Алгоритм обследования

[Talice]

Добрый день.
Мне 29 лет, 3-я беременность, 22 неделя. Первая закончилась успешно, протекала нормально, роды в срок; вторая - замершая на сроке около 8 недель, гистологию сделать возможности не было, причина прерывания не установлена.
У меня аутоимунная патология под вопросом: постоянно повышен титр антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Клинических проявлений пока не замечено. Бабушка по отцовской линии умерла от аутоиммунного заболевания, к сожалению, я не помню, какого именно (точно не СКВ). У нее были поражены капилляры, более крупные сосуды и, возможно, соединительная ткань).
С учетом моего анамнеза и наследственности акушер-гинеколог настоял на исследовании гемостаза и анализе на АФС. Гемостазиограмма в целом без отклонений, из антител к фосфолипидам выявлены антитела к кардиолипину, слабоположительный титр. Другие фракции антител не выявлены, волчаночный антикоагулянт не обнаружен.
Хотелось бы узнать, к какому врачу мне нужно обратиться далее: гематологу или иммунологу, какие перед этим сдать анализы (приемы платные, хотелось бы прийти не зря, а сразу с необходимыми исследованиями на руках).

[Dr.Vad]

однократное замирание беременности на сроке до 12 недель не является поводом для обследования на предмет невынашивания, тем более, что первая и третья протекают нормально, несмотрая на повышенные или слабоположительные титры чего бы ни было; нет повода для обрашения к специалисту или выполнению др. анализов, предлагаю сменить акушера-гинеколога на более грамотного, который не будет лечить нормально-протекаюшую беременность.

[Talice]

Собственно, как таковое обследование на невынашивание не планировалось. При первичном обращении и сборе анамнеза меня, естественно, спрашивали о предыдущих беременностях, а поскольку непосредственной причиной моего обращения к данному врачу были вопросы эндокринологического характера, то тут заодно и всплыл вопрос об аутоимунных процессах. Одно плюс другое плюс наследственность вызвали у врача уже некоторый интерес.

А как лично Вы смотрите на заметно повышенный в течение нескольких лет титр антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину? Это ведь уже не случайность, а опредленный процесс?....

[Dr.Vad]

точно - это далеко не случайность: повышенный титр таких антител наблюдается у 10-20% здоровых индивидов, которые об этом даже не догадывались, если бы их не попросили их измерять... с тем же успехом можно ежегодно измерять второй палец на ноге и сравнивать со средней нормой - не удивлюсь, если у 5-10% людей он окажется длиннее или короче, чем у остальных.

[Talice]

Я обязательно учту Ваше мнение, спасибо.

Единственное, что хотела бы отметить: на этом замечательном форуме слишком часто приходится сталкиваться с иронией в адрес спрашивающих пациентов, хотя, согласитесь, человек, не являющийся врачом, вряд ли ее заслуживает...

[Dr.Vad]

Вообще-то это не ирония, а наглядный пример из повседневной жизни того, как бессмысленное (без учета клин. картины) определение лабораторных параметров приводит к необоснованным подозрениям и несуществующим диагнозам, а потом нередко и небезопасному лечению. Посмотрите в гематологии - всем беременным, кто в состоянии заплатить/сделать, делают мутации гемостаза, половина из которых просто лабораторная находка, вообще не связанная ни с каким риском, а просто варианты разнообразия человечества.

[Talice]

Ну, мое замечание про иронию было общим наблюдением, не адресованным лично Вам.

Не, мутации гемостаза, это, конечно, экзотика. Насколько я могу судить по своему кругу знакомых, подобные анализы назначают все же не всем, хотя и часто, Вы правы.
С другой стороны, одной из распространенных причин неразвивающейся беременности, насколько мне известно, являются причины именно гематологического характера. Просто у нас не принято обследовать женщину после единичного эпизода замирания, у нас ждут трех эпизодов. Мне доводилось слышать, что в некоторых европейских странах стратегия другая, обследуют сразу. Возможно, я ошибаюсь, Вы лучше осведомлены.
В моем случае совпали и этот эпизод, и старые вопросы по щитовидке, и наследственность. Кстати, относительно коллагенозов: опять же, я не специалист, но мне бы очень не хотелось обратиться к врачу тогда, когда появятся уже клинические проявления, которые будут заметны даже мне. Подобное было с моей бабушкой: сначала единственное, что вызывало вопросы, были многочисленные красные точки (лопнувшие капилляры) на руках. Так было много лет, и никто не обращал внимания на это, ну, мало ли... А потом процесс начал развиваться очень стремительно. К сожалению, у меня имеются аналогичные точки, хотя я не делаю никаких выводов и не назначаю сама себе обследований. Но, Вы знаете, я не буду обижаться на врача, если он назначит мне пусть и не самое нужное осбледование. А вот с выводами я уже буду осторожна.

[Dr.Vad]

К сожалению, профилактика иммунных заболеваний не разработана, и предотвратить их не представляется возможным, например персистирование антитиреоидных антител по данным некоторых авторов ассоциируются с 2% риском возникновения аутоимунной патологии ЩЖ, но никто Вам не подскажет какое именно будет заболевание именно у Вас и через 3 года или 33 года и будет ли вообще... за рубежом обследуют однократное невынашивание после 20 недель или 3 и более подряд невынашиваний на ранних сроках, из них с мутациями гемостаза могут быть связаны те, которые возникают на сроке 10-18 недель. однократное замирание на сроке до 10 недель настолько частый феномен, что ни в одной стране не хватит денег это исследовать, тем более, что после него в 70-90% женщины нормально носят следующую беременность и Ваш пример тому доказательство.

[Talice]

Большое спасибо за ответ!