#16
|
|||
|
|||
Добрый день.Не знаю ,чем руководствовались многоуважаемые создатели наших украинских приказов ,но по моему разумению,цель отсутствия влагалищных исследований при ПРПО-профилактика хорионамнионита.Не имея данных,насколько это обосновано,хочу задать вопрос,а зачем Вам влагалищное исследование.Приемы Леопольда,собственно,никто не отменял,а если дама настолько корпулентна,пардон,что ничего не ощущается,то даже в нашем весьма неклиническом роддоме есть аппарат,и вовсе не обязательно быть узистом,чтобы отличить голову от протовоположных частей.Опять же,если речь идет о ПРПО,то вряд ли возможны при отсутствии открытия выпадения рук и ног,и пуповины в общем то тоже.Даже если представить,что Вы внешне не отличили голову от попы, и нет у Вас УЗИ,так и что,начнутся схватки или наступит положенное время для вагинального исследования,вот тут и посмотрите,не понравится предлежащая часть ,пойдете и прокесарите,в послеоперационном периоде 2 антибиотика и метронидазол,вот и все.Вопрос о том ,где она будет мориться,решается ,мне кажется ,индивидуально,как вариант,если куча свободных родзалов,то в одном из них,если после родов предполагается нахождение женщины в платной отдельной палате,то можно сразу туда заложить,а нет ни того ни другого,оставляйте в патологии,и дело с концом. Что касается тактики ведения при доношенной беременности и ПРПО,то и согласно приказу и из клинического опыта с 2005 года,только оставить в покое,при отсутствии противопоказаний,конечно.Наши протоколы для подготовки шейки регламентируют только простагландины,конкретно мы давно и успешно пользуемся препаратом препидил гель,а для родовозбуждения только окситоцин 5 ед на 500 физ раствора,и я Вам скажу,таки все это работает.Энзапрост,в моем понимании,и из некоторой литературы,хорош только в сочетании с окситоцином для родоусиления не менее,чем на 5 см,и при послеродовых кровотечениях.Все остальные указанные Вами препараты у нас не применяются для индукции родов и сказать по ним в этом смысле я ничего не могу.
|
#17
|
|||
|
|||
Здравствуйте, понимаю, что неактуально уже, но не могу пройти мимо. Тем более, имею интересные файлы, которыми не могу не поделиться, может кому пригодиться еще. Ну и свои 5 копеек вставить, конечно.
Во-первых, акушерка с неонатологом видать решили "опытом" задавить, хотя преимущества выжидательной тактики уже давно себя оправдали. Вообще при доношенной беременности и зрелой шейке сейчас считается правильным родовозбуждение через 4-8 часов. При незрелой шейке, выжидательная тактика минимум 24 часа. Цитата:
Влагалищное исследование исключить с целью профилактики хориоамнионита. а\т при выжидательной сразу вплоть до рождения ребенка, первые два дня желательно внутривенную макролидами, потом еще 7 дней пер ос ампицилин. Не смогла сюда прикрепить заливаю на файлобменник [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Разбор клинических случаев с дородовым излитием на разных сроках. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Презентация по преждевременному разрыву плодных оболочек [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Клинический протокол "Преждевременные роды" |
#18
|
||||
|
||||
что значит неактуально? Очень даже актуально, спасибо коллега за внимание к мой теме!
|
#19
|
|||
|
|||
ознакомился... токолиз гинипралом всётаки актуален, и что то я не понял там указано на приготовление раствора для инфузамата 3 ампулы 75 мкг сухого вещества ??? мб опечатка?
|
#20
|
||||
|
||||
коллеги, толко что из умных голов пришло сообщение о противопоказанности мифепристона с целью созревания шейки матки по мировым стандартам. Вот ссылочка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#21
|
|||
|
|||
что то ссылочка ваша нерабочая .. не?
|
#22
|
||||
|
||||
хм, действително, щас попробую перезалить
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#23
|
|||
|
|||
Нет, не опечатка. Смысл в том, что профилактический токолиз не имеет смысла. При начавшейся родовой деятельности нужен эффект, которого сможем добиться за 48 часов, далее также бессмысленно, беременную переводим в стационар третьего уровня.
|
#24
|
|||
|
|||
Ссылки не открываются, ни одна. ни вторая. Но буквально сегодня была на небольшой конференции в клинике Кулакова, где как раз обсуждались вопросы преждевременных родов при ДИВ, и ничего такого о мефипрестоне сказано не было, наоборот, он был отмечен как наиболее удачный препарат для использования в целях созревания шейки матки.
|
#25
|
|||
|
|||
ну в 3 - х ампулах просто 30 мкг гинипрала а не 75 я это имел ввиду )
|
#26
|
|||
|
|||
аа, я на счет 75 мкг
|
#27
|
||||
|
||||
тады держите файлик
|
#28
|
|||
|
|||
Приношу свои глубочайшие извинения, меня тоже ввели в заблуждение. Уточняли сегодня у авторов. Все-таки 30 мкг на 50-60 мл физ. раствора. Таки опечатка.
|
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#30
|
|||
|
|||
Спасибо за информацию,но уж очень все противоречиво,согласна с предыдущим коллегой.Зачем ,например ,родовозбуждение через 2-6 часов после ПРПО при зрелой шейке и доношенной беременности ,если достоверно известно ,что родовая деятельность и сама начнется в течение 24 часов.Много такого,что ,впрочем ,говорит только о том ,что вопрос глубокий и недостаточно исследованный.
|