84 года, после падения ухудшение ясности сознания, плохой контроль нижних конечностей

[maximik]

Здравствуйте,

Предложите/прокомментируйте, пожалуйста, действия по лечению/реабилитации, возможно лекарственные назначения, в следующей ситуации. Цель: чтобы человек начал снова ходить, себя обслуживать, вернулось ясность сознания.

Возраст 84 год, мужчина, рост-вес 170-85 (субъективно, точных данных у меня нет), город Москва.

История:
Поздней осенью 2016 стал чувствовать усиление боли в тазобедренном суставе при ходьбе. Начал ходить с опорой (трость).
13.01.2017 госпитализирован в неврологию (документ №1 отдельным сообщением), где основным лечением, как я понял, была новокаиновая блокада. После выписки 28.01 состояние особо не улучшилось.
В начале февраля Обратились за консультацией к стороннему неврологу (документ №2 отдельным сообщение), на фоне выписанных лекарств боли уменьшились, однако "ходьба" до состояния до декабря не восстановилась.
10.02 был на консультации у терапевта и невролога в поликлинике, сделали МРТ. По результатам МРТ (сообщили в 20 числах февраля), со слов бабушки, грыжа крестцового отдела позвоночника.
16.02 (со слов бабушки) упал на кухне, случайно закрыв дверь. Какое-то время пробыл там, пока бабушка не услышала. Поднялся сам. Терял ли сознание неизвестно. Вызвали скорую, в составе бригады был невролог, он проверил неврологический статус, показаний для госпитализации не нашли. После этого продолжил ходить сам, и сознание было ясное. Отменили назначения №2, т.к. снижает тонус мышц, что и могло привести к падению.
19.02 (со слов бабушки) упал, выходя из туалета, споткнулся о косяк. Сам не поднялся. (Приехал родственник, помог поднять и перенести на кровать)
С тех пор не ходит, с трудом двигает ногами по кровати. Если посадить, может приподнять правую ногу на 10см, левую до 30см (на левом т/б суставе эндопротез). Вообще с трудом переворачивается на кровати. Может сам сесть на кровати, правда, не всегда. С правой ногой обращается значительно хуже чем с левой. Например, когда лежит на спине и ступни на кровави, а колени подняты, левая нога ровно, а правая заваливается вправо (не держит). Предпочтительное положение лежа - на левом боку. На правом и на спине начинает, как правило, стонать и жаловаться на боль спустя какое-то время.
Сознание хуже, чем до падения. Как правило, утром сознание яснее. Нас узнает, но не всегда понимает, где находится (считает, что в больнице). Не всегда может подобрать слово для описания чего-либо, тогда заменяет отдаленно похожим по ассоциации. Изменился взгляд (стал мутный)

Первые две недели невролог в поликлинике говорила, что надо подождать, и он восстановится спустя какое-то время, но за месяц я улучшений не вижу.

21.03 Приезжала врач из поликлиники, оставила направление на госпитализацию (в травматологическое отделение). Направление на госпитализацию в травматологичекое отделение
перелом левого тазобедренного сустава
смещение эндопротеза (правый)?
Хроническая (?неразборчиво)
Болезнь Паркинсона (?неразборчиво)
после неё приехала скорая, на госпитализацию не взяли. В системе больниц управделами президента, где он прикреплен, мест пока нет, а в городскую больницу сказали, что не положат т.к. перелом был месяц назад.

Сейчас принимает
Мадопар 250мг 1т + 1т + 0.5т в сутки
Мексидол 0.125 1т 1р в день
Винпоцетин 0.01 1т 2р в день
Аркоксиа 1т 1р в день
Нолипрел (не знаю дозировку) (давление, по словам бабушки, хорошее)
Катадолон при сильных болях
Дюфалак ежедневно, гуталакс в день, когда планируется стул (раз в 4-5 дней)
Омник

[maximik]

