Анемия, лифоцитоз, субфибрилитет, боль в коленях

[HelenaBra]

Женщина, 30 лет, рост 173, вес 63 кг. Роды 2013, 2014 год. Во время второй беременности падал гемоглобин до 90 и не поднимался сорбифером, феррум леком, помогла только феррофольгамма. Также во время второй беременности периодически болели колени, периодические боли в них возникают раз в несколько месяцев, обследование не проходила, боли исчезают сами. Месячные обильные всегда, 7 дней. В августе 2015 был снижен гемоглобин до 107, подняла его препаратом. В данный момент жалобы - слабость, головокружение, мушки перед глазами, головные боли, сердцебиение, тошнота, потеря аппетита, синяки на ногах, депрессивное состояние.
21.06.16 ОАК:
гемоглобин 98
эритроциты 3,5
цв. пок 0,84
лейкоциты 4,6
э4
п1
с40
л51
м4
СОЭ 8
тромбоциты 252
на 1000 эр 72 тромб
Для сравнения, сдавала ОАК 19.01.2016:
гемоглобин 122
цв.пок 0.91
эритроциты 4,0
лейкоциты 6.8
э4
п1
с69
л21
м5
СОЭ 4
После анализа крови посетила терапевта, та назначила феррофольгамму по 1 таб 2 раза в день. Два дня назад стала замечать субфибрильную температуру (раньше температура была снижена, в районе 36.0), сейчас 36.8-37.2, появились боли в коленных суставах. Катаральных явлений нет. Вопросы такие:
1. Нужно ли сдавать анализ на сывороточное железо и ферритин, или после нескольких дней приёма препарата железа это бессмысленно?
2. С чем может быть связано такое резкое падение гемоглобина?
3. Может ли лимфоцитоз быть связан с анемией?
4. Может ли субфибрилитет быть связан с анемией, или можно подозревать начинающееся заболевание крови?
5. Может ли онкогематологическое заболевание манифестировать анемией, субфибрилитетом и болью в ногах? Или при таких симптомах были бы более выраженные изменения ОАК?
6. Когда пересдать ОАК?
7. Как принимать препараты железа в дальнейшем?

[Dr.Vad]

попробуйте пролечить анемию непрерывно минимим в течение полугода и посмотрите, останутся ли симптомы или нет, гем. заболевания маловероятны, с очным гинекологом обсудите вопросы, как уменьшить обьем менстр. кровопотери

[HelenaBra]

Извините, что снова беспокою. Боли в коленях прошли. Сегодня на протяжении дня сильное онемение рук и ног. Требует ли данное состояние дообследования, или продолжать лечение ЖДА?

[Dr.Vad]

продолжайте согласно плану, какие из симптомов останутся через полгода, те и будете дообследовать

[HelenaBra]

Спасибо!

[HelenaBra]

Здравствуйте! После приёма Феррофольгаммы самочувствие улучшилось. Вчера пересдала ОАК, результат такой:
Гемоглобин 124
Эритроциты 3.9
Лейкоциты 5.4
Э1
П1
С30
Л61
М7
СОЭ 3.
Беспокоит,что лимфоцитоз нарастает,и нейтропения стала абсолютной. Терапевт ситуацию комментирует как " может, ОРВИ?". Есть ли повод для беспокойства?

[Dr.Vad]

есть сомнения, что лейкоформула выполнена верно, да и менее 3 недельпрошло от момента начала лечения, пересдайте ОАК в сертиф. лаборатории /гемотест, инвитро/ через 3 мес.

[HelenaBra]

Большое спасибо!

[HelenaBra]

Здравствуйте! На протяжении 2.5 месяцев принимаю феррофольгамму, самочувствие значительно улучшилось. Проходила лечение у невролога по поводу онемения ноги, состояние улучшилось, но небольшое онемение периодически появляется. Жалобы на данный момент: увеличение паховых и заднешейного лимфоузла, периодические подъёмы температуры до 37.0, зуд в голенях. Относительно лимфоузлов обратилась к терапевту, назначили ОАК, УЗИ лимфоузлов.
ОАК 06.09.16:
Гемоглобин 143
Эритроциты 5.04
Лейкоциты 5.97
Гематокрит 44.6
MCV 88.4
MCH 28.4
MCHC 321
Тромбоциты 225
RDW 18.8
MPW 8.1
Тромбокрит 0.18
Палочкоядерные 0
Сегментоядерные 61.5
Эозинофилы 1.1
Базофилы 1.1
Лимфоциты 27.4
Моноциты 6.8
Крупные неокрашенные клетки 2.1
Ретикулоциты 7.3
СОЭ 2

УЗИ лимфоузлов 05.09.16:
Справа в подчелюстной области л/у с гипоэхогенным ободком 12х8 мм, слева в подчелюстной области л/у с гипоэхогенным ободком 16х7 мм, 8х5 мм, слева в с/з шеи л/у с гипоэхогенным ободком 11х3 мм. В паховой области справа л/у с гипоэхогенным ободком 10х4 мм, 7х3 мм, 11х5 мм, слева 24х7 мм, 6х3 мм, 15х4 мм. Заключение: ЭХО- признаки лимфоаденопатии.

По результатам обследования терапевт назначила антибиотик и повторное УЗИ через 3 недели, сказав, что если бы это было что-то серьёзное, кровь бы показала. У меня вызывает сомнения данное назначение. Скажите, нужна ли консультация очного гематолога, биопсия узла, размером более 2 см?

Спасибо.

[Dr.Vad]

продолжайте прием минимум 4-5 мес. без перерыва, в оак - положительная динамика, сое 2 исключает воспалительный процесс, если л/узлы станут расти, то понадобится консультация гематолога