#31
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#32
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè æå ãîâîðèòü î ÷èñòî "ñòâîëîâîì" èíñóëüòå ñ îêêëþçèåé áàçèëÿðèñ, òî åùå ðàç ïîâòîðþñü - ñëîæíî ïðåäñòàâèòü ïðè òàêîé êàòàñòðîôå èçîëèðîâàííóþ ñèììåòðè÷íóþ òåòðàïëåãèþ ó ðàçãîâàðèâàþùåãî ïàöèåíòà, ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíèìàþùåãî ãîëîâó, áåç äèïëîïèè, ãëàçîäâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, äèçàðòðèè, ñëàáîñòè ëèöåâûõ ìûøö. |
#33
|
|||
|
|||
Êîíñòàíòèí, Âû íåìíîãî ïóòàåòå áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â ñëåäñòâèå îêêëþçèè ñîñóäà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé è èíñóëüò, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ ïðè âîçäóøíîé ýìáîëèè ïîñëå áàéïàñà, êîãäà ìíîæåñòâî ìàëåíüêèõ ïóçûðüêîâ èëè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ôðàãìåíòû ñ êîðíÿ àîðòû ëåòÿò â öåðåáðàëüíûå ñîñóäû è âûçûâàþò ìíîæåñòâåííûå ëàêóíàðíûå èíñóëüòû. Íè÷åãî òàì ìîæåò áûòü íå âèäíî íà ÊÒ, îñîáåííî â çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå. Ó íàñ â íåéðîõèðóðãèè òàêèå áîëüíûå áûëè ïàðó ðàç íàïðèìåð, êîãäà äåëàëè îïåðàöèþ â ïîëîæåíèè ñèäÿ è ó áîëüíûõ áûëî íå âûÿâëåííîå îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî.
|
#34
|
||||
|
||||
Ñëîæíî, êîíå÷íî. Îñîáåííî áåç ÌÐÒ.
Íî... Êàê ðàç äëÿ èíôàðêòà áàçû ìîñòà ñ ñîõðàíåíèåì òåãìåíòà õàðàêòåðíû òåòðàïëåãèÿ, ñîõðàíåíèå óðîâíÿ ñîçíàíèÿ, âåðòèêàëüíûõ äâèæåíèé ãëàç è ìîðãàíèÿ....ïî òèïó Locked-in (???) |
#35
|
||||
|
||||
Âîñõèùàþñü ìîùíîñòè íàó÷íîé ìûñëè êîëëåã 1 ÿíâàðÿ íàñòóïèâøåãî ãîäà! Ñ ïðàçäíèêîì è ïîçâîëüòå âëåçòü.
1) Íåò ó íåãî áóëüáàðíîé ñèìïòîìàòèêè; íó äåéñòâèòåëüíî, ïðè ñòîÿíèè òðàõåîñòîìû òóäà íåðåäêî âåäü ïîïàäàåò? 2) Â÷åðà îñìîòðåí íåéðîõèðóðãîì (îí ó íàñ èç ðàçáèðàþùèõñÿ è ÷èòàþùèõ ñîâðåìåííóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ ëèòåðàòóðó ñàìûé äîñòóïíûé è ëåãêèé íà ïîäúåì). Ïàöèåíò â ïîëíîñòüþ ÿñíîì ñîçíàíèè, îñîçíàåò ñâîå ñîñòîÿíèå è îáåñïîêîåí èì, ïðîâîäèò âðåìÿ çà ïðîñìîòðîì òåëåâèçîðà. Ìîæåò äûøàòü ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åðåç òðàõåîñòîìó (ìîæåò è áåç íåå, íî â ñâÿçè ñ ÷ðåçìåðíûìè ãðàíóëÿöèÿìè ôèññóðà áûñòðî çàòÿãèâàåòñÿ, ïîýòîìó òðóáêó íàäîëãî íå âûíèìàåì) ñ èíãàëÿöèåé êèñëîðîäà â ïîëîæåíèè ïî÷òè ñèäÿ (ñ âûñîêî ïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì) ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî ÷àñà îäíîâðåìåííî, òàê 4-5 ðàç â ñóòêè, áîëüøå - óòîìëÿåòñÿ, ïîäêëþ÷àåì íà pressure support 5+10 ìì âîä.ñò. Äâèãàåò ïëå÷àìè, äûøèò ñ áåçóñëîâíûì ó÷àñòèåì ìåæðåáåðíûõ ìûøö, ÷óòü øåâåëèò ëåâûì ëîêòåì (íåéðîõèðóðã ïî äâèæåíèÿì è ðåôëåêñàì âèäèò ÷åòêóþ ãåìè-ñèìïòîìàòèêó, òî åñòü ñïðàâà ïàðåç ãëóáæå, ÷åì ñëåâà, â ÷åì è ñàì ïàöèåíò ïðèçíàåòñÿ ïðè ðàññïðîñå, íà íîãàõ àññèìåòðèÿ ðåôëåêñîâ òàêàÿ æå, íîãàìè ïðàêòè÷åñêè íå äâèãàåò, ÷óòü äåðíóòü ëåâûì áåäðîì ìîæåò. |
#36
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#37
|
||||
|
||||
ß ïîòîìó è ïîñòàâèë òðè âîïðîñèòåëüíûõ çíàêà - áåç ÌÐÒ è, îñîáåííî, ôÌÐÒ ðàçîáðàòüñÿ â ãåîãðàôèè è ìåòàáîëèçìå, ÈÌÕÎ, íåâîçìîæíî. À ñïåêòð íåâðîëîãè÷åñêèõ âàðèàöèé, Âû çíàåòå, øèðîê...
|
|
#38
|
||||
|
||||
3) Âñå àíàëèçû ñòàáèëüíû è ïðàêòè÷åñêè íîðìàëüíû, çà èñêëþ÷åíèåì êðåàòèíèíà 170-180. Ðåíòãåí ÎÃÊ îñòàåòñÿ ïëîõèì: ñîõðàíÿåòñÿ èíôèëüòðàöèÿ ñëåâà ïðàêòè÷åñêè òîòàëüíàÿ, ñïðàâà - íèæíåé äîëè. Åñòü ýêññóäàò â ïëåâðàõ, ìë ïî 300-400, ïëàíèðîâàëè ïîïûòàòüñÿ îòïóíêòèðîâàòü. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü à/á òåðàïèþ ïî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñèíåãíîéêè.