ДОКУМЕНТ №1 часть 1. Выписной эпикриз от госпитализации 13.01.2017

Отделение: неврологическое, поступление 13.01.2017, выписка 28.01
Движение по стационару: кардиология 13.01-14.01, реанимация 13.01-14.01, неврология 14.01-28.01
Диагноз направившей организации: люмбоишалгия слева
Диагноз
Основной: I67.4 Дисциркуляторная энцефалопатия II на фоне церебрального атеросклероза в ст. декомпенсации Болезнь Паркинсона, ригидно-дрожательная форма
Фоновые диагнозы: гипертоническая болезнь 3ст, 3ст, риск 4
Осложнения: НК 2А, 2 ФК по NYHA
Сопутствующие заболевания: 1) ИБС, Стенокардия II ф/к. Хронический бронхит, вне обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз, Хронические пиелонефрит, вне обострения. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический панкреатит, вне обострения. 2) Варикозная болезнь н/конечностей. ХВН 2ст. ПТБ вен н/конечностей. ДГПЖ - принимает омник. 3) состояние после эндопротезирования левого ТБС.
Жалобы: на боль по наружной поверхности правого бедра, усиливающуюся при перемене положения тела
Анамнез болезни: мед. документы не представлены. Со слов пациента - боль по наружной поверхности левого (прим: так и написано-левого) бедра отмечалась в течение месяца. 29.12.2016 пациент был доставлен в стационар, осмотрен неврологом, травматологом - рекомендовано амбулаторное лечение. В связи с отстутствием эффекта амбулаторной терапии, пациент 13.01 обратился в СМП, осмотрен врачом и срочно отправлен в стационар, на ЭКГ - острофазовые изменения по передне-боковой стенке, осмотрен кардиологом, решено направить в ОРИТ с диагнозом ОКС без подъема СТ
Перенесенные заболевания: Туберкулез, гепатит - отрицает. ТИА - около 10 лет назад. ОИМ - отрицает. Сахарные диабет- отрицает. Длительно страдает гипертонической болезнью, адаптирован к АД 130-140/80-90 с повышением АД до 160-170/100-110 мм.рт.ст., принимает гипотензивные препараты (эналаприл, кардиомагнил, амлотоп). ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Хронический бронхит, вне обострестрения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический панкреатит, вне обострения. Варикозная болезнь н/конечносей, ХВН 2ст. ПТБ вен н/конечностей.
Дисциркуляторная энцефалопатия II на фоне гипертонической болезни III, атеросклероза сосудов головного мозга. Паркинсонизм, ригидно-дрожательная форма - принимает мадопар 2т/сут (1-3/4-3/4) (прим: 200+50 мг). ДГПЖ - принимает омник.
Аллергологический анамнез: не отягощен
Объективные статус: Состояние больного удовлетворительное. Температура 36.7. Кожные покровы: цвет - обычный, цианоза и высыпаний нет. Слизистые оболочки - чистые, бледно-розовые, влажные. Зев свободен, чистый. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус: Сознание ясное, ориентирован правильно. Замедлен. Менингеальных знаков нет, общемозговой симптоматики нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Диплопии, нистагма не выявлено. OD=DS, фотореакция сохранена. Пальпация тригеминальных точек безболезненная. Лицо симметрично. Язык по срединной линии. Слюнотечение. Бульбарных нарушений не выявлено. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типа. Парезов нет. Тремор кистей и пальцев рук по типу "скатывания пилюль". Сухожильные и периостальные рефлексы живые. Чувствительность сохранена. Умеренная болезненность при пальпации пававертебральных точек в ШОП и ПКОП. Резко болезненна область пальпации левого тазобедренного сустава. Симптом ласега 40 град. слева. Болевой синдром по ВАШ 7-8 баллов. Ходьба на пятках и мысках сохранена. Передвигается с опорой на трость. Себя обслуживает.

[maximik]

