Ребенок год и 10 мес. Железодефицитная ли анемия и причины?

[miph]

Уважаемые участники и посетители форума.
В прошлом году я обратилась к специалистам форума и получила заочную консультацию, которая оказалась точнее очных обращений и по платной, и по бесплатной линии. Врач на форуме (кстати, гематолог) поставил правильный диагноз - розеола. Сыпь выступила непосредственно перед тем, как мы уже было решили дать антибиотики (и получили бы таким образом, несомненно, на них "аллергию").

Поэтому и сейчас, параллельно с консультацией с нашим педиатром, и, с сегодняшнего дня, с гематологом, я обращаюсь к вам с просьбой о совете.

Ребенок год и 10 месяцев, мальчик, родился доношеным, но маловесным (2280 граммов), видимо вес в связи с большой миомой, мать страдала анемией (но гемоглобин у матери в беременность был все-таки более 100). Вес ребенка в наст. время 9 кг, за последние полгода набрал 600 граммов. Грудное вскармливание, педприкорм с полугода, аппетит неплохой, но съедаемые порции маленькие, для нас нормально съесть 2-3 чайные ложки за присест, 6-7 считаем весьма хорошим приемом пищи. Садимся к столу достаточно часто, не менее 5 раз в день. При потере интереса к еде за обедом, ребенок из-за стола выдворялся, играть едой не разрешалось, принимать пищу не уговаривали.

Болели оба, мать и ребенок, около двух месяцев вирусной инфекцией в Лондоне (кашель, слабость, температура у ребенка поднялась один раз, после чего настало облегчение), списали на акклиматизацию, британские врачи отдельно сказали и мне, и ребенку: "Вирус, бактериальной инфекции нет, сделать ничего не можем, разве ждать, пока само пройдет". До этого был приступ ложного крупа, снятый сначала парами горячей воды, а затем в местной больнице введением гормонального препарата.

В период двухмесячной болезни был вял, сейчас выглядит здоровым, активным. Наш прозорливый педиатр углядел бледность ладони, превосходящую бледность ладони материнской, и направил на анализ крови (правда, анализ сделали уже после прививки краснуха-корь-свинка, вероятно, мы бы отказались, знай результаты анализов, но заподозрить анемию врачу было трудно как по поведению ребенка, так и по нашему описанию).

Результаты общего анализа крови:

WBC 7.9 Х х10-9/L 4.0 11.0
LY 62.3 ХН % 20.5 45.0
MO 5.3 X % 1.0 10.0
GR 32.4 XL % 45.0 70.0
LY# 4.9 XH х10-9/L 1.0 4.0
MO# 0.4 X x10-9/L 0.2 1.1
GR# 2.6Х x10-9/L 2.0 7.7
RBC 4.42 x10-12/L 3.90 5.10
Hgb 68. L g/L 120 170
Hct 24.9 L % 35.0 48.0
MCV 56.4 L fL 80.0 98.0
MCH 15.4 L pg 27.0 33.0
RDW 20.7 H % 12.0 15.0
Plt 632 H x10-9/L 150 500
MPV 7.7 fL 7.0 11.0
Pct ''489 H % 0.160 0.360
PDW 18.5 H 15.5 17.1

Предыдущий анализ крови был сделан год назад и показывал нормальные значения, кроме небольшого отклонения гематокрита (кровь была густая).

Педиатр прописал 40 капель "Мольтафера" в день до тех пор, пока не восстановится гемоглобин, после чего еще 2 мес. профилактически 20 капель в день. С четверга по воскресенье включительно принимали.

Сегодня (в понедельник) гематолог капли убрал, чтобы не искажали результатов анализов, и направил на анализ крови из вены на сывороточное железо и ферритим (прощу прощения, если неправильно написала слово), а также сделать еще раз общий анализ на кол-во ретикулоцитов.

Консультацию гематолога из Морозовской больницы мы получили платно, так как бесплатно, не смотря на направление из НИИ Педиатрии и детской хирургии (на Талдомской), консультацию вне стационара нам не давали, а состояние ребенка, по нашему мнению, не таково, чтобы класть его в стационар. Анализ в Морозовской больнице мы также не можем получить даже платно, к нашему сожалению, через эту платную контору, потому что такой анализ у специалистов доступен только для пребывающих в стационаре.

На завтра мы записаны на анализ в НИИ Педиатрии на Талдомской.

Я посоветовалась с подругами, практикующими, как и я, долгое грудное вскармливание, - оказалось, со многими примерно такая история.

