Анемия у двойняшек

[sam182]

Dr.Vad прошу вашей помощи в вопросе анемии у двойни (из тройняшек), мальчик, девочка, рожденные 7.12.12 на 29 неделе беременности, выписались из стационара 7.02.13. По мальчику :
По поводу анемии получил курс феррум-лека в\м №7, мальтофер 2кап.1р в.д с 09.01-18.01, фолиевая кислота 0,005\2р.д с 09.01 по наст время,30.01 с целью заместительной терапии перелита эритромасса,

дата	HB	HT	RBC	WBC	MCV	MCHC	PLT	PCT	GRA	LYM	MON	PET
13.дек	184	52,1	4,8	7,9	108	354	266
17.дек	190	53,6	5	13	107	354	251		33%	59%	10,40%
20.дек	159	46,7	4,43	12,1	105	341	287		33	51	8,8
24.дек	149	43,1	4,16	12,7	104	346	351		42		7,3
28.дек	164	47	4,57	6,7	103	350	250		27	57	16,3
31.дек	134	37,2	3,73	9,3	101	355
03.янв	111	32,6	3,28	11,4	100	342	356		35	58	7
09.янв	111	31,7	3,27	10,4	96	353	597
14.янв	108	29,2	3,32	9,4	96	340	501		21	70	8,9
17.янв	101	33,4	3,11	7,5	94	348	402		26	67	7,5
21.янв	123	28,2	3,74	7,6	89	368	364		30	60	9,9	89%
26.янв	105	24	3,23	7,2	87	371	435		21	71	7,8
30.янв	85	24	2,71	5,5	88	353	430		22	72	6,1	74%
31.янв	147	40,6	4,65	5,6	87	361	316		25	68	7,2

ОТ 7.02
Клинический анализ крови .
Гематокрит 34.2 % 28.0 - 42.0
Гемоглобин 11.9 г/дл 10.3 - 14.1
Эритроциты 3.95 млн/мм3 3.50 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 86.6 фл 76.0 - 97.0
RDW (шир. распред. эритр) 14.3 * % 14.9 - 18.7
MCH (ср. содержание Hb) 30.1 пг 25.0 - 32.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.8 г/дл 29.0 - 37.0
Тромбоциты 282 тыс/мкл 229 - 562
Лейкоциты 6.0 тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф. 1 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 9 * % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 10 * % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 72 * % 45.0 - 70.0
Моноциты 12 * % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 6 * % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч < 10

ОТ 15.02
Клинический анализ крови .
Гематокрит 28.1 * % 32.0 - 44.0
Гемоглобин 9.7 * г/дл 10.3 - 14.1
Эритроциты 3.25 * млн/мм3 3.50 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 86.5 фл 76.0 - 97.0
RDW (шир. распред. эритр) 14.0 * % 14.9 - 18.7
MCH (ср. содержание Hb) 29.8 пг 25.0 - 32.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.5 г/дл 29.0 - 37.0
Тромбоциты 365 тыс/мкл 244 - 529
Лейкоциты 7.0 тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 18 % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 20 % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 65 % 45.0 - 70.0
Моноциты 10 % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 5 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 4 мм/ч < 10
из получаемого на данный момент мальтофер сироп по 0,8мг 1р.сут, 1\4 таб фолиевой кис-ты.
По девочке:
феррум-лек №3 с 18.01-22.01, 22.01 перелита эритромасса,

дата	HB	HT	RBC	WBC	MCV	MCH	MCHC	PLT	PCT	GRA	LYM	MON
13.дек	179	50,5	4,63	11,7	109	38,6	354	222	0	47	43	10,5
17.дек	176	50,5	4,7	11,8	108	37,5	348	293	0	51%	40,00%	9,50%
20.дек	169	49	4,63	11,9	106	36,5	345	353	0	35	55	11
24.дек	153	43,8	4,18	9,8	105	36,7	350	357	0	61	32	6,7
28.дек	127	35,9	3,52	13,7	102	36	353	468	0	55	38	7
31.дек	160	44,2	4,43	16,9	100	36,1	362	604	1	39	49	11,4
03.янв	116	32,9	3,34	0,3	99	34,6	352	576	0	46	46	8,4
11.янв	124	31,8	3,3	12,9	96	37,4	389	598	0	34	45	20,6
14.янв	120	34,9	3,69	11,9	94	32,4	343	635	0	27	68	5,5
18.янв	103	27,2	3,12	8,8	87	33,2	380	513	0	32	61	7,5
22.янв	97	23,7	2,75	7,8	86	31,7	367	474	0	32	62	6,7
23.янв	150	40,1	4,89	7,5	82	30,8	375	296	0	33	59	8,5
28.янв	142	39	4,75	7,5	84	30	357	309	0
02.фев	126	35,8	4,33	7,4	83	29,2	353	356	0
07.фев	117	32,8	4,11	5,8	80	28,4	357	330	0	34	34	7,3

из получаемого на данный момент мальтофер сироп 0.6, 1\4 в сут фолиевая кис-та.
анализ от 15.02
Гематокрит 25.1 * % 32.0 - 44.0
Гемоглобин 8.5 * г/дл 10.3 - 14.1
Эритроциты 2.97 * млн/мм3 3.50 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 84.5 фл 76.0 - 97.0
RDW (шир. распред. эритр) 15.1 % 14.9 - 18.7
MCH (ср. содержание Hb) 28.6 пг 25.0 - 32.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.9 г/дл 29.0 - 37.0
Тромбоциты 428 тыс/мкл 247 - 580
Лейкоциты 5.5 * тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 11 * % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 13 * % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 68 % 45.0 - 70.0
Моноциты 14 * % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 4 % 1.0 - 5.0
Базофилы 1 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 4 мм/ч < 12

[sam182]

Прошу откликнуться! На фоне приема трехвалентного железа продолжает падать гемоглобин, что нам предпринять?

[Dr.Vad]

перейти на 2-валентное железо (актиферрин капли или аналог), давать в дозе 3-4 мг/кг веса в сутки

[sam182]

Спасибо за ваш ответ, правильным ли будет подсчет актиферрина при лечении ЖДА у рожденных глубоко недоношенными с массой тела при рождении < 1 кг,
исходя из дозировки 4 мг\кг в сутки
для мальчика весом 3 кг=32 кап в сутки
для девочки весом 2,5 кг= 20 кап в сутки.
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

в актиферрине 0.5 мг железа в капле; для мальчика 3х4=12 мг или 24 капли; для девочки 2.5х4=10 мг или 20 капель