протоколы со сменой препарата ФСГ

[Maas_Lily]

На глаза попалась информация о том, что препараты ФСГ, используемые для стимуляции, немного различаются по своей структуре по уровню гликозилирования, что, в свою очередь, приводит к различию в уровне биологической активности и неодинаковому влиянию на стимулированный фолликулогенез. Так, Гонал Ф является менее кислым по составу чем Фостимон.

В одном исследований было показано, что в "последовательном" протоколе (сначала стимуляция 6 дней Фостимоном, еще 5-6 дней Гоналом), % зрелых ооцитов, % эмбрионов топ-класса, % имплантации и % клинической берменности выше, чем в протоколе, где вся стимуляция проводится только на Гонале (Selman et al, Fertil Steril 2010;94:1782–6). Авторы поясняют это возможным приближением к фолликулогенезу естественного цикла и, соответственно. получением более компетентных ооцитов (a progressive shift toward more basic FSH isoforms occurs in vivo in the late follicular and periovolatory phase).

В тоже время, я также встречала, что врачи назначают протоколы зеркального типа: 6 дней Гонала ф, потом смена на менопур до конца стимуляции. Подскажите, пожалуйста, в чем преимущество такого протокола? Получается же все наоборот, чем в натуральном цикле - от менее кислой формы к более кислой...

Профессор Гурган в абстракте тоже сообщает, что различные последовательная смена препаратов ФСГ показывает "интересные клинические данные". Полной статьи их работы я не смогла найти (возможно, еще в печати или рецрензируется...)

We have just finished a study on the “Effect of FSH stimulation Regimens on The Pattern of mRNA expression in human Cumulus Cells”. And the our results showed that,
• FSH isoforms are likely to play an important phisiological role
• The available FSH drug products differ each other in terms of isoform сontent
• Clinical data available so far showed interesting outcomes from the sequential use of differently glycosylated FSHs
........
• Our data on cumulus transcriptome profiling showed that the group of genes involved in the biological function and molecular process can be expressed differently on relation with the used FSH glycoforms.
HIGHLY GLYCOSYLATED FSH (HG-FSH): AVAILABLE CLINICAL RESULTS AND INVESTIGATIONAL ISSUES. T. Gurgan. Reproductive BioMedicine Online Vol. 20. Supplement 3, Pages S8-S9

Очень интересно услышать Ваши комментарии к научным данным по протоколам со сменой стимулирующего препарата ФСГ.

Интересно было бы знать, всем пациенткам подходят такие протоколы со сменой препарата?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Maas_Lily

На глаза попалась информация о том, что препараты ФСГ, используемые для стимуляции, немного различаются по своей структуре по уровню гликозилирования, что, в свою очередь, приводит к различию в уровне биологической активности и неодинаковому влиянию на стимулированный фолликулогенез. Так, Гонал Ф является менее кислым по составу чем Фостимон.

В одном исследований было показано, что в "последовательном" протоколе (сначала стимуляция 6 дней Фостимоном, еще 5-6 дней Гоналом), % зрелых ооцитов, % эмбрионов топ-класса, % имплантации и % клинической берменности выше, чем в протоколе, где вся стимуляция проводится только на Гонале (Selman et al, Fertil Steril 2010;94:1782–6). Авторы поясняют это возможным приближением к фолликулогенезу естественного цикла и, соответственно. получением более компетентных ооцитов (a progressive shift toward more basic FSH isoforms occurs in vivo in the late follicular and periovolatory phase).

В тоже время, я также встречала, что врачи назначают протоколы зеркального типа: 6 дней Гонала ф, потом смена на менопур до конца стимуляции. Подскажите, пожалуйста, в чем преимущество такого протокола? Получается же все наоборот, чем в натуральном цикле - от менее кислой формы к более кислой...

Профессор Гурган в абстракте тоже сообщает, что различные последовательная смена препаратов ФСГ показывает "интересные клинические данные". Полной статьи их работы я не смогла найти (возможно, еще в печати или рецрензируется...)




Очень интересно услышать Ваши комментарии к научным данным по протоколам со сменой стимулирующего препарата ФСГ.

Интересно было бы знать, всем пациенткам подходят такие протоколы со сменой препарата?

Достоверных данных о приемуществе подобного подхода нет. Есть работы о предпочтительном введении мочевых/высокоочищенных (содержащих ЛГ) гонадотропинов у женщин при длительной гипорэстрогении (имеется ввиду суперлонг протокол).

[Маргарита Аншина]

Считается, что применение первые 6 дней чистого ФСГ, а затем присоединение препаратов ФСГ/ЛГ более физиологично. Что касается преимуществ разных изоформ ФСГ, то они не доказаны.

[Maas_Lily]

Уважаемые доктора, спасибо за ответы о препаратах для стимуляции.

Появился новый вопрос. про прогестерон. В какой день нужно начинать его введение? есть ли какие-то научные данные по этому вопросу (мне не попадались)?

Посещенные мною клиники используют разные схемы введения прогестрона- где-то назначают в день пункции ооцитов, кто-то нас ледюущий день после пункции, а кто-то после трансфера... Если, к примеру, на день укола хгч, эндрметрий 10 мм, а прогестерон назначают только со дня переноса 3-х дневок(то есть через 5 дней), то не истощится ли эндометрий преждевременно?


некторые доктора назначают еще эстрогены в поддержку (прогинову), а кому именно показано назначение эстрогенов? есть ли какой-то критерий, показыающий кому нужно добавить прогинову?

[Маргарита Аншина]

Четких критериев начала приема гестагенов не существует. Это опыт. Мы назначем препараты со дня, следующего за пункцией, и поскольку результаты нас устраивают, то других схем не ищем. Показания к назначению эстрогенов - недостаточная толщина или неважная структура эндометрия.