Контрацепция после родов при микропролактиноме

[Miztli]

Ж, 32 года, 61 кг, 164 см, месячные с 12 лет, обильные, болезненные в 1-й день, цикл нерегулярный (24-36 дней).
Последняя менструация 12.04.2010.
Абортов не было, беременность 1, роды 1 (25.01.2011) - плановое кесарево на 41 полной неделе (причина: перенашивание, отягощенный гинекологический анамнез).
Микроаденома гипофиза пролактин-секретирующая, диагностирована в 2007 случайно при проверке гормонального статуса (попала в а/аварию, после ЗЧМТ на некоторое время нарушился менструальный цикл), подтверждена на прицельном МРТ с контрастированием, поля зрения не нарушены.
Надо отметить, что за все время ведения половой жизни с разными партнерами при отсутствии контрацепции и в "опасные" дни беременность не наступала. Галактореи, аменореи не наблюдала никогда.
Беременность, приведшая к рождению дочери, была запланированной и наступила на фоне приема бромокриптина (3 года до начала планирования беременности).
Показатели ПРЛ: на 1 таб/сутки - 370 мкМЕ/мл, через день после отмены бромокриптина при установлении факта беременности - 905 мкМЕ/мл, через неделю - 1591 мкМЕ/мл, через 2 недели - 2113 мкМЕ/мл. Больше анализ не сдавала. Сейчас ребенок находится на смешанном вскармливании (молозива практически не было, несколько капель в сутки на второй день после кесарева, молоко пришло на 4-й день и его мало, ребенок на докорме с роддома по предписанию врача): кормления 7-8 раз в сутки, также ночью, сначала грудь, потом смесь.
Половых контактов с мужем после КС еще не было. Цикл не восстановился. Повторную беременность не планирую как минимум 2 года (согласно нормам для перенесших КС), а возможно, не планирую больше рожать вообще.
До беременности предохранялись барьерным методом (презерватив), но при этом постоянно наблюдалась аллергия на латекс и хронический цистит, при переходе на незащищенный контакт все абсолютно нормализовалось.
ВОПРОС:
будет ли мой повышенный пролактин гарантией ненаступления беременности, если мы не будем применять никаких методов контрацепции а) в период смешанного вскармливания ребенка? б) в дальнейшем?

Также хотелось бы уточнить: если ответ на предыдущий вопрос положительный и очередное МРТ покажет отсутствие роста микропролактиномы, я бы хотела не возобновлять прием бромокриптина (на фоне приема вначале сильно мучала тошнота, далее постоянно - головокружения, пониженное АД, периодически обмороки). Возможно ли какие-либо негативные последствия для здоровья?

Заранее благодарю за ответ.

[Miztli]

! Забыла указать, что уровень пролактина ДО беременности БЕЗ бромокриптина держался на уровне 2000 - 2500 мкМЕ/мл !

[DrTatyana]

НЕт, гиперпролактинемия не является контрацептивным методом
По поводу второго вопроса пригласим эндокринологов

[Melnichenko]

Некоректируемая гиперпролактинемия снижает либидо, фертильность и в той степени , в какой прекращат цикл , способствует остеопорозу.
После индуцироыванных бромкриптином беременности родов возможно и выздоровление.
ПРедохрарение может быть любым , но если сохранится мягкая гиперпролактинемия , то нужна комбинация КОК + достинекс( буде плохо переносился бромкриптин ) ВМК тоже вполне допустимы -нужен контроль полактина .
В сухом остаттке - для монахини даже вечная гиперпролактинемия не проблема, хотя перелом шейки бедра вохникнет с большей частотой . Для замужней женщи снижение полового влечения и диспареуния создаст неудобства , но решение о дальнейшем ведени ( КОК + достинкс , ВКМ + достинекс, механичекая контрацепция ) принимаетеся по ситуации

[Miztli]

Огромное спасибо за Ваш ответ и консультацию.
Параллельно ситуация претерпела неожиданное изменение: вчера, через 30 дней после кесарева началась менструация (во всяком случае, возникшее кровотечение врач в роддоме интерпретировал на основании УЗИ и осмотра на кресле именно так). Вероятно, даже была овуляция (в левом яичнике определяется киста). Собираюсь в ближайшее время проверить уровень пролактина, чтобы понять, не наступило ли спонтанное излечение, как вы указывали в Вашем ответе. А когда можно/нужно делать МРТ с контрастированием? Только после окончания грудного вскармливания?

