#1
|
|||
|
|||
оправдан ли диагноз ВЭБ?
Уважаемые господа!
Хочу услышать мнения по поводу диагноза ВЭБ. У пациента 49 лет в течение года после перенесенной вирусной инфекции (без увеличения лимфоузлов!) наблюдается лимфоцитоз около 67-70%. Жалоб нет. Обследован у гематолога для исключения заболеваний крови. Проведена стернальная пункция. Заключение гематолога "Лимфомоноцитарная реакция, вероятно на перенесенную вирусную инфекцию". Рекомендовано дообследование на ВИЧ, ВЭБ, гепатит. Дообследован. Вирус Эпштейн-Барр: IgG к ядерному антигену 5,741 (реф знач св 1,1 - положит). Познакомилась с мнением врачей на данном форуме, изучила доступные мне материалы по ВЭБ. Вопрос такой: можно ли принять указанные изменения крови за последствия перенесенной ВЭБ-инфекции? И оставить пациента в покое, учитывая многочисленные мнения форумчан об отсутсвии патогенетического лечения? Или стоит продолжить поиски причины изменений в крови и не прикрываться таким "модным" и, как мне кажется, малоизученным, диагнозом? Как долго могут сохраняться такие изменения в крови? Буду благодарна за ответы. |
#2
|
||||
|
||||
В качестве кого вы задаете вопрос?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
В качестве жены пациента, врача-терапевта по образованию.
А почему Вы спрашиваете? |
#4
|
||||
|
||||
В таком случае я не понимаю, как вам ответить. В качестве врача вы могли бы привести подробные клинические данные и конкретнее сформулировать вопрос? В качестве жены - пациент в сознании, может задавать вопросы о своем состоянии самостоятельно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Добрый вечер Юсиф.
Меня зовут Анна. Спасибо Вам за внимание к моей проблеме. Конечно, есть лабораторные данные. Но, прежде чем выгружать весь объем, я хотела понимать, что мой вопрос может найти свой ответ. Кстати, а есть ограничения на количество знаков в сообщении? Итак. Пациент 49 лет. Жалоб нет. 26.10.2010. Анализ крови клинический Эритроциты – 4,42 Гемоглобин – 133 Тромбоциты – 279*10/л Лейкоциты – 3,1 Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 18 Эозинофилы- 1 Лимфоциты – 67 Моноциты- 12 СОЭ – 18 мм/ч АЛТ 29,10 АСТ 26,13 Билирубин общий 11,7 Тимоловая проба 7,85 Ед Анализ мочи общий: Уд вес 1,020 Реакция 6,0 Лейкоциты 3-4 в поле зр Эпителий переходный 0-1 п/зр Цилиндры нет Слизь мало Соли оксалаты, мало Бактерии нет Анамнез морби: В ноябре 2009 года, после перенесенной вирусной инфекции в анализе крови обнаружены изменения: лимфоцитоз ( около 70%) и моноцитоз (более 14%), сегментоядерные лейкоциты около 15, палочки 1%. , все на фоне нормальных показателей красной крови (количества эритроцитов и гемоглобина) и общего количества лейкоцитов около 3,0*10/л. Данные приводятся со слов больного, так как документальных подтверждений нет. Упомянутая вирусная инфекция характеризовалась резким повышением температуры до 39С, ознобом. Учитывая, что заболевание развилось в период эпидемии гриппа, больной был госпитализирован. Указывает, что периферические лимфоузлы не увеличивались. В отделении получал лечение: тамифлю, циклоферон в/м, детоксикационную терапию. После лечения жалоб не предъявлял. Анализ крови сделал по собственной инициативе, в рамках ежегодной диспансеризации. К врачу не обращался. Анализ крови в динамике: 03.02.2010 Эритроциты – 4,69 Гемоглобин – 137 Тромбоциты – 248*10/л Лейкоциты – 5,2 Палочкоядерные 3 Сегментоядерные 19 Эозинофилы- 2 Лимфоциты – 62 Моноциты- 14 СОЭ – 11 мм/ч 18.08.2010. Эритроциты – 4,44 Гемоглобин – 134 Тромбоциты – 258*10/л Лейкоциты – 4,1 Палочкоядерные 5 Сегментоядерные 10 Эозинофилы- 0 Лимфоциты – 69 Моноциты- 17 СОЭ – 25 мм/ч В августе 2010 года пациент обратился за консультацией к гематологу. Был проведен пунктат костного мозга (20.08.2010) Гемацитобласты 0,5% Миелоциты Нейтрофильные 15% Метамиелоциты Нейтрофильные 3,5% Палочкоядерные Нейтрофильные 42,5% Сегментоядерные Нейтрофильные 6,5% Эозинофильные 1,5% Лимфоциты 4,5% Моноциты 4% Плазматические 1% Нормобласты 21% Мегакариоциты -40 Миелокариоциты 265,0*10 УЗИ области печени и селезенки. Печень правая доля 172мм, левая 112 мм.Диффузно уплотнена.Эхогенность умеренно повышена.Желчный пузырь сокращен после еды. Поджелудочная железа не увеличена: 28*16*22мм Контур неровный, четкий. Структура – диффузно уплотнена. Эхогенность повышена. Селезенка не увеличена, 97*37 мм. Почки: правая -106мм, левая 110мм.Контур ровный, четкий. Паренхима 16-17 мм с обеих сторон. Структура однородная. Мочеточники не расширены. Заключение: Лимфомоноцитарная реакция, вероятно на перенесенную вирусную инфекцию. Рекомендовано дообследование: Анализ крови на вирус герпеса, Эпштейн-Барра, гепатит. Иммунограмма. Анализ на ВИч – отрицат. 