момента поступления. Ребенок с рождения хорошо прибавляет в весе, в 9 месяцев весит 9800 г и рост 73 см. Состоит на учете у невролога, был тремор рук и подбородка из за чего в течение месяца принимали пантогам, затем сменили невролога (по причине отъезде старого), новый врач отменил пантогам, тремор самостоятельно исчез к 3м месяцам. На данный момент неврологических диагнозов не имеем. Ребенок развит согласно возрасту, сидит с 6 месяцев, стоит у опоры с 7, самостоятельно ходит с 9, активная, любопытная. С рождения и до сих пор на грудном вскармливании, прикорм с 6 месяцев. На данный момент 4 зуба. Кроме вакцин из роддома прививок нет из-за выше описанных проблем с печенью. Болела один раз в возрасте 7 месяцев ОРВИ, без осложнений и лекарств. Какие обследования необходимы ребенку для установления причин гепатомегалии и нужны ли они вообще? Спасибо за внимание

[NatashkaNew]

Оставьте в покое здорового ребенка.

[Iacovleva]

Спасибо за ответ! То есть наличие гепатомегалии не является основанием для паники?

[nebel]

С чего Вы решили, что у ребенка гепатомегалия?

[Iacovleva]

Заключение УЗИ

[NatashkaNew]

У детей раннего возроста печень немного больше, чем в старших, и єто не есть гепатомегалия

[Iacovleva]

Сообщение от NatashkaNew

У детей раннего возроста печень немного больше, чем в старших, и єто не есть гепатомегалия

Да, я в курсе. Нам говорят, что печень больше чем возрастная норма

[Dr.Vad]

Сообщение от Iacovleva

Нам говорят, что печень больше чем возрастная норма

передне-задние размеры правой доли в 3-6 мес. 50-82 мм, в 7-12 мес 63-81 мм в норме! Кроме возраста в месяцах, размер органов у детей зависит от роста и веса и если ребенок опережает, то и др. возрастные нормы к нему применяются.
В Кишиневе специалисты где-либо остались, или УЗИ-аппараты раздавали самым блатным и отсталым в проф. плане УЗИстам?

[Iacovleva]

Сообщение от Dr.Vad

передне-задние размеры правой доли в 3-6 мес. 50-82 мм, в 7-12 мес 63-81 мм в норме! Кроме возраста в месяцах, размер органов у детей зависит от роста и веса и если ребенок опережает, то и др. возрастные нормы к нему применяются.
В Кишиневе специалисты где-либо остались, или УЗИ-аппараты раздавали самым блатным и отсталым в проф. плане УЗИстам?

Спасибо за ответ! Гепатолог тоже говорит, что размеры в норме, но на узи уже второй раз пишут "умеренная гепатомегалия". Поэтому и переживаю, при этом собрав в кучу затяжную желтуху, повышение трансаминаз (тоже спорный вопрос, гепатолог говорит что у детей нормы в 2 раза выше чем у взрослых, а педиатр сокрушается что "плохой анализ" у вас, Алат и асат должны быть до 40 ед). Наверное действительно нужно оставить ребенка в покое и не обследовать

[Dr.Vad]

Ваша педиатр даже не знает детских норм, просто подумайте какой ятрогенный вред он может нанесть, если с ребенком вдруг что-то случится и он заболеет?

[Iacovleva]

Сообщение от Dr.Vad

Ваша педиатр даже не знает детских норм, просто подумайте какой ятрогенный вред он может нанесть, если с ребенком вдруг что-то случится и он заболеет?

Возможно Вы правы, так как врач собирался лечить IgG к ЦМВ вифероном))) Я лично убеждена, что "антитела" не лечатся, тем более есть вероятность что это циркулируют мои материнские антитела

[Iacovleva]

Кому интересно, были на консультации у гепатолога. Объективно: краевая субиктеричность склер, печень +2 см от реберной дуги (норма), селезенка не пальпируется. Рекомендации: наблюдать, кормить, купать, гулять, радоваться жизни и не бегать по врачам без надобности