Тромбофилия??

[Ambodicue]

Прокоментируйте пожалуйста результаты анализов, заключение и рекомендуемую терапию у беременной женщины( 16 - ть недель гестации ) 28 - ми лет , соматически здоровой, с двумя репродуктивными потерями в сроках 16 - ть и 5 - ть недель. Анамнестически нет ничего заставляющего задуматься о патологии свёртывающей системы , семейный анализ тоже спокойный.

ачтв - 26 ( 20 - 40 )
тромбоэластограмма : ч + к 19 ( 19 - 27 )
ма 50 ( 48 - 52)
итп 20( 20)
функция тромбоцитов АДФ : 60
Д димер > 0.5 мкг .мл
Ристомидин 69 ( 30 - 50 %)
РКМФ +++

заключение : изокоагуляция , гиперагрегация, активация системы гемостаза.
назначения : клексан 0.2 ежедневно в течении 15 - ти дней.

[Dr.Vad]

Коллега, Вы это читали: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163

на всякий случай - у беременных другие нормальные цифры гемостаза, нежели те, что даны как норма, ибо норму устанавливали на небеременной популяции... это как задаваться вопросом, есть ли у пациентки гипоандрогения, сравнивая ее цифры с мужской нормой (есть ли анемия, сравнивая с мужской нормой гемоглобина)

[Ambodicue]

Да , разумеется ту тему я ранее проштудировал ), собственно благодаря форуму вообще начал задаваться вопросами , раньше просто на веру принимал , но у меня подобные исследования и невполне понятные абривиатуры вызывают ступор я же всего лишь гинеколог , а тут школа Макацарии кафедра и т.д ,
по д - димеру вопрос ясен , правда путаница с нг.л и мкг . мл , но это ладно, а прочии показатели стольже бессмысленны ?

Что вы думаете о книге "Тромбофилия в акушерстве и гинекологии" Макацария А.Д

Часто ли вообще встречаются тромбофилии в популяции ? просто у меня складывается впечатления , что они повсюду)

И есть ли какой нибудь русскоязычный ресурс по данному вопросу.

[Dr.Vad]

К сожалению, ни один из отечественных гемостазеологов (Баркаган, Иванов, Макацария и тп) так и не смогли написать внятное руководство по гемостазу, так что если попадется что-то переводное - то может быть полезным... а так учите медицинский английский и читайте доступное в сети - пользы (уверяю Вас на собственном примере) будет больше...

1000 нг/мл = 1 мкг/мл

мутации в генах белков, участвующих/присутствующих в системе гемостаза - превеликое множество, но только 2 из них являются доказанно тромбофилическими (фактор 5 Лейден и мутация протромбина) - повышают риск тромбоза... другие полезные тесты на тромбофилию, которая весьма часто встречается (повышение фактора 8, резистентность к активир. белку Ц), в России вообще не делаются, зато куча всякой бессмыслицы... отсутствие знаний порождает ненужные анализы в акушерстве, их неправильная интерпретация ведет к несуществующим диагнозам и псевдолечению... зато все при деле: лаборатории, акушеры-гемостазиопаты, аптеки...

[Ambodicue]

По поводу гепаринов ... правильно ли я понял , что назначение их нецелесообразно впринципе ? или в некоторых случаях оправдано ?
Какой на ваш взгляд объём обследования свёртывающей системы целесообразно назначать пациенткам с привычным невынашиванием ?

[Iluhin]

Сообщение от Dr.Vad

мутации в генах белков, участвующих/присутствующих в системе гемостаза - превеликое множество, но только 2 из них являются доказанно тромбофилическими (фактор 5 Лейден и мутация протромбина) - повышают риск тромбоза... другие полезные тесты на тромбофилию, которая весьма часто встречается (повышение фактора 8, резистентность к активир. белку Ц), в России вообще не делаются

Ну почему же, уважаемый Вадим Валерьевич, и АПС-резистентность, и определение уровня VIII фактора доступны.
Топикстартеру:
- не знаю, просматривали ли Вы тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155840
- в конце темы указано пару полезных "справочных" источников, в частности: Foy P, Moll S. Thrombophilia: 2009 update. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2009 Apr;11(2):114-28. Там есть конкретные цифры по распространенности различных тромбофилических нарушений.
Специально для Вас полный текст
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- ну и конечно, раздел рекомендаций ACCP по тромбопрофилактике у беременных с тромбофилиями, текст свободно доступен, ссылка в разделе "Материалы по флебологии" в хирургии.

[Dr.Vad]

Сообщение от Iluhin

и АПС-резистентность, и определение уровня VIII фактора доступны.

Да, согласен, тесты в принципе доступны особенно в Питере и Москве ,но почему-то крайне редко делаются, a все в основном делают ПЦР-анализ на наличие мутаций, и не заморачиваются на функциональные тесты гемостаза... так же и в этой ситуации есть тромбоэластография, которая не предназначена на тромбофилический скрин, но нет коагуляционных тестов (за исключением АЧТВ)

[Dr.Vad]

гепарин может назначаться во время беременности для профилактики тромбоза, если у пациентки был эпизод венозного тромбоза до беременности...
гепарин может назначаться у беременной в случае диагностированного клинически и лабораторно антифосфолипидного синдрома для профилактики тромбоза или лечения невышашивания, связанного с АФС - для этого НЕОБХОДИМЫ: однократное невынашивание на сроке более 12 недель или ТРИ эпизода невынашивания на сроке до 10 недель ПЛЮС лабораторные критерии наличия антифосфолипидных антител (определенный титр опред. антител, измерянных дважды с интервалом минимум 12 недель)...

[Dr.Vad]

при наличии привычного невынашивания и ПОСЛЕ исключения других причин: хромосомных аномалий, инфекций, гинекологических и эндокринологических, женщине может быть показано исследование гемостаза - люпус-антикоагулянт и/или антифосфолип. антитела, резистентность к протеину Ц, фактор 5 Лейден, мутация протромбина, активность антитромбина, протеинов Ц, С, фактора 8, уровень гомоцистеина... снижение активности фактора 12 может тоже повышать риск невынашивания...