ДОКУМЕНТ №1 часть 2

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
13.01.2017
Глюкоза 16-10 4.9 ммоль/л
Крови анализ общий (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты на геманализаторе): Лейкоциты (WBC): 7.8 10^9/л, Эритроциты (RBC): 4/54 10^12/л, Гемоглобин (Hgb): 139 г/л. Гематокрит (Hct): 0.41%. Средний объем эритроцита (MCV): 90/6 фл. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH): 30.6 пг. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC): 337 г/л, Тромбоциты (Plt): 110 10^9/л
Мочевина крови: 9.00 ммоль/л
Креатинин крови: 95.00 мкмоль/л, СКФ (CKD-EPI): 63.59 мл/мин
Электролиты (калий, натрий) в сыворотке: К+: 3.40 ммоль/л, Na+: 144.2 ммоль/л, КФК активность в сыворотке крови: 127.00 МЕ/мл, МБ КФК активность: 22.00 МЕ/мл, Тропонин I (количественный): 0.03 нг/мл, АЧТВ: 29.0 сек, Фибриноген: 32 г/л.
Протромбиновое время: 21 сек, MHO: 1.06
Группа крови: B(III) третья, резус положительный, антиэритроцитарные тела не обнаружены.
14.01.2017
Тропонин I (количественный) 6-30 час: 0.04 нг/мл
ЭКГ в палате (13.01.2017): Ритм синусовый. ЧСС 67 в минуту. Вольтаж норма. Электрическая ось сердца нормальная R2R1R3. Продолжительность интервалов в секунду: РО в покое 0.19, ОР в покое 0.09, ОТ в покое 0.43. Заключение: патология. Изменения миокарда гипертрофированного левого желудочка с недостаточностью кровоснабжения в задне-боковой верхушечной области. Нарушение в-ж проводимости. ЭКГ наблюдение.
ЭКГ в палате (16.01.2017)(примечание: видимо, 14.01 все же): Ритм синусовый. ЧСС 49 в минуту. Вольтаж норма. Электрическая ось сердца нормальная R2R1R3. Продолжительность интервалов в секунду: РО в покое 0.19, ОР в покое 0.1, ОТ в покое 0.40. Заключение: патология. При сравнении с ЭКГ от 13.01 регистрируется синусовая брадикардия, уменьшилась глубина T(-) в левой группе грудных отведений.
ЭКГ в палате (16.01.2017): Ритм синусовый. ЧСС 53 в минуту. Вольтаж норма. Электрическая ось сердца нормальная R2R1R3. Продолжительность интервалов в секунду: РО в покое 0.20, ОР в покое 0.09, ОТ в покое 0.44. Заключение: патология. При сравнении с ЭКГ от 14.01 незначительно увеличилось ЧСС, сохраняется недостаточность кровоснабжения миокарда в боковой верхушечной области.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) (16.01.2017). Проанализировано: Артефакты 0, доминантный ритм - синусовый. Средняя ЧСС 63 в минуту, минимум 41 (00:10). Максимум ЧСС доминантного ритма 84 в минуту (17:32). Максимум ЧСС 95 (20:35) на фоне групповой экстрасистолии. ЧСС в период бодрствования 44-95, ночью в период сна до 24:30 41-75 в минутут. Эпизодов брадикардии с ЧСС от 40 до 60 в 1 мин - 22. Паузы (>= 2000мсек) не зарегистровано. Желудочковая Эктопическая Активность - всего 22 от 16 до 176 в час, изолированных 22; эктопия из 2 центров; предэктопический интервал 578-1093 мсек. Суправентикулярная Эктопическая Активность - монофокусных всего 481, изолированных 465, парных 8; нарушения C-A, A-V, ВЖ проводимости незарегистрированы; интервал P-Q норма (до 0.20 секмсек); интервал QTc норма; изменения ST-T - значимых смещений с. ST не наблюдалось. Заключение: СМЭКГ проводилось с 13:20 до 00:30. За период наблюдения регистрировался синусовый ритм со средней чсс 63 в мин, минимальной чсс 41 в 00:10, максимальной чсс 95 в 20-36; брадикардий 22 эпизода максимальной продолжительностью 14-15в 23-48 с чсс 41 в минуту; значимых смещений сегмента ST не наблюдалось; зарегистрировано 22 ЖЭ, 481 наджелудочная экстрасистола, в том числе 8 куплетов, пауз более 2 сек не зарегистровано.
