Вторая потеря беременности за год.

[maroko]

Здравствуйте.

Мне 35 лет, моему партнеру 49. Вместе 11 лет.
Мой вес 67 кг при росте 174 см. Менструации с 14 лет регулярные, продолжительностью по 5 дней, цикл примерно 27-28 дней. В первый день кровотечение слабое, на второй обычно обильное, в последующие идет на спад. Как правило болевые ощущения только в первый день, средней интенсивности. Регулярная половая жизнь с 20 лет.
В 2001 и 2003 году были аборты на сроке 8-9 недель. В 2004 году был выкидыш на сроке 7-8 недель, выскабливали, результатов гистологии у меня нет.
Новые попытки забеременеть начали с этого года, до этого предохранялись с помощью презервативов.

В апреле этого года при недельной задержке, с положительным тестом на беременность и положительным анализом на ХГЧ госпитализировали с кровотечением (обильное, кровь ярко-алая, со сгустками). Выскабливание не делали, все вышло само.
Результаты клинического анализа крови (референсных значений больничной лаборатории, к сожалению, нет):
27.04
Le 11,7*10^9 л
Er 4,43*10^12 л
Hb 138 г/л
Tr 386*10^9 л
Ht 0,31

На момент выписки из больницы (29.04):
Le 6,73*10^9 л
Er 4,2*10^12 л
Hb 117 г/л
Tr 294*10^9 л
Ht 0,28
ХГЧ отрицат.


Следующая беременность наступила осенью.
Последняя менструация началась 5 сентября.
5 октября тест показал вторую бледную полоску.
Анализ крови на ХГЧ от 09.10 показал 619 мЕд/мл (по данным лаборатории соответствует третьей эмбриональной неделе беременности (от даты предполагаемого зачатия)).

Обратилась к гинекологу 28.10, так как начались мажущие коричневатые выделения.
Сделали УЗИ:
матка размером 5,65*4,31*4,93 см. В полости матки плодное яйцо диаметром 9 мм, сердцебиение не визуализируется, желточный мешок 2 мм.
Яичники: правый - 21*16 мм, желтое тело диаметром 16 мм; левый - 23*19 мм, фолликулы 4 и 5 мм.
Свободной жидкости нет.
Заключение: маточная беременность 3/4 недели.
Выписали утрожестан по 200 мг во влагалище 2 раза в день, Магне В6 по 1 т. 3 раза в день. Через 7 дней показаться повторно.

30.11 госпитализировали в связи с усилившимися выделениями и изменением их цвета на алый. Позднее также появились тянущие боли внизу живота, отдающие в задний проход.

2.11 выполено выскабливание. Диагноз: несостоявшийся выкидыш при беременности 5/6 недель (по гестации 8/9 недель)

Гистология: децидуальная ткань с расстройствами кровообращения. Эндометрий с железами беременности, ворсины хориона.

Клинический анализ крови от 30.10.12 (из больничной выписки)
Le 12,4*10^9 л
Er 4,68*10^12 л
Hb 153 г/л
Tr 245*10^9 л
Ht 0,43

Биохимия 31.10.12
Общий белок 784
АСТ 18
АЛТ 14
Общий бил. 13
Глюкоза 4,9
Креатинин 61
Мочевина 4,1

Коагулограмма 31.10.12
АПТВ 29`
ПВ 12,1`
Протромбин 116%
МНО 0,91

Мазок на флору 30.10.12
Le 20-30
Cin не обнаруж.
ключевые клетки, молочница

Цитология 30.10.12:
ц/к, ш/м - без атипии

В п/операционном периоде получала антибактериальную терапию: цефазолин (уколы и капельницы), метрогил (капельницы), трихопол по 1 табл. 3 раза в день на 10 дней. Для лечения бактериального вагиноза клотримазол во влагалище по 1 свечке 7 дней.


Через 10 дней после выписки из больницы сдала кровь:

Общеклинический анализ крови от 19.11.12 (цветом выделены значения, выходящие за рамки референсных)

Лейкоциты (WBC) 5.58 *10^9/л (4.00 - 10.00)
Эритроциты (RBC) 4.47 *10^12/л (3.50 - 5.20)
Гемоглобин (HGB) 142 г/л (120 - 156)
Гематокрит (HTC) 42.7 % (35.0 - 45.0)
Средний объем эритроцита (MCV) 95.5 fL (81.0 - 100.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 31.8 пг (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 333 г/л (300 - 380)
Тромбоциты (PLT) 354 *10^9/л (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 44.6 fL (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.2 % (11.3 - 19.5)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 11.5 fL (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.90 fL (9.40 - 12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 24.6 % (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы (NE) 2.61 *10^9/л (1.80 - 7.70)
Лимфоциты (LY) 2.02 *10^9/л (1.00 - 4.80)
Моноциты (MO) 0.73 *10^9/л (0.05 - 0.82)
Эозинофилы (EO) 0.19 *10^9/л (0.02 - 0.50)
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) 46.8 % (47.0 - 72.0)
Лимфоциты, % (LY%) 36.2 % (19.0 - 37.0)
Моноциты, % (MO%) 13.1 % (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, % (EO%) 3.4 % (1.0 - 7.0)
Базофилы, % (BA%) 0.5 % (0.0 - 1.2)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 19 мм/ч (2 - 15)


