нет менструации, тонкий эндометрий

[bondydon]

Здравствуйте!
30 лет, 162/53-54 кг, 1 б/ 1 роды в 2013
Менструация с 12 лет, цикл нерегулярный (с задержками до полугода).
До первой беременности ставили бесплодие, были проблемы с гормонами (низкий прогестерон). По назначению врача пила Дюфастон, на 3 цикл приема забеременела.
Через месяц после родов делали выскабливание полости матки, т.к. после родов остались кусочки плаценты.

После завершения ГВ (в мае 2014) не начинается менструация (при ГВ ее также не было).

В феврале 2014 делала УЗИ:
эндометрий 4 мм, гиперэхогенный
фолликулы до 5-7 мм в срезе
В октябре по УЗИ:
эндометрий 2 мм, гиперэхогенный
фолликулы до 5-7 мм в срезе до 7 шт
В декабре УЗИ:
эндометрий 5 мм
фолликулы до 5-6 мм в срезе до 8 шт

Сдавала кровь:
- по клиническому анализу крови все в норме (со слов врача)
- ТТГ 1,76 при норме 0,23-3,40
- fТ4 10,77 при норме 10,0-23,2

- ФСГ 5,85
Референсные значения: Фолликулярная фаза: 2,8 - 11,3
Овуляторная фаза: 5,8 - 21
Лютеиновая фаза: 1,2 - 9,0
Постменопауза: 21,7 - 153
Оральные контрацептивы: <4.9

- Эстрадиол 69
Референсные значения: Фолликулярная фаза: 68 - 1269
Овуляторная фаза: 131 - 1655
Лютеиновая фаза: 91 - 861
Постменопауза: <73

- Пролактин 99
Референсные значения: 109 - 557

При ГВ похудела до 44 кг (по моим ощущениям, для меня вес недостаточен, смотрелась худой), после завершения лактации набрала нормальный вес 53 кг. Врач сказала, что выскабливание, сброс веса и гормональная нестабильность - все вместе наложилось, и поэтому сейчас такие проблемы с циклом.

Очень бы хотела наладить менструальный цикл и приступить к планированию беременности.

Врач назначила Фемостон 2/10 по 1 т/день, а с 16 дня Дюфастон, на 1 месяц, потом контроль УЗИ. Но она сомневалась, поскольку сказала, что можно сильно нарушить гормональный фон и даже спровоцировать преждевременный климакс.

1. Верно ли назначено лечение?
2. Действительно ли так опасен прием гормонов в моем случае?
3. Достаточен ли мой вес (53 кг при росте 162) для нормальной выработки гормонов или надо еще набирать вес?

[DrTatyana]

1 достатоно одного фемостона
2 нет, и климакс начинается от другого
3 да, но даже однократное сниженима массы тела может влиять на нарушения овуляции
Если в течение 3-4 циклов не будет зафиксирован доминантный фолликул - показана стимуляция овуляции
и спермограмму надо сдать

[bondydon]

Здравствуйте!Я сейчас принимаю Фемостон, сегодня 14 день приема и я сходила на фолликулометрию, чтобы посмотреть, появились ли изменения в эндометрии и фолликулах. Однако эндометрий и фолликулы даже уменьшились по сравнению с теми размерами, которые были до приема Фемостона.

По узи за день до начала приема:
эндометрий 5 мм
правый яичник 27*19*24, фолликулы до 8 шт, диаметром до 12 мм (2 шт)
левый яичник 31*26*28, фолликулы до 8 шт, диаметром до 10 мм
В позадишеечном пространстве жидкости нет.

Сегодня по узи (на 14 день приема фемостона):
эндометрий 4,5 мм
правый яичник 27*14*20, фолликулы до 5 шт, диаметром до 7 мм
левый яичник 29*13*22, фолликулы до 6 шт, диаметром до 4 мм
В позадишеечном пространстве жидкости нет.

Как так может быть? Ведь в любом случае должны были быть изменения при приеме эстрогена...
В чем причина регрессии фолликулов и эндометрия?
Значит ли это, что нужно менять препарат или прекращать его принимать? Ведь вторая половина пачки - это эстроген с прогестероном, целесообразен ли в таком случае прием прогестерона?
Может мне попалась подделка...

[bondydon]

Можно еще вопрос задать?
Была у другого врача, он склоняется к тому, что у меня вторичная аменорея центрального генеза, сказал, что надо попринимать какие-нибудь ноотропы и витамины. Какие, не сказал, пока предложил подождать результатов 3х-месячного приема фемостона.
Сказал, что очень помогает отдых в жаркой стране, но для меня это сейчас нереально.
Подскажите, пожалуйста, помогут ли в моем случае пирацетам или глицин и поливитамины?
Чем еще можно помочь организму восстановить фертильность?

[DrTatyana]

нет не помогут

рекомендации даны выше

[bondydon]

Здравствуйте. Мне поставили диагноз "Синдром Ашермана". В связи с тем, что после курса фемостона эндометрий по узи 2,6 мм, и менструация так и не пришла. Причина - в послеродовой чистке от остатков плодных оболочек. Предполагают, что степень уже большая, т.к. времени после чистки прошло много (больше 1,5 года).
Скажите, пожалуйста:
1. Есть ли иные пути избавления от синехий?
2. Какова вероятность, что у меня восстановится эндометрий после гистероскопии?
3. Каким образом можно достоверно установить, что у меня действительно синехии?
4. До гистероскопии есть смысл продолжить прием фемостона?
5. Смогу ли я забеременеть теперь?