[Melnichenko]

О выздоровлении ( или ремиссии ) гооврит пролактин ( кстати , желательно с фракцией макропролактина ) - а там уж можно будет и об МРТ думать ..

[Miztli]

Здравствуйте еще раз.
Пришли результаты анализа:
Макропролактин - 85% - Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено (реф. значения: 60-100)
Пролактин - 1285,23 мкМЕ/мл (реф. значения: 59.0 - 619.0)
Можно ли сделать вывод на основании этих цифр или они стандартны для любой женщины при лактации?

[Melnichenko]

Пошла топиться : 85% и есть суперзначимое ..
Вообще каким образом решают наши люди задачки - я не понимаю
Дано - всего пролактина ХХХ, после фильтраци ( преципитации ) осталось ХХ
Итого ХХХ -ХХ = макропролактин Если он составляет более 45-65% ( иными словами (ХХХ -ХХ ) : ХХХ х 100 = 54 % и >) - это феномен макропролактинемии
Если всего пролактина 1285 и 85 % из этого богатства макропролактин - проблем нет вообще , уровень биоактивного пролактинна ноормален . Если , конечно , лаборатория сие имела в виду .. Что за черт!

[Miztli]

Я рассуждала так же и поэтому связалась с лабораторией, которая ответила на мое недоумение следующим образом:
"Оценить присутствие макропролактина можно, используя осаждение иммунных комплексов с помощью полиэтиленгликоля (PEG). Если в пробе после такой обработки выявляется менее 40% от исходного количества пролактина, это подтверждает присутствие значимого количества макропролактина в крови пациента. Если после осаждения иммунных комплексов в пробе остаётся больше 60% от исходного количества пролактина, это говорит о том, что присутствия значимого количества макропролактина не обнаружено. Промежуточные значения трактуются как не исключающие возможности наличия в пробе значимых количеств макропролактина."
Не очень внятный способ, но таким образом получается, что 85% - незначимое количество макропролактина, и гиперпролактинемия все же наблюдается, но физиологическая она или патологическая, неясно??

[Melnichenko]

Кто бы спорил - остается грамотно написать результат
Что было , что стало и провцент. Пишут же как-то это люди?

[Miztli]

Я опять к Вам за советом! Прошло больше 2 недель, а кровотечение типа менструального продолжается. Выделения то затихают, то становятся обильнее (после секса с предохранением презервативом). По очередному осмотру в роддоме со швом все в порядке, по УЗИ - шов плохо просматривается, эндометрий 1,2 см, есть доминирующий фолликул, что не соответствует предполагаемому дню цикла. Акушер-гинеколог прописала мне дицинон (этамзилат) и предложила просто ждать. Никаких болевых ощущений не наблюдаю. Подскажите, пожалуйста, что делать. Я понимаю, что надо будет обратиться очно к гинекологу-эндокринологу. Главное, чего бы не хотелось - бездумно быть направленной на выскабливание. Очень рассчитываю на Ваше мнение. Спасибо.

[DrTatyana]

Согласна с доктором - нужно ждать - будет менструация через близительно 12-14 дней.
Делали ли Вы РАР-тест?

[Miztli]

Я его делала более или менее регулярно до беременности, цитология нормальная была, но я носитель ВПЧ высокоонгогенного типа, в юности, помнится, кондиломы с шейки мне удаляли пару раз - химическим способом и сургитроном. Во время беременности к ШМ претензий не было (кроме того, что она была слишком плотная, и из-за этого, собственно, пришлось делать кесарево).

[Miztli]

...я, конечно, не хочу ставить под сомнение компетентность врача из роддома, которая меня категорично уверила, что шов в порядке, но, перечитав результаты УЗИ, я задалась вопросом, не кровит ли именно шов? цитирую: "...область послеоперационного рубца лоцируется как гипоэхогенная зона шириной 6-8 мм, эхогенная по периферии (общая ширина до 11 мм)...". Я сильно обеспокоена. Это предполагает, что шов разошелся? Чем это грозит?

[DrTatyana]

Описанное - нормальное описание шва