Суточное мониторирование АД (СМАД) (16.01.2017): продолжительность 18ч. 38мин; показания для исследования - контроль АД; проанализировано измерений 29, успешных 28; измерения АД в ночной период отсутствуют, т.к. пациент самостоятельно снял мониторв в 23-00; валидность 98%; среднесуточное АД 137/72, среднедневное 137/72, средненочное --/--; временной индекс ДАД - период бодроствования 0%, сна --; вариабельность САД - умеренно повышена; ДАД - норма; макс. значение АД 168/87 в 18:07, мин. значение 101/51 в 21:58 и 16:19; Заключение: за время наблюдения, преимущественно период бодрствования, среднее САД и ДАДА для 29 измерений в пределах нормальных значений, гипертоническоя нагрузка для САД превысила допустимые значения, максимальное значение САД 168 в 18:07 (дневник не предствавлен), отстутствие измерений в ночной период не позволяет корректон интерпретировать результат СМАД.
УЗИ Почек (16.01.2017): расположены типично; ПРАВАЯ почка: оперирована; размер - норма; контуры - неровные, четкие; коллекторная система - не расширена синус уплотнен выраженно; структура не изменена; толщина паренхимы 1.45см; патологические образование - лоцируются кисты 31 и 38мм; ЛЕВАЯ почка: размер - норма; контуры - неровные, четкие; коллекторная система - не расширена синус уплотнен выраженно; структура не изменена; толщина паренхимы 1.45см; патологические образование - лоцируются кисты множественные кисты от 11 до 58мм; Заключение: патология, состояние после операции, кисты почек, не исключается "песок" в почках.
Эхокардиография (16.01.2017): Ао=3.9, ЛП=4.4, ЛП мл=63, КДР=4.7, КСР=2.6, ТМЖп=1.4-1.6, ТЗС=1.2-1.4, ПП=3.9, ФВ Teich=78, ФУ=47, ПЖ 4-кам=3.5, АК=20, СД ЛА=30, диастолическая функция изменена по I типу; Допплер Эхо-КГ; регургитация АК-1МК-1ТК-1; дополнительные сведения - толщина верх.-бокового сегмента ЛЖ до 1.4см; ЗАКЛЮЧЕНИЕ - патология, стенки аорты уплотнены и утолщены, АК и МК створки уплотнены и утолщены, незначительная дилатация полости ЛП, умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ преимущественно верхушечных сегментов, систолическая функция ЛЖ сохранена, Допплер-Эхо-КГ - митральная аортальная трикуспидальная регургитация, СДЛА в норме
Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий и вен (16.01.2017): СПРАВА - /подкА: Vmax см/с - ----D, мм - ----/ позвА: Vmax см/с - 20-30D, мм - фрагментарно/ ОСА: Vmax см/с - 30-40D, мм - 8.6/ ВСА: Vmax см/с - 40-50D, мм - 7.5/ НСА: Vmax см/с - 40-50D, мм - 5.1/ КИМ: 0.9-1.1мм; СЛЕВА - /подкА: Vmax см/с - ----D, мм - ----/ позвА: Vmax см/с - 20-30D, мм - фрагментарно/ ОСА: Vmax см/с - 20-30D, мм - 8.3/ ВСА: Vmax см/с - 35-45D, мм - 7.3/ НСА: Vmax см/с - 40-50D, мм - 51/ КИМ: 0.9-1.1мм; дополнительные сведения: ЯВ справа не расширена, слева расширена до 2.6см, проходимы, сжимаемы; ЗАКЛЮЧЕНИЕ: комплекс интима-медиа утолщен в бифуркациях обеих ОСА, с частичным нарушением дифференцировки на слои; в устье правой НСА локальная гиперэхогенная АСБ; стеноз по диаметру до 30-35%; скоростные и спектральные показатели в пределах нормы; гемодинамически значимых стенозов не выявлено; S-изгиб обеих ОСА; выраженная непрямолинейность хода позвоночных артерий (вертеброгенное влияние); позвоночные артерии диффузно стенозированы, лоцируются фрагментарно; расширение левой яремной вены (венозная дисциркуляция)
Рентгенография тазобедренного сустава (16.01.2017): на рентгенограмме т/б суставов в прямой проекции на фоне остеопороза костей таза и бедренных костей определяется состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава; коксартроз правого тазобедренного сустава 3ст; артроз крестцово-подвздошных сочленений