Коагулограмма от 19.11.12

Протромбин (по Квику) 116 % (70 - 120)
МНО 0.92 (0.80 - 1.20)
Протромбиновое время 12.4 сек (11.5 - 14.5)
Фибриноген 3.26 г/л (1.90 - 4.30)
Антитромбин III активность 117.00 % (66.00 - 124.00)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 28.2 сек (28.6 - 38.2)
D-димер 0.25 мкг/мл (0.05 - 0.42)

Дополнительно:

По эндокринологии: у меня узел щитовидной железы менее 1 см без убедительной динамики на протяжении последних 5 лет. Гормоны щ.з. от марта этого года в норме (цифр на руках к сожалению нет, но эндокринолог дала добро на беременность).

Других патологий и заболеваний не выявлено. Группа крови 2+ у обоих.
Анализы на ИППП сдавали оба в начале года - отрицательно.

Анализ на TORCH-инфекции от 12.09.12

Toxoplasma gondii, IgM - Результат отрицательный
Toxoplasma gondii, IgG 36.2 (реф. 0-8) - Результат положительный

Rubella, IgM - Результат отрицательный
Rubella, IgM 163.0 (реф. 0-9.9) - Результат положительный

Herpes Simplex Virus 1/2, IgM - Результат отрицательный
Herpes Simplex Virus 1/2, IgG 49.4 (реф. 0 - 0.9) - Результат положительный

Cytomegalovirus, IgM (количественно) 0.39 AU/ml (реф. 0.00 - 0.90) - Результат отрицательный
Cytomegalovirus, IgG (количественно) 4.54 Ед/мл (реф. 0.00 - 0.90) - Результат положительный

Из лекарственных средств сейчас принимаю Хилак Форте и настойку пустырника.

Возможно много лишней информации, заранее прошу прощения за длинное сообщение.

Но, к врачу на прием я иду только через 2 недели, поэтому, уважаемые специалисты, прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа крови (например, тромбоциты и СОЭ повышены) и гистологию.
Возможно имеет смысл, пока жду визита к врачу, сдать что-то еще?
Через какое время имеет смысл пересдать анализ на скрытые инфекции и мазок на флору, ждать какое-то время после проведенного лечения антибиотиками или нет?
При выписке из больницы рекомендовали повторные попытки забеременеть предпринимать не раньше, чем через 6 месяцев. Рекомендовали для восстановления эндометрия ОК, например Ярину. Каково Ваше мнение?
Могла ли беременность замереть из-за активной половой жизни в первые недели?

Буду благодарна за любую информацию и советы по моей ситуации.

[maroko]

Хочу добавить, что и в первом и во втором случае на губе выскакивал огромный герпес. Мнения врачей разделились: в первый раз в больнице сказали, что он опасен только при первичном появлении, а во второй - что он очень часто является причиной замирания беременности. Что Вы думаете?

А еще гинеколог мне сказала: матка обладает неким "эффектом мышечной памяти", то есть, если были неоднократные аборты-выкидыши, то она с большой долей вероятности будет отторгать эмбрион в будущем. Так ли это?

[Melnichenko]

Сообщение от maroko

А еще гинеколог мне сказала: матка обладает неким "эффектом мышечной памяти", то есть, если были неоднократные аборты-выкидыши, то она с большой долей вероятности будет отторгать эмбрион в будущем. Так ли это?

А почему не эндометриальной памяти ?
У Вас талантливый гинеколог - ему бы сказки писать ..Жаль , читать ему , вероятно , некогда.

[maroko]

Сообщение от Melnichenko

А почему не эндометриальной памяти ?

Видимо на простом доступном обычному человеку (не врачу в смысле) пыталась мне объяснить.

Скажите, пожалуйста, а в гистологии "децидуальная ткань с расстройствами кровообращения" - это причина и следствие случившегося?

[Melnichenko]

Во всяком случае это не есть хорошо

[nata-k]

Вы уже сделали все необходимые анализы и даже лишние. Например, коагулограмму не надо было.
По анализам крови, возможно, выскажется гематолог.

Ничего особенного заключение гистологии не говорит.

Действительно необходимые анализы - кариотипирование абортусов. Было сделано?

Ну, и при двух прервавшихся на ранних сроках, можно посмотреть Ваши с мужем кариотипы.

[maroko]

Спасибо! Кариотипирование абортусов не делали.
Свои кариотипы сдадим.
А на скрытые инфекции через какое время имеет смысл сдать? (с учетом того, что проводили антибактериальную терапию)

[maroko]

Уважаемые специалисты, я почитала некоторые темы из данного форума. И назрел такой вопрос: в апреле у меня произошло кровотечение при задержке 7 дней и положительном анализе крови на ХГЧ. Плодное яйцо на УЗИ не видели. Выскабливание не делали.
Это есть "биохимическая беременность"? Она действительно не считается выкидышем?

[Melnichenko]

Это прерывание беременности на этапе биохимической беременности