[DrTatyana]

1 нет только хирургия
2 это зависит от степенеи выраженности синехий
3 сделать гистероскопию
4 нет
5 время покажет

[bondydon]

Здравствуйте. Позавчера мне сделали гистероскопию совместно с лапароскопией. Одну гистероскопию отказались делать, т.к. матка очень маленькая. По итогам операции сказали, что синехий не нашли, трубы проходимы. Но эндометрия практически нет, матка "лысая".
Теперь встал вопрос о приеме гормональных препаратов.
Врач, который направил меня на гистероскопию по поводу синехий, прописала мне такую послеоперационную терапию:
1. Прогинова 1-21 день.
2. Дюфастон 16-26 день.
3. Затем 10 дней перерыв и схему повторяю.
Но эта терапия была назначена на случай, если бы нашли синехии. Могу ли я эту схему применять сейчас? Действительно ли нужен 10-дневный перерыв между схемами? И Прогинову именно 21день, а не 15?
Я, конечно, хотела бы попасть к врачу, чтобы она мне подсказала, но у нее запись начнется лишь в конце месяца, она на учебе сейчас. А хирург сказал, что гормоны уже нужно сейчас начинать принимать, но по схеме, которую должен прописать мой гинеколог, он сказал, не может оценить корректность назначенной схемы.

[DrTatyana]

надо пронимать 21 день прогинову
нет, делать 10 дней перерыв не вижу смысла

[bondydon]

Спасибо. Извините, я правильно понимаю: Прогинову 21 день плюс Дюфастон с 16 по 26 день, а на 27 день заново Прогинову по той же схеме?

[bondydon]

Здравствуйте. Я наконец-то смогла попасть к врачу после операции. Мне ставят маточную форму аменореи, вторичное бесплодие, по причине травматического повреждения эндометрия из-за грубого послеродового выскабливания. Врач скорректировала схему лечения, назначив Прогинову на 21 день, и Дивигель с 1 по 7 день по 1 гр, с 8 по 21 день по 2 гр., затем 7 дней перерыв, и схему повторяю.
1. Подскажите, пожалуйста, не опасно ли это - принимать одни эстрогены без добавления гестагенов?
2. Каковы шансы забеременеть при такой форме бесплодия?
3. Мне, к сожалению, не объяснили, как применять Дивигель, сказали, что все есть в инструкции. Но я не нашла в ней следующие моменты:
- если назначена повышенная доза 2 гр., ее надо делить на 2 раза (утром и вечером) или надо наносить 1 раз в сутки?
- необходимо обязательно чередовать места нанесения - живот, ягодицы, предплечья, или можно всегда наносить на нижнюю часть живота?
Не могли бы Вы мне подсказать?
Спасибо.

[bondydon]

Здравствуйте. Пожалуйста, ответьте мне, для меня это очень важно. Я очень боюсь плохих последствий приема эстрогенов без гестагенов.
На 14 день приема Прогиновы эндометрий был 5 мм, затем добавила Дивигель по назначению врача. Вчера я выпила последнюю 21-ую таблетку Прогиновы и нанесла Дивигель, Дюфастон и др. препараты прогестерона сейчас не принимаю.
Но со вчерашнего дня болит внизу справа, скорее всего яичник. Сегодня обнаружила вязкие прозрачные выделения (как яичный белок). Смею надеяться, что может это овуляция.
Может быть еще не поздно все же добавить Дюфастон?

[DrTatyana]

использование чистых эстрогенов в данной ситуации не является общепринятой реокмендацией
все-таки классически используют 2-х фазную гормональную терапию

[bondydon]

Здравствуйте!
Я по назначению врача принимала 1 месяц только Прогинову с Дивигелем 21 день, менструация не наступила и я через неделю после прекращения Прогиновы снова стала принимать Прогинову с Дивигелем, а на 15 день добавила дюфастон. Прогинову с Дивигелем принимала до 21 дня. Менструация после Дюфастона пришла. Но в тот месяц я на 10 день цикла делала узи:
М-эхо 7,3 мм,
Левый яичник размеров 25*15*24, объем 4,68 см3. 6 фолликулов до 3,5 мм.
Правый яичник размеров 35*13*28, объем 6,62 см3. С
вободная жидкость в полости малого таза - высота свободного кармана 10 мм.

Через 10 дней, на 21 день делала фолликулометрию:
Эндометрий 8,4 мм.
Правый яичник размеров 21*17*15, объем 2,8 см3. Основной объем яичника строма. Единичные анэхогенные включения 3-4 мм.
Левый яичник с фолликулами диаметром 3-4 мм в срезе до 2-3.
Свободной жидкости в полости малого таза нет.

В этом цикле также стала принимать Прогинову со 2 дня цикла с Дивигелем.
На 12 день была у врача, она посмотрела узи-картину, сказала, что эндометрий 9 мм, а яичники маленькие и пустые, единичные маленькие включения, и матка маленькая опять. Она не стала мне озвучивать диагноз. Сказала, что сначала надо сдать гормоны АМГ, ФСГ, Пролактин после месяца отдыха от гормонов.
Неужели это синдром истощения яичников? Неужели это все, моя репродуктивная функция закончилась?
Может ли быть такая картина временная?
Пожалуйста, ответьте мне, я очень переживаю.

[DrTatyana]

ничего нельзя сказать заочно
следуйте ркомендациям врача