[maximik]

ДОКУМЕНТ №1 часть 3

КОНСУЛЬТАЦИИ
КАРДИОЛОГ (16.01.2017)
Жалобы: на боль на наружной поверхности правого бедра, усиливающуюся при перемене положения тела, кардиальных жалоб не прадъявляет.
Анамнез: около 15 лет отмечаются повышение АД до 180/100, по поводу чего последние годы приниал эналаприл 5-10мг 2-3 раза, нерегулярно амлотоп, кардиомагнил. АД сохранялось 120-130/80. При попытках принимать бета-блокаторы отмечалась выраженная брадикардия. Около 7-8 лет короткие эпизоды ангиозных болей при нагрузке, проходящих самостоятельно.
Данные объективного осмотра: в легких хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Пульс 64, ритмичный. АД 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ЭКГ: синусовый ритм, неглубокие негативные Т в левых грудных отведениях. ЭХОКГ: незначительная дилатация ЛП, гипертрофия миокарда верхушечных сегментов ЛЖ, систолическая функция ЛЖ сохранена, СДЛА в норме
Заключение (диагноз): ИБС: стенокардия 2 ФК. Гипертоническая болезнь II стадии АГ 3 степени риск 4.
Рекомендации: продолжать ренитек 10мг 2 раза, амлотоп 5мг, кардиомагнил 75мг.
ВРАЧ ЛФК (16.01.2017) (ничего не написано)
ОФТАЛЬМОЛОГ (16.01.2017)
Жалобы: плохое зрение вдаль и вблизи.
Анамнез: острый коронарный синдром без подъема ST от 13.01.2017г.? Гипертоническая болезнь 3ст, 3ст, риск Хронический бронхит, вне обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический панкреатит, вне обострения. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН 2ст. ПТБ вен н/конечностей. Дисциркуляторная энцефалопатия II на фоне гипертонической болезни III, атеросклероза сосудов головного мозга. Паркинсонизм ригидно-дрожательная форма. ДГПЖ - принимает омник, состояние после эндопротезирования левого ТБС.
Данные объективного осмотра: VIS: OD:0.3н/к OS:0.01н/к. Пневмотонометрия OD: 12mm Hg OS 14mm Hg OU: положение глазного яблока в орбите правильное, глазные щели симметричны, нистагм отсутствует, глазное яблоко подвижно во все стороны, в полном объеме, при пальпации безболезненное. Форма глазной щели правильная, величина нормальная. Кожа век нормальной окраски, положение правильное, смыкание полное, ресничный край век не изменен, рост ресниц равильный. Верхняяя и нижняя слезные точки расположены правильно, в области внутренного угла глаза, на вершинах слезных сосочков, проходимы, при пальпации слезного мешка отделяемого нет. Конъюнктива век физиологической окраски, поверхность гладкая, блестящая, увлажнена. Конъюнктивальные своды проходимы, отделяемого нет. Роговица прозрачна, сферична, чувствительность сохранена, arcus senilis. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка субатрофична, пигментная кайма частично выщелочена, толщина пигментного пояска 1мм. Зрачок правильной, круглой формы, диаметр 3мм, симметричный, реакция на свет живая, хрусталик - начальные помутнения больше под задней капсулой. Стекловидное тело с признаками умеренной деструкции. Глазное дно: ДЗН бледные, границы четкии, артерии сужены, артериолосклероз, вены полнокровны, в: а=2:1, Sal 2. Макулярный и фовеолярный рефлексы сглажены, OD-сухие дистрофические очаги в макуле и парамакулярно, OS-географическая атрофия пигментного и нейроэпителия, фиброз в макуле.
Заключение (диагноз): Н 25.0 OU: Пресбиопия. Возрастная катаракта. Деструкция ст. тела. ВМД, сухая форма OD, рубцово-атрофическая форма OS. Ангиосклероз сос.сетчатки.
Рекомендации: квинакс 3р в день 1 мес 3 раза в год. Эмоксипин 1% по 2к 3р в день 1 мес 2р в год. Виталюкс по 1т 1р в день 3мес 2р в год-весна, осень.
ТРАВМАТОЛОГ-ОРТОПЕД (19.01.2017)
Жалобы: на боль по наружной поверхности левого (прим. - то левое, то правое?) бедра, усиливающуюся при перемен положения тела
Анамнез: Боли беспокоят несколько месяцев. 9 лет назад перенес тотальное эндопротезирование левого т/б сустава.
Данные объективного осмотра: по наружной поверхности верхней трети левого бедра п/о оформленный рубец. Пальпаторно резкая болезненность в проекции большого вертела. Движения бедром ограничены из-за болей в области большого вертела. На Rg-граммах тотальные эндопротез т/б сустава.
Заключение (диагноз): Трохантерит левого бедра. В условиях перевязочной выполнены блокада большого вертела S.Novocaini 0.5%-20.0 и S.Dexamethazoni 1.0. Ас.наклейка. Блокаду перенес удовлетворительно, объем движений в бедре значительно увеличился.
ФИЗИОТЕРАПЕВТ (16.01.2017): (ничего не написано)