15.10.2010. HBsAG - 0.86 реф знач до 0,9 отрицат Анти HCV 0,179 реф знач до 0,9 отриц Вирус Эпштейн-Барр IgG к ядерному антигену 5,741 реф знач св 1,1 положит Вирус простого герпеса IgG I/II тип 1,203 реф знач св 1,1 положит ПЦР вирус Эпштей-Барр в моче отрицат ПЦР вирус Эпштейн-Барр в слюне отрицат Вопрос: Можно ли считать пациента дообследованным и остановиться на диагнозе ВЭБ? Указанные изменения крови являются типичными и пожизненными или свидетельствуют об активности процесса? Какие рекомендации по лечению? Наш инфекционист предлагает провести лечение противовирусными препаратами, а на сайте все комментарии против этого. Если Вы знаете ответы на мои вопросы, поделитесь, пожалуйста. С уважением, Анна. |
#6
|
||||
|
||||
В приведенных данных нет подтверждения диагноза "Инфекционный мононуклеоз"
Цитата:
Когда последний раз выполнялось рентгенологическое обследование?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
|||
|
|||
Впервые лимфоцитоз был обнаружен через 2-3 недели после перенесенной в ноябре 2009 года инфекции. Изменения связали с болезнью, но диагноз ВЭБ еще не звучал.
В карточке есть анализ крови от 16.01.2008 Анализ крови клинический Эритроциты – 4,36 Гемоглобин – 132 Тромбоциты – 398 Лейкоциты – 13,6 Палочкоядерные 6 Сегментоядерные 68 Эозинофилы- 1 Лимфоциты – 20 Моноциты- 5 СОЭ – 35 мм/ч Анализ сделан тоже после перенесенного заболевания, совсем уж непонятного. Диагноз при выписке (из эпикриза клиники на немецком языке): Вирусная инфекция с полиморфной экзантемой. Бактериальная суперифекция с септическим состоянием(Zustandsbild). Фарингит. Ларингит Заболевание сопровождалось "зашкаливанием" уровня С-реактивного белка. До 640 мг/л. А этот анализ за рубежом является чуть ли не определяющим. Если это заболевание можно связать с сегодняшним статусом, то я выложу эпикриз. Дальше пациент обследовался в динамике. Клиническая картина в ноябре 2009 года действительно не соответствовала инфекционному мононуклеозу. В промежутке между двумя инфекциями тоже не было ничего похожего на инфекционный мононуклеоз. А дебют ВЭБ обязательно связан с инф мононуклеозом? Рентгенологическое исследование не проводилось давно. Имеется в виду рентген органов грудной клетки? |
|
#8
|
||||
|
||||
Да, Р-исследование органов грудной клетки.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#9
|
||||
|
||||
Какими либо хроническими заболеваниями ваш муж страдает? Принимает ли постоянно какие-либо лекарственные препараты? Кем работает ваш муж (вредности?)?
|
#10
|
|||
|
|||
Работа мужа не связана с вредностями.
Хронические заболевания: хронический гайморит, варикозное расширение вен нижних конечностей, паховая грыжа. В последний год появилась склонность к запорам. Считает себя здоровым человеком. Лекарств не принимает. |
#11
|
|||
|
|||
Добрый день,Юсиф.
Рентген сделан. Очаговых изменений нет. Тень сердца не расширена. Что скажете? |
#12
|
||||
|
||||
Во всяком случае туберкулез органов грудной клетки исключили. Если я правильно помню, последний раз общий анализ крови выполнялся полтора месяца назад. Нет желания повторить?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативность.
Волновалась и ждала результатов. Но должна же быть клиника? Повторить анализ крови, конечно, можно. Наверное, нужно. Боюсь, что ничего нового не увидим. Я размещала информацию и на другом медсервере. Доктор из Нью-Йорка прислала мне ссылку на статью. Если интересно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Больше никто не откликнулся. Кажется, все причины абсолютного и относительного лимфоцитоза посмотрела. Хочу вернуться к вопросам из своего сообщения №3: "Можно ли считать пациента дообследованным и остановиться на диагнозе ВЭБ? Указанные изменения крови являются типичными и пожизненными или свидетельствуют об активности процесса? Какие рекомендации по лечению?" Есть ли у Вас опыт наблюдения таких пациентов? С уважением, Анна. |
#14
|
||||
|
||||
Гепатиты исключены?
Цитата:
2. После перенесенного мононуклеоза в ближайшей перспективе (3-6 мес) - да, в отдаленной - нет. Хронического мононуклеоза не бывает, потому об активности речь не идет. 3. Лечению чего? Жалоб и клиники нет. Все-таки сейчас лучше и проще повторно выполнить общий анализ крови. Статья хорошая, но не прибавляет ясности в данной ситуации.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#15
|
|||
|
|||
Вот и я думаю, что "нет".
Гепатиты? Завтра проверю бумаги. Кажется, что пересдавал. Спасибо. |