Несомненно, есть и среди рано отлученных детей случаи анемии, но все-таки начинаю думать, что, возможно, была неправильно выбрана стратегия прикармливания ребенка, и нужно было вводить соки по капле, увеличивая количество день ото дня, а также принимать витамин Д, который мы не принимали. Сейчас немного пересмотрели рацион в пользу увеличения железосодержащих препаратов (рацион и ранее был достаточно разнообразен, но одно время ребенок наотрез не ел мясо, выплевывал, даже если подсовывали в ложке с другим продуктом), пересмотрели и образ прикорма, в ход пошли книжки, рассказы и игры, заговаривание зубов и более настойчивое кормление. Пока это не очень увеличило порции съедаемого.

Желтушка новорожденных у ребенка была, прошла быстро. Кишечными расстройствами не страдал, кровь носом не шла, в период болезни была задержка стула 5 дней, 4 дня, стул раз в 2 дня. Ощущение запора и беспокойства было два раза, давали натощак растительное масло. В ост. случаях при задержках дефекации ощущения беспокойства у ребенка не было.

Наследственность у ребенка хорошая, случаев желтух, проблем с желчными пузырями, насколько нам известно, не было. Были случаи камней в почках, рака почек с излечением, хронического радикулита. Есть подозрение, что у матери что-то вроде хронического астматического бронхита, но случай в целом не тяжелый. У матери гемоглобин после родов выровнялся, более анализа не делали.

У родного деда (60 лет) анемия по типу B-12, диагностирована в прошлом году, лечение пока не дает результатов, витамин B-12 не усваивается, летом сказали: миелодисплазия. Наш гематолог это отмела с порога как незначащее для нас: "Это уже приобретенное в течение жизни".

Вопросы к участникам форума следующие: как по-вашему, свидетельствуют ли результаты анализов ребенка именно о железодефицитной анемии?
Может ли быть причиной такой анемии двухмесячное недомогание?
Каковы бы были ваши рекомендации?
Связываете ли вы долгое кормление грудью с подобной клинической картиной?
Заранее спасибо всем, кто найдет возможность ответить.

[Dr.Vad]

у ребенка выраженная железодефицитная анемия из-за дефицита железа в пише... может быть недомогание... лечить анемию - 3 мг/кг веса железа в сутки, лучше актиферрин, чем мальтофер - сравните с дозой, что давали; лечить, пока гемоглобин не станет более 110-115, затем в дозе 1 мг/кг веса еше 2-3 мес.

[miph]

Спасибо. Мы так и полагали, что анемия железодефицитная. Будем пить железо.

[miph]

Результаты анализа крови из вены подтвердили диагноз железодефицитная анемия. Я не привожу сейчас эти результаты, они проинтерпретированы нашим "очным" гематологом, поскольку и здесь ранее поставили этот диагноз. По назначению гематолога мы начали сегодня принимать актиферрин в сиропе, врач назначил дозу 6 мл в сутки разделенные на два приема, между приемами пищи, плюс 3 таблетки в день фолиевой кислоты. Актиферрин рекомендовал запивать соком. К сожалению, это в нашем случае очень трудноисполнимо. Фактически ребенок у нас соки еще не пьет. Запивать он ничем не захотел, даже водой.

После 10 минут ора я его все-таки, должна сознаться, приложила к груди, другие методы успокаивания не срабатывали, возможно потому, что утром мы сдавали кровь из вены и напряжения для этого дня было слишком много. Через час после приема препарата во время ужина у ребенка возникли позывы к рвоте. Еще через полчаса его вырвало. Через час рвота повторилась. Насколько я вижу по инструкции к препарату, подобный побочный эффект возникает редко. Дневную дозу, дав 3 мл, мы никак не превысили (хотя 6 мл для нашего возраста и превышает, на 1 мл, допустимую дозу, судя по инструкции), поэтому не передозировка явно. Возможно, сыграло роль то, что фактически железо запили грудным молоком? Я знаю, что молоко влияет на усваиваемость железа, но в какой степени, мне неизвестно. Это вообще делает лечение неэффективным, или просто придется ли увеличить срок лечения?

Как мне кажется, нам имеет смысл вернуться к мальтоферину, который ребенок переносил хорошо (давали капли, разведенные в воде, зеленом чае, подслащенные). Стоит ли оставить фолиевую кислоту, нет ясности. Завтра буду звонить врачам. По-прежнему для нас очень ценны получаемые здесь консультации.

[Dr.Vad]

попробуйте давать ребенку 1,5 мл актиферрина 3 раза в день, если не пойдет, тогда переходите на мальтофер...