Гиперандрогения

[jukka]

Добрый день, уважаемые врачи!

31 год , рост 174, вес 68. Месячные с 12 лет, регулярные, первый день болезненный, второй - обильный. Цикл всегда был регулярным -28 дней, последний год скачет от 25 до 29 дней.
Абортов и родов не было.
Из заболеваний: миома малых размеров (за последний год миома увеличилась на 4мм - с 18мм до 22мм) , мастопатия.
По поводу миомы врач только рекомендует пить индинол — не доверяю бадам, поэтому не принимаю.
По поводу мастопатии регулярно наблюдаюсь у маммолога. Пью курсами мочегонное и сборы трав.

Миому и мастопатию обнаружили три года назад, два года назад началось выпадение волос на голове. Пытаясь найти причину, обследовалась у эндокринолога, терапевта, генеколога и трихолога.
Щитовидка в норме: последние анализы
ТТГ - 2,276 (0,27-4,7 mH/L), CT4 -18.25 (9-20 pH/L)

Трихолог на основе осмотра поставил предварительный диагноз: гиперандрогенная алопеция и направила на консультацию к гинекологу-эндокринологу, а также посоветовал сдать кровь на гормоны.

Сдавала на 4-й день менструального цикла.
Тестостерон - 0,56 нг/мл (норма фолликулярная фаза 0,00-1,18)
Свободный тестостерон - 1,42 пг/мл (0,00-4,10)
Дигидротестостерон – 438 пг/мл (24-450)
Андростендион – 4,20 нг/мл (0,30-3,30)
ЛГ – 7,20 мМЕ/мл (норма фолликулярная фаза 1,68-15,00)
ФСГ – 3,90 мМЕ/мл (норма фолликулярная фаза 1,37-9,90)
Пролактин – 11,9 (1,9-29,2)
Эстрадиол – 72,3 пг/мл (норма фолликулярная фаза 20,0-160,0)
17-ОН-прогестерон – 0,84 пг/мл (норма фолликулярная фаза 0,10-0,80)
Глобулин, связывающий гормоны – 59 нмоль/л (18-144)
АКТГ – 14,8 пг/мл (<46,0)
Кортизол – 21,0 мкг/дл ( утро 5,0-25,0) Сдавала утром
ДГА-S – 4,26 мкмоль/л (1,20-7,30)

На основании анализов врач гинеколог-эндокринолог поставила диагноз: гиперандрогения надпочечкого генеза. Рекомендовала, если другого пути трихолог не предложит, пить Жанин и каждый месяц контролировать рост миомы на узи, т.к. миома потихоньку растет. Мотивировала это тем, что существует определенный риск того, что КОК могут спровоцировать рост миомы.
Да, признаков гурситизма у меня нет...

На всякий случай привожу результаты Узи органов малого таза от 19 апреля 2010
Дата последней менструации 25,03,10
Тело матки : retroflexio
Контуры: ровные, четкие
Размеры: продольный 54мм, передне-задний 37мм, поперечный 41 мм.
Структура эндометрия: диффузно неоднородная, миоматозный узел в задней стенке до 21 мм.
Эндометрий: М ЭХО-10мм
Яичник левый: в спайках, не увеличен
Капсула: структура: обычной эхо-структуры
Яичник правый: в спайках, не увеличен
Капсула: структура: обычной эхо-структуры
Свободной жидкости в малом тазу нет.
Заключение: миома матки малых размеров.

Основные вопросы к вам, уважаемые врачи:

1) Действительно ли анализы на гормоны указывают на гиперандрогению надпочечкого генеза?
2) Если да, то как ее лечить и надо ли? Нужно ли сделать еще какие-либо дополнительные обследования? Прочитала, что гиперандрогения помимо всего прочего серьезно влияет на зачатие. Деток в принципе планирую через год-два.
3) Действительно ли употребление КОК могут повлиять на рост миомы и мастопатию?
4) Что вы посоветуете в данной ситуации? Выпадение волос, безусловно, очень беспокоит и хотелось бы хотя бы его замедлить , однако не в ущерб другим органам.

Заранее большое спасибо
Юлия

[Dr.IrMa]

1. Маловероятно. Очень похоже на притянутый за уши несуществующий диагноз.
2. А Вам чего надобно? Беременность в ближайшее время или контрацепцию? Если контрацепцию - выбираем препараты с антиандрогенным эффектом. И принимайте до момента планирования беремености.
3. КОК не способствует росту миомы. Мастопатия на фоне КОК будет "чувствовать" себя лучше.
4. См. пункт 2. А кто-нибудь анализ крови смотрел - гемоглобин, сывороточное железо и т.д.?

[jukka]

Ирина Игоревна, спасибо за быстрый ответ!

Сообщение от Dr.IrMa

1. Маловероятно. Очень похоже на притянутый за уши несуществующий диагноз..?

Что вы посоветуете в данной ситуации, при таких анализах? Наблюдать?

Сообщение от Dr.IrMa

2. А Вам чего надобно? Беременность в ближайшее время или контрацепцию? Если контрацепцию - выбираем препараты с антиандрогенным эффектом. И принимайте до момента планирования беремености..

Сейчас в большей степени нужна контрацепция и решение проблем с волосами.

Сообщение от Dr.IrMa

4. А кто-нибудь анализ крови смотрел - гемоглобин, сывороточное железо и т.д.?

Трихолог и терапевт смотрели общий анализ крови - никаких отклоненеий не нашли. Однако я еще раз сдала общий анализ крови, а также ряд анализов по выявлению анемий, только сегодня получила рез-ты. Посмотрите, пожалуйста.

1. Сывороточное железо 13.4 мкмоль/л 1 (0.7-32.2)
2 ОЖСС 64.5 ++ мкмоль/л (45.0 - 63.0)
3 Ферритин 20.5 нг/мл (6.0 - 159.0)
4 Трансферрин 2.9 г/л (2.0-3.6)


5 Гемоглобин 138 г/л (117 - 15)
6 Эритроциты 4.56 x10*12/л (3.8 - 5.1)
7 Гематокрит 42.2 % (35 - 45)
8 Средний объем
эритроцитов (MCV) 93 фл (80 - 100)
9 Среднее содержание
гемоглобина в эритроците
(МСН) 30.3 пг/кл (27 - 34)
10 Средняя концентрация
HB в эритроцитах (МСНС) 327 г/л (300 - 380)
11 Тромбоциты 245 x10*9/л (180 - 320)
12 Лейкоциты 5.2 x10*9/л (4.5 - 11.3)
13 Нейтрофилы сегментоядерные % 37 -- % (47 - 72)
14 Нейтрофилы палочкоядерные 1 % (1 - 5)
15 Эозинофилы % 3 % (1 - 5)
16 Базофилы % 1 % (0 - 1)
17 Моноциты % 11 % (3 - 11)
18 Лимфоциты % 47 ++ % (19 - 37)
19 Цветовой показатель 0.91 (0.85 - 1)
20 Миелоциты 0 % (0 - 0)
21 Метамиелоциты 0 % (0 - 0)
22 Плазматические клетки 0 (0 - 0)

[Dr.IrMa]

Тогда тактика - прием КОК с антиандрогенным эффектом - Ярина, Джес, Жанин, Диане-35.
Но какой из них выбрать - лучше оценивать на очном приеме.