мутация Лейдена и планирование беременности

[Yelizaveta]

Добрый день! Мне 27 лет, рост 165, вес в настоящее время 48 кг. В марте 2012 года были срочные роды девочкой. На первых неделях беременности я сдавала кровь на полиморфизмы свертывающей системы. Вот результаты: FV, FVII, полиморфизм фибриногена, мутация редуктазы метионинсинтетазы, мутация метионинсинтетазы - гетерозиготы. FII, термолабиальный вариант, ПАИ - нормальные гомозиготы. В связи с тем, что была выявлена мутация Лейдена, гинеколог рекомендовала колоть мне профилактическую дозу клексана (0,4). Через некоторое время мне удалось попасть на прием к московсому гематологу, который и дальше вел мою беременность. У меня была выявлена резистентность протеина С к FV, в связи с чем дозировка эноксапарина была увеличена (0,4 - утром, 0,6 - вечером). Но, несмотря на это, дважды за беременность нарушался кровоток в сосудах матки и в пуповине плода. Я курсами пропивала Вессел Дуэ Ф, после этого показатели доплер были в норме. Кровотечений не было, беременность выносила нормально, набрала 7 кг (перед родами весила 58,5 кг). Тромбозов у меня не было, однако
семейный анамнез несколько отягощен. У отца первый инфаркт случился в возрасте 37 лет, в 54 года - смерть по этой же причине. Дедушка умер от инсульта, у матери - гипертония и варикозное расширение вен нижних конечностей.
В перспективе я планирую вторую беременность. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу целесообразности приема антиагрегантов (Клопиодгрел, Плавикс, Зилт) в целях профилактики тромбозов в обычном (небеременном состоянии), а также уколов эноксапарина в период планирования беременности и в течение всей беременности. Заранее благодарю.

[Dr.Vad]

Фактор 5 Лейден и есть причина резистентности протеина С к FV, кроме того у всех беременных женщин во время беременности возникает резистентность протеина С даже без лейденской мутации.
Поздравляю Вас - Вы смогли родить вопреки излишнему лечению эноксапарином и кровоток в пуповине нарушался и восстанавливался самостоятельно, так как Вессел Дуэ Ф не проникает в фетоплацентарный кровоток.

"Клопидогрел, Плавикс, Зилт" не влияют на коагуляционный гемостаз, а значит бесполезны при наличии мутации Лейден. В отсутствие осложнений беременности наличие лейденской гетерозиготы не является основанием для обязательного назначения эноксапарина для того, чтобы родился нормальный ребенок (а иначе Вы бы не появились на свет у своих родителей без данного лечения 27 лет назад); если очный врач по каким-то другим причинам (высокий риск тромбоза) считает обязательным назначение эноксапарина, то как правило достаточно профилактической дозы и не курсами, а с первых недель и по 36-38-ю...

[Yelizaveta]

Спасибо Вам большое за ответ, Вадим Валерьевич!

Фактор 5 Лейден и есть причина резистентности протеина С к FV, кроме того у всех беременных женщин во время беременности возникает резистентность протеина С даже без лейденской мутации.
Поздравляю Вас - Вы смогли родить вопреки излишнему лечению эноксапарином

Через несколько месяцев после родов анализ на резистентность протеина С делали еще раз, и она опять была выявлена. По Вашему мнению, дозировка Эноксапарина была очень высокой?

"Клопидогрел, Плавикс, Зилт" не влияют на коагуляционный гемостаз, а значит бесполезны при наличии мутации Лейден.

При наличии резистентности в обычной жизни, по Вашему мнению, нужна ли профилактика тромбозов какими-то другими препаратами, либо она не нужна вовсе?

В отсутствие осложнений беременности наличие лейденской гетерозиготы не является основанием для обязательного назначения эноксапарина для того, чтобы родился нормальный ребенок

Какие именно осложнения Вы имеете ввиду? Может быть, их и не было по причине того что проводилась терапия Эноксапарином с 3 по 38 неделю беременности?

И еще все-таки интересует вопрос о том, насколько нужна терапия Эноксапарином на этапе планирования?

[Dr.Vad]

терапия Эноксапарином на этапе планирования не нужна, лейденская гетерозигота встречается в людской популяции с частотой 10-15%, большинство женщин никогда не знает, что она является носителем и не испытывает никаких проблем во время беременности