#1
|
||||
|
||||
Гормональный гемостаз
Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
Женщина 51 год. Беспокоят кровянистые выделения из половых путей в течении месяца, обильные, анемизирующие больную до 90 г/л. В анамнезе менструальный цикл до 50 лет регулярный, около года назад стали беспокоить кровотечения по типу менометроррагий. В июне 2011 года прошла обследование в областной больнице: М-ЭХО на 16 день 9 мм, интерстициальный миоматозный узел небольших размеров. Выполнялась гистероскопия с гистологическим исследованием соскоба. По гистологии эндометрий в фазе пролиферации, гиперплазии нет. Заключение по гистероскопии: аденомиоз. Назначили прием норколута, но пациентка лечение не получала. В настоящее время госпитализирована с кровотечением в течении месяца. Выполнить М-ЭХО возможности нет (своих специалистов нет, в клинику ехать нет денег). Ординатор назначил гемостатики и окситоцин. Планирует ЛДВ на понедельник. У меня вот такие вопросы: - насколько уместен окситоцин? - может стоит попробовать гормональный гемостаз? - я склоняюсь к гемостазу гестагенами, стоит ли его назначать без УЗИ? - какую схему гемостаза гестагенами порекомендуете? - после гемостаза прием гестагенов 5-25 день или что другое (Мирена, агонисты, КОК) - как бы вы провели диагностически лечебную тактику при наличии всего необходимого оборудования ( в смысле - как надо по правилам?) |
#2
|
|||
|
|||
1. к окситоцину чувствительна только беременная матка
2. возможно, а что дальше? верификации диагноза нет, я в ваших условиях предложила бы все-таки РДВ 3. норколут по 4 таб до остановки кровотечения, далее снижать дозу, но не отменять 4. после гемостаза положено выполнить обследование все-таки УЗИ малого таза, пайпель биопсия Как надо 1. ДМК - клинический осмотр, УЗИ малого таза, принятие решение о тактике - консервативная или хирургическая 2. Консервативно - гемостаз, пайпель, гистология - решение о дальнейшей тактике - мирена наиболее экономичный и удобный вариант. КОК в этом возрасте как-то уже не очень хочется назначать. Агонисты - дорого, но может быть при наличии атипической ГЭ после подтверждения гистологии после РДВ Оперативная - РДВ, гистология, мирена или операция |
#3
|
||||
|
||||
спасибо, очень доступно!
|
#4
|
|||
|
|||
Если не трудно поподробнее , так как существуют глубокии православные традиции лечения гематометр , дмк и т.д окситоцином, метилэргобревином и хочется как то конкретно аргументировать о нецелесообразности такого подхода ссылаясь на достоверные источники .
|
#5
|
||||
|
||||
я по поводу данного утверждения полистал литературу по фармакологии, указано, что наиболее высокая чувствительность к утеротоникам в период беременности. То, что матка не чувствительна вообще к утеротоникам вне беремености данных не нашел
|
#6
|
|||
|
|||
Можно с этой же целью использовать мизопростол - к тому же он в таблетках
|