Нарушение кровотока в маточной артерии

[Morelena]

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, есть ли нарушение, и стоит ли соглашаться на предложенное лечение.

29 лет, рост 163 см, вес до беременности 56 кг. В 3 года эписиндром, повышенное внутричерепное давление (вероятно, последствия родоврй травмы - нестабильности шейного отдела), в 7 лет коклюш, в 13 лет ветрянка, гепатит А. Наблюдалась по поводу СРК и ГЭРБ.Менструация с 11 лет, до 20 лет несколько раз были сбои в цикле (задержки до 2 месяцев) на фоне повышенных нагрузок. Было выявленно повышение пролактина. Принимала витамины. Цикл до беременности в среднем 31 день, менструация 5 дней, первый день болезненный. Гинекологических операций не было. В анамнезе эктопия шейки матки, проводилась санация.


Первая беременность, сейчас 34 недели и 4 дня, вес 69,3 кг. Токсикоза не было. Жалоб нет.

Данные УЗИ-скрининга в 31 неделю и 2 дня:

Сердцебиние плода ритмичное, ЧСС 151 уд в мин.
Бипариетальный размер головы 78 мм.
Окружность головы 288 мм.
Лобно-затылочный размет 104 мм.
Ширина бокового желудочка мозга 5 мм.
Длина большой цистерны 6 мм.
Поперечный диаметр мозжечка 37 мм.
Окружность живота 269 мм.
Длина бедренной кости справа 58 мм, слева 58 мм.
Длина плечевой кости справа 52 мм, слева 52 мм.
Длина большеберцовой кости справа 51 мм, слева 51 мм.
Длина лучевой кости справа 44 мм, слева 44 мм.
Длина локтевой кости справа 49 мм, слева 49 мм.

Размеры соответствуют 30 нед.и 6 дням. Предполагаемая масса 1659-1756 кг.

Все органы осмотрены, врожденные пороки развития и ультразвуковые маркеры хромосомных болезней не выявлены.
Околоплодные воды в умеренном кол-ве, АИ 112.0.

Плацента по передней стенке матки, толщиной 26 мм, эхоструктура 0-1 степени зрелости, миометрий однородный. Цервикальный канал 33 мм, закрыт.

Допплерометрия (RI):
Правая маточная артерия 0,50.
Левая маточная артерия 0,65 (повышен)
Артерия пуповины 0,49

Повторная допплерометрия в 33 недели (RI):
Правая маточная артерия 0,39
Левая маточная артерия 0,64
Артерия пуповины 0,69
Средняя мозговая артерия 0,69

Сердцебиение ритмисное, ЧСС 148 уд.мин.

Врач рекомендует уколы клексана 0,4 1 раз в день, 10 дней.

Заранее спасибо.

[Morelena]

В дополнение направляю ленту КТГ в 34 недели и 1 день.
Аппарат teamcare v7.43.

Заключение врача:
Клинический диагноз: беременность 34 недели.
Продолжительность записи: 46 мин.
Базальная частота: 136 уд/ мин.
Осцилляции: 5 уд/мин.
Моторно-кардиальный рефлекс (миокардиальный рефлекс): 35 уд/мин.
Сокращени матки не регистрируются.
Количество шевелений за 30 минут: более 20.
Децелерации:нет.
Урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и учащение до 200 уд/мин.
Заключение: без нарушения функционального состояния плода.
Рекомендованы ктг в динамике 1 раз в недели и допплерометрия каждые 10 дней.

Устно врач сообщила, что ей не нравится учащение сердцебиения, думает, что таким образом плод компенсирует нарушение кровотока в левой маточной артерии.

Рекомендует курс клексана.

Комментарии от меня:КТГ проводилось с 14:00. По ощущениям ребенок обычно в это время спит. КТГ проводили лежа на правом боку. Первые 15 минут ребенок вел себя очень тихо. Шевелений не ощущала. Из-за этого попросили расшевелить ребенка: гладила, трогала живот, поворачивалась на спину и на левый бок. Ребенок не любит, когда лежу на левом боку. Обычно начинает активнее толкаться.

Учащение сердцебиения на ленте приходится примерно на время после оисанных попыток расшевелить ребенка.

[Morelena]

Возможно также имеет значение:

Давление в среднем 105/65-115/75. Во втором триместре терапевт назначила допегит, ткт несколько раз подсакивало давление до 130/90(были сильные геомагнитные бури). Давлен е обычно нормальное или немного пониженное. Допегит пила примерно 1,5 месяца. Из-за него стал сильно снижаться пульс до 50-56 уд/мин, после чего таблетки принимать перестала.

Отеков, головных болей нет. Показатели крови в 30 недель (13.04.17):
Протромбиновый индекс 107%
АЧТВ 27,7 сек.
Фибриноген 5,4 г/л. (Ранее 06.03.17 4,0, 12.12.16 3,0).
МНО 0,93
Д-димер: 690нг ФЭЕ/мл. (Ранее 06.03.17 580, 12.12.16 90).
Показатели ВАТ соответствуют сроку беременности.

Ферритин 22 мкг/л. (Ранее 10.12.16 13, 30.10.16 16,85)
Гомоцистеин 7,34 мкмоль/л. (Ранее 10.12.16 6,28, 30.10.16 4,40)

Гемоглобин 137 г/л.
Эритроциты 4,41 10^12/л.
Тромбоциты 231 10^9/л.
Лейкоциты 10,5 10^9/л.
Нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 72%.
Эозинофилы 1%.
Базофилы -.
Моноциты 4%.
Лимфоциты 21%.
СОЭ 23 мм/час.

Сейчас принимаю элевит пренаталь, ангиовит 1 таб.раз в 2 дня, сидералфорте 1 раз в день.

Проба на толлерантность к глюкозе в норме.

[Dr.Vad]

НМГ/клексан НЕ улучшает кровотока ни в плаценте или в др. местах при беременности

[Morelena]

Спасибо! Я правильно понимаю, что нужно контролировать состояние плода (КТГ, допплерометрия), других мер нет? В экстренной ситуации решать вопрос о родоразрешении?

[Dr.Vad]

не уверен, что вы сами сможете ето проконтролировать или говорить м/персоналу, что и как делать; в Вашей ситуации просто клексан НЕ нужен

[MrsPetson]

Никакого специального контроля не требуется.

[Morelena]

Большое всем спасибо.