ПРОВОДИВШЕЕСЯ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение: Анальгин + Димедрол, Ренитек, Зилт, Аторис, Амлотоп, Мадопар *, Финлепсин, Омепразол, Кардиомагнил, Омник, Анальгин+Дексаметазон+Натрия хлорид, Кеторолак, Гемапаксан, Новокаин+Дексаметазон+Шприц 5мл
Процедурное лечение: ЛГ при остеохондрозе, коэффициент сложности 3 (при проведении ЛФК в палате при постельном или палатном режиме; в зале ЛФК при функциональных нарушениях) дополнительно к стоимости процедуры. Забро крови из вены (клин. отд-я) 10 мин 1 раз в сутки. Магнитотерапия низкой частоты 1-2 поля 1 раз в сутки №5 бедра. Блокада новокаиновая 1 раз в сутки (Новокаин 5мл 8 амп + Дексаметазон д/ин 4мг/мл 1мл 1 амп + Хлоргексидин спрей д/наруж прим. спирт 0.5% +...). Очистительная клизма 1 раз в сутки.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ ЛЕЧЕНИЮ
Амбулаторное наблюдение у невролога, кардиолога, травматолога, офтальмолога.
Для постоянного приема: Ренитек 10мг 2 раза в день. Амлотоп 5 мг 1 раз в день. Кардиомагнил 7 мг 1 раз в день. Леводопа 250мг 3 раза в день.
Курсовой прием: Мексидол 1 таблетка 3 раза в день 2 месяца, Пантогам 250 мг 2 раза в день 2 месяца. При усилении болевого синдрома Катадолон 100мг вечером.

[maximik]

ДОКУМЕНТ №2. Консультация стороннего невролога в начале февраля

ЖАЛОБЫ: Боль в поясничном отделе позвоночника тупого характера с иррадиацией боли в паховую область, левую ягодичную область, ногу до уровня коленного сустава. Интенсивность болевого синдрома, парестезии в области стоп, больше слева до 75 см по цветохроматической ВАШ.

AN. MORBI: Боль возникла в октябре 2016 года, связывает с поднятием тяжести, неоднократно лечился у неврологов, консультирован травматологом – выполнялись периферические блокады в область тазобедренного сустава без эффекта. С целью обезболивания принимает диклофенак с эффектом. На постоянной основе принимает мадопар 1 таб. 3 раза в сутки, эналаприл 5-10 мг, амлодипин 5 мг, кардиомагнил 75 мг в ужин, омник 1 к. на ночь, финастерид.
По данным рентгенографии тазобедренных суставов от января 2017 г.:
Коксартроз правого тазобедренного сустава. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава компоненты эндопротеза стабильны.

AN. VITAE:
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективно:
Общее состояние: удовлетворительное.
Телосложение: Осанка: сутуловатая, Конституция: нормостеническая.
Состояние сознания: ориентирован в пространстве и времени, память и интеллект сохранены.
Кожные покровы: обычной окраски и влажности.
Лимфатические узлы: безболезненны, не увеличены.
Система органов дыхания: ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание через нос, не затруднено, свободное, явлений ринита нет. Отставания грудной клетки в акте дыхания нет.
Сердечно-сосудистая система: без патологии.
Пищеварительная система: Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул в норме.
Мочеполовая система: дизурических явлений нет.
Костно-мышечная система: болезненность при пальпации в паравертебральной области, в области паховой складки слева.
Суставы: кистей и стоп деформированы.
Черепно-мозговые нервы: Черепно-мозговые нервы без патологии.
Чувствительная сфера:
Двигательная сфера:
Двигательная сфера: Тремор покоя.

