ИБС, пароксизмальная форма ФП

maywest_sss · #1 16.12.2016, 21:55

Здравствуйте! Уважаемые доктора, прошу совета по поводу своей мамы. Женщина, 69 лет, рост 175 см, вес 90 к, вредных привычек нет, физическая активность низкая. Первые жалобы на сердце появились около трех месяцев назад, после перенесенного ОРВИ с сильным кашлем усилились (сердцебиение, нарушенный ритм). 12.12.2016 почувствовала слабость, одышку и перебои в работе сердца, была госпитализирована в терапию с диагнозом: ИБС: нарушение ритма, пароксизмальная форма ФП. На момент поступления ЧСС -180, пульс-160, АД-140/80, заключение ЭКГ - тахисистолическая форма фибрилляции предсердий с ЧСС 100-187, полная блокада левой ножки п. Гиса.(не могу пока скан выложить, он в истории). На следующий день были готовы результаты анализов на гормоны щитовидной железы (мама сдавала их 3 недели назад) и УЗИ ЩЖ, были обнаружены отклонения, диагноз эндокринолога - многоузловой зоб 2 ст., гипертериоз. Однако эндокринолог однозначно не сказала что ситуация с сердцем вызвана только нарушением работы ЩЖ и порекомендовала дальнейшие обследования по части кардиологии.
В настоящий момент мама получает лечение:
конкор 5 мг -2р/д
мексидол 5мл в/в
актовегин 5мл в/в
тирозол табл 10 мг - 2 р/день
капельницы (состав во вложении, написано на латыни).
В первые два дня дали кордарон 300 (отменили после результата анализа гормонов ЩЖ), гепарин 4 р/д уколы в живот (отменили).
Сегодня пятый день лечения, лечащий врач говорит что в течение 10 дней необходимо продолжать назначенное лечение и срочности в дополнительных обследованиях нет.
Прошу Вас подсказать, правильно ли назначено лечение и в данной ситуации не нужно ли срочно перекладывать ее в кардиологию, боимся что может быть упущено время.
Прилагаю УЗИ сердца, если нужно выложу УЗИ ЩЖ и гормоны.

**Korzun** · #2 16.12.2016, 22:41

Мексидол и актовегин лучше в мусор, чем в вену. Это чушь, которая ничего ни у кого не лечит.
Ритм синусовый у человека восстановился или сохраняется фибрилляция предсердий?
Какое значение ТТГ и атрТТГ?
Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, холестерин ЛПНП?
Взамен гепарина варфарин назначили? МНО проверили после назначения варфарина?

maywest_sss · #3 21.12.2016, 00:20

Доктор, наконец смогла узнать все показатели.
Ритм синусовый не восстановился, прилагаю ЭКГ.
Значение ТТГ - 0,008 (норма 0,4-4,0)
ТЗ общ - 2,810 (0,56-1,88)
Т4 - 21,68 (9,0-22,2)
АТ к ТПО - 6,282 (<30)
АТ к ТГ - 6,334 (<100)
Гемоглобин - 125 g/L
MCV - 80,9 fL
MCH - 28,0 Pg
Холестерин - 3,82 (0-5,20)
ЛПНП - 2,30 (3,37-4,14)
Ферритина нет в анализах...
Варфарин не назначали, лечащий врач говорит при такой коагулограмме он не нужен ( прилагаю).
На данный момент из лекарств мама принимает конкор -7,5 мг /день, тирозол 20 мг/день, фенибут, капельницы глюкоза + натрия хлорид

**Dr.Vad** · #4 21.12.2016, 00:34

у большинства пациентов происходит самовосстановление сердечного ритма, как только тиротоксикоз ликвидируется, сейчас главное контроль ЧСС

**Korzun** · #5 21.12.2016, 00:38

Цитата:

Сообщение от maywest_sss

MCV - 80,9 fL
MCH - 28,0 Pg
Холестерин - 3,82 (0-5,20)
ЛПНП - 2,30 (3,37-4,14)
Ферритина нет в анализах...
Варфарин не назначали, лечащий врач говорит при такой коагулограмме он не нужен ( прилагаю).
На данный момент из лекарств мама принимает конкор -7,5 мг /день, тирозол 20 мг/день, фенибут, капельницы глюкоза + натрия хлорид

Фенибут в мусор. Капельницы ничего не изменят, но не знаю как Вам настоять, чтобы их перестали делать.
Ферритин нужно проверять, т.к. MCV и MCH указывают на вероятный железодефицит (т.е. потребность в препаратах железа).
Варфарин нужен, т.к. цель МНО в диапазоне 2 - 3, а у нее 1,9 (недостаточно).

**Dr.Vad** · #6 21.12.2016, 00:53

исключение ЖД по ферритину лучше повременить, пока гипертироз не будет скомпенсирован: ферритин бывает ложнонормален в острофаз. ситуациях и железодефицит хуже корректируется на фоне гипертироза, коагулограмма судя от отсутствию сгустка в АЧТВ была на фоне передоза гепарина и после его отмены МНО вернется(уже вернулся?) к норме

maywest_sss · #7 24.12.2016, 23:55

Цитата:

Сообщение от Korzun

Фенибут в мусор. Капельницы ничего не изменят, но не знаю как Вам настоять, чтобы их перестали делать.
Ферритин нужно проверять, т.к. MCV и MCH указывают на вероятный железодефицит (т.е. потребность в препаратах железа).
Варфарин нужен, т.к. цель МНО в диапазоне 2 - 3, а у нее 1,9 (недостаточно).

На вопрос для чего нужны капельницы, лечащий врач ответил что таким образом "поддерживают организм из-за ускоренного метаболизма при неправильной выработке гормонов", не знаю какие аргументы приводить чтоб отменить их, уже 14 дней их делают...В этом есть какой-то вред для организма, как Вы считаете?

**Korzun** · #8 25.12.2016, 00:09

Цитата:

Сообщение от maywest_sss

На вопрос для чего нужны капельницы, лечащий врач ответил что таким образом "поддерживают организм из-за ускоренного метаболизма при неправильной выработке гормонов", не знаю какие аргументы приводить чтоб отменить их, уже 14 дней их делают...В этом есть какой-то вред для организма, как Вы считаете?

Ни пользы, ни вреда особого, если только инфекцию какую не занесут, тьфу-тьфу-тьфу...