4) Íà ïåðâûé ðàáî÷èé äåíü íîâîãî ãîäà çàïëàíèðîâàíà ïîâòîðíàÿ ÝÍÌÃ. 5) Íàø ó÷åíûé ñêëîíÿåòñÿ ê ìûñëè î òîì, ÷òî ýòî - âñå-òàêè íåéðîïàòèÿ êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ñ êàêîé-òî ðàçáðîñàííîé ñèìïòîìàòèêîé (òî åñòü ÷òî-òî è îò ëåâîãî ïîëóøàðèÿ òóò åñòü, è îò ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé). Ïî óìó íå ñôîðìóëèðîâàíî, êàê ýòî íàçûâàåòñÿ. Ðåêîìåíäîâàíû âèòàìèíû è ïðîäîëæåíèå "ðàçäûõèâàíèÿ", ìèîñòèìóëÿöèÿ. 6) ÌÐÒ óæå óçíàëè ãäå è çà êàêèå äåíüãè ñäåëàòü, âñå ðåàëüíî, íî, èñõîäÿ èç îïèñàííîãî, ãäå è ÷òî èñêàòü áóäåì? 7) Íàñ÷åò íàôèãà îïåðèðîâàëè, ýòî, íàâåðíîå, îòäåëüíàÿ òåìà, ñëèøêîì îáøèðíàÿ äëÿ îáñóæäåíèÿ â ðàìêàõ íà÷àòîé. Íàøà àíåñòåçèîëîãè÷åñêàÿ ôàíòàçèÿ ðèñóåò íàì êàðòèíû ïîçäíåãî äåáþòà êàêèõ-íèáóäü íàñëåäñòâåííûõ ìèîïàòèé èëè àóòîèììóííîå ïîðàæåíèå. Êòî çíàåò, òàêèå áîëåçíè áûâàþò? |
#39
|
|||
|
|||
Êîíñòàòèí, ïîçâîëüòå ãëóïûé âîïðîñ, êàê ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî ñ áîëüíûìè ïîñëå áàéïàñà ? Ïîñìîòðèòå â ëèòåðàòóðå, ÷òî òàêîå Type II neurologic injury (neurologic complication) ïîñëå áàéïñà. Ïóçûðåê è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ôðàãìåíòû ñ àîðòû ëåòÿò íå â åäèíñòâåííîì ýêçåìïëÿðå, ê ñîæàëåíèþ, è ÷àñòî âûçûâàþò ìíîæåñòâåííûå ýìáîëèè â áëèçëåæàøèõ èëè óäàëåííûõ îáëàñòÿõ ìîçãà.
|
#40
|
||||
|
||||
À ÊÒ ó íàñ êà÷åñòâåííîå, íàñòîÿùåå ÑÊÒ, íó ïðàâäà!
|
#42
|
||||
|
||||
"À ÊÒ ó íàñ êà÷åñòâåííîå, íàñòîÿùåå ÑÊÒ, íó ïðàâäà!"
À êàðòèíêè ïðèêðåïèòü ñëàáî? P.S. "6) ÌÐÒ óæå óçíàëè ãäå è çà êàêèå äåíüãè ñäåëàòü, âñå ðåàëüíî, íî, èñõîäÿ èç îïèñàííîãî, ãäå è ÷òî èñêàòü áóäåì?" Íà áóäóøåå.. |
#43
|
|||
|
|||
|
#44
|
||||
|
||||
Êàðòèíêè ïðèêðåïèòü.. Ýòî åñëè Âû ðàññêàæåòå êàê ýòî ñäåëàòü, åñëè èññëåäîâàíèå ñóùåñòâóåò â çàïèñàííîì âèäå â êîìïüþòåðå ÊÒ, è îíè ìîãóò çàïèñàòü åãî â ïðîãðàììå ôèëèïñà (ôàéë çàïóñêà mlv. íàçûâàåòñÿ, åñëè ýòî ÿ òî ãîâîðþ).
Òðàõåî-ïèùåâîäíîãî ñâèùà íåò, îíî íàä òðàõåîñòîìîé "âûëàçèò", åñëè åãî â íå-ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè êîðìèòü, à ñèäåòü âñå âðåìÿ îí îòêàçûâàåòñÿ, äà è ïîäòÿãèâàòü âñå âðåìÿ òÿæåëî, à ñåñòðû êîðìèòü ÷àñàìè åãî íå áóäóò, âîò è ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ïîêà ïíåâìîíèþ íå âûëå÷èì, ïóñòü ñ çîíäîì ëó÷øå æèâåò. Óâ. FRSM, à ÷òî íà áóäóùåå? Ìû ìîæåì ñåé÷àñ, à íàäî? |
#45
|
||||
|
||||
Çäåñü ïîäðîáíî íàïèñàíî, êàê âûëîæèòü ÊÒ.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|