ДИАГНОЗ:
Дорсопатия. Хроническая вертеброгенная люмбалгия с выраженным мышесчно-тоническим, выраженным болевым синдромом, рецидивирующее течение, фаза обострения. Корешковый синдром L4 слева. Болезнь Паркинсона. Ригидно-дрожательная форма. Коксартроз 3 ст. правого тазобедренного сустава. Состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Сопут. заболевания: ИБС. СН 2 ФК. Хронический бронхит вне обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. Хр. пиелонефрит. Хронический панкреатит.

РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Сирдалуд 2 мг утром +2 мг в ужин 2 дня, затем дозу увеличить до 3 таб. в сутки (утро+обед+ужин) 10 дней.
2. Омез (Нольпаза) 20 мг утром, до еды 10 дней.
3. Габапентин (Нейронтин или Тебантин) 300 мг по схеме: 1 день: 1 капсула вечером, 2 день: по 1 капсуле утром и вечером, с 3 дня: по 1 капсуде 3 раза в сутки – месяц.
4. Мадопар 250 мг 1 таб. 3 раза в сутки ежедневно.
5. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

[maximik]

24.03 госпитализировали по скорой в ГКБ 13 Москвы в реанимацию, где находился до 06.04, далее переведен в травматологию, где лежит сейчас.
При госпитализации сделали рентген и КТ, сказали, что перелом таза в 4х местах, с небольшим смещением.
Держали в реанимации из-за тромбоза нижних конечностей (сейчас, как я понял врача, тромбоз есть, но показаний для реанимации нет)
Для операции показаний не видят, предлагают покой на дому на 3 месяца (лежачее положение, элементы ЛФК, дыхательные упражнения, что-то от тромбоза), полагают, что срастется, т.к. кусочки рядом расположены.
Сознание до сих пор не очень ясное, по-моему не осознает, что в больнице. Когда я пришел, разговаривал со мной как ни в чем не бывало, будто мы виделись 5 минут до этого. Собирался одеть штаны и уходить. Не ходит, может сам переворачиваться и приподниматься на кровати.

Сейчас предлагают выписать его в удобное нам время. Я сказал, что через неделю где-то - надо организовать пространство для леж. больного у бабушки.

Сегодня попробую получить детальную информацию и выложить (сами снимки, КТ, что ещё?)

Собственно, 2 вопроса:
1. Действительно ли ему сейчас лучше организовать уход дома, чем лежать в больнице?
2. В каких больницах/у кого (Москвы) стоит дополнительно проконсультироваться по поводу операции?

Спасибо.

[maximik]

Сам рентген обещали в понедельник, сейчас не нашли.
Заключение по снимкам:
23.03 (госпитализировали 23 вечером, а не 24, я перепутал) Rg-графия костей таза, тазобедренного сустава слева и справа, грудной клетки: Перелом в области вертлужной впадины слева. Перелом в области верхней и нижней ветвей лобковой кости справа. Состояние после эндопротезирования сустава слева. В легких эмфизема, пневмосклероз. Корни уплотнены, не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Сердце с увеличенным левым желудочком. Аорта уплотнена.
29.03 Rg-графия грудной клетки: умеренные застойные явления в МКК. эмфизема, пневмосклероз.

КТ запишут на диск в воскресенье. Сейчас сделал три фото с монитора - во вложении

[alex2006mobile]

Сообщение от maximik

Сам рентген обещали в понедельник, сейчас не нашли.

Раньше всего этого многословия надо показать рентгенограммы. Обзорный снимок таза, если подозрение на перелом вертлужной впадины - проекции Judet. Если делали КТ - надо запаковать zip или rar весь диск, выложить на какой-то файл-хостинг, и сюда прислать ссылку.

[maximik]

Проекции Judet не смог договориться сделать
Остальные рентгенограммы и КТ выкладываю, а также последний эпикриз

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[maximik]

продолжение эпикриза

[maximik]

окончание эпикриза