Вопрос про гепатит С

[OlegV]

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич!

По вашей рекомендации вместе с Соф/Вел начал принимать рибавирин по 1200 мг в сутки.
Ровно через 2 недели после начала приема рибавирина проверил вирусную нагрузку и сдал общий анализ крови.

Результат определения вирусной нагрузки: 1,8x10^2 МЕ/мл Чувствительность определения - 60 МЕ/мл. РеалБест ВГС ПЦР

Гемоглобин 17.2 г/дл. Перед приемом рибавирина был повышенный - 17.6 г/дл.
Так же не в пределах нормы: Гематокрит 53,2% (прошлый анализ показал 52.7%), Эритроциты 6,03 млн/мкл (предыдущий результат 5,89 млн/мкл) и Нейтрофилы абс. 5,45 тыс/мкл (в прошлый раз была норма 4 тыс/мкл). Остальные показатели в пределах нормы.

На момент написания этого сообщения я принимаю Соф/Вел 8 недель и 4 дня, рибавирин 17 дней.

Для наглядности результаты всех проверок вирусной нагрузки во время лечения. 3.09.25 начал пить Соф/Вел, 17.10.25 начал прием рибавирина. До начала лечения делал в другой лаборатории и было 4,5x10^6

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Подскажите, пожалуйста, что означают данные результаты? Лечение не помогает или, раз нагрузка снизилась более чем в 2 раза, всё идет по плану?
Что делать дальше? Принимать те же препараты в такой же дозировке?
Нужно ли будет увеличивать продолжительность приема Соф/Вел? Изначально мне назначили курс 12 недель. Этот вопрос важен по причине того, что в России этот препарат не продается в аптеке, его привозят на заказ из другой страны примерно за 1,5-2 недели. Поэтому, чтобы не прерывать лечение, нужно заказывать лекарство заблаговременно.

Спасибо!

[easl]

В идеале ваш случай - повод для проведения секвенирования генома вируса в целях определения мутаций, обусловливающих резистентность к тем или иным противовирусным препаратам.
Но тут тоже вопросы:
- сохранилась ли первичная сыворотка (до начала терапии)?
- доступно ли такое исследование в принципе?
- возможно ли технически его провести из последней сыворотки с малой вирусной нагрузкой?

Практически я допускаю 2 основных варианта продолжения терапии и один вне протокола:

1. Продолжать терапию СОФ/ВЕЛ/РИБ и посмотреть вирусную нагрузку еще через 2 недели;

2. Перейти на Глекапревир/Пибрентасвир (доступно ли?) +/- СОФ?;

3. Добавить к лечению Пег-интерферон раз в неделю (это уже вариант off-label).

В вариантах 1 и 3 планировать длительность лечения до 24 недель даже при негативации РНК в ближайшем контроле.

Чувствительность определения - 60 МЕ/мл

Это не оптимально. Нужна лучшая - 10-15 МЕ/мл.

[OlegV]

Сообщение от easl

- сохранилась ли первичная сыворотка (до начала терапии)?

До начала терапии делал анализ в государственной лаборатории. Не думаю, что сыворотка сохранилась. А если и сохранилась, провести данное исследование невозможно.

Сообщение от easl

- доступно ли такое исследование в принципе?
- возможно ли технически его провести из последней сыворотки с малой вирусной нагрузкой?

На сайте лаборатории, которая делает этот анализ указано, что при уровне вирусной РНК в крови ниже 50 000 МЕ/мл проведение исследования невозможно.

Я думаю продолжить первый вариант терапии. С чувствительностью определения 15 МЕ/мл возможно сделать только качественный формат, т.е. результат будет обнаружен/не обнаружен, а вирусная нагрузка не будет показана и не будет видна динамика ее изменения. Или динамика не важна и главный критерий - это обнаружен или нет вирус в крови?

Подскажите, пожалуйста, по поводу приема рибавирина. Я Соф/Вел принимаю каждый день строго в одно время, в 11:00, а рибавирин могу немного смещать. Я пью его утром в обед и вечером, но время двигается на +/- час. Может ли из-за этого снизиться его эффективность? Может нужно пить его как и Соф/Вел в строго определенное время?

Может ли на эффективность лечение как-то влиять мой пассивный образ жизни? Может нужно выделить время на хотя бы незначительные физические нагрузки? Это может как-то повлиять в лучшую сторону?

Спасибо!

[easl]

С чувствительностью определения 15 МЕ/мл возможно сделать только качественный формат, т.е. результат будет обнаружен/не обнаружен, а вирусная нагрузка не будет показана и не будет видна динамика ее изменения. Или динамика не важна и главный критерий - это обнаружен или нет вирус в крови?

Т.е. вы хотите сказать, что при такой чувствительности уровень вирусной нагрузки в 21 МЕ/мл, например, не будет указан? Сомневаюсь. Интерпретация дается так: не обнаружено, обнаружено < 15, а если обнаружено >15, то указывается конкретная цифра.

Подскажите, пожалуйста, по поводу приема рибавирина. Я Соф/Вел принимаю каждый день строго в одно время, в 11:00, а рибавирин могу немного смещать. Я пью его утром в обед и вечером, но время двигается на +/- час.

Нет проблем.
Физическая активность важна сама по себе.

[OlegV]

Сообщение от easl

Т.е. вы хотите сказать, что при такой чувствительности уровень вирусной нагрузки в 21 МЕ/мл, например, не будет указан? Сомневаюсь. Интерпретация дается так: не обнаружено, обнаружено < 15, а если обнаружено >15, то указывается конкретная цифра.

В той лаборатории, в которой я сдавал было именно так. Определение вирусной нагрузки только с точностью 60 МЕ/мл, а вот анализ на наличие вируса в крови (у нас он называется качественный) можно было сделать с точностью 60 МЕ/мл и 15 МЕ/мл, более точный стоил дороже. Сейчас нашел другую лабораторию, где выполняют анализ на вирусную нагрузку с точностью 15 МЕ/мл. Буду сдавать в ней.

Ответьте, пожалуйста, на этот вопрос:

Сообщение от OlegV

Я Соф/Вел принимаю каждый день строго в одно время, в 11:00, а рибавирин могу немного смещать. Я пью его утром в обед и вечером, но время двигается на +/- час. Может ли из-за этого снизиться его эффективность? Может нужно пить его как и Соф/Вел в строго определенное время?

Спасибо!

[easl]

Я ответил - нет проблем, на эффективность не влияет.
Теоретически, вопросы могут быть только к качеству препаратов. Но доказать это можно только через независимую аналитическую экспертизу.

[OlegV]

Понял, спасибо вам.

Подскажите еще, пожалуйста, по поводу других препаратов. Я могу купить Софосбувир + Даклатасвир или Ледипасвир + Софосбувир. Можно ли каке-то из этих лекарств использовать для лечения 1-го генотипа?

[easl]

Нет необходимости, СОФ/ВЕЛ лучше.