Лимфома?

[anikaa]

Лейкеран продолжает действовать неделю после окончания приема. То есть начало другой терапии-две недели после окончания курса лейкерана.

перечитывайте иногда свою тему, а? я вам не писала что вакцинация-в вашей ситуации- ерунда? а после флудары-так вообще.

[srochno]

Сообщение от anikaa

я вам не писала что вакцинация-в вашей ситуации- ерунда? а после флудары-так вообще.

А что после флудары изменилось в плане вакцинации?

[srochno]

Сообщение от anikaa

Лейкеран продолжает действовать неделю после окончания приема. То есть начало другой терапии-две недели после окончания курса лейкерана.

А если мы прекратим прием через день-два (если нам скажут что подтвердился high-grade диагноз), то получится что мы приняли всего 6x3=18 или 6х4=24 миллиграмма, и все равно надо ждать две недели перед началом R-CHOP?

[srochno]

Выявилось такое осложнение ситуации:

В ликворе спинномозговой жидклсти, который брали полтора месяца назад когда мы лечили листериозный менингит, немецкий патолог идентифицировал злокачественные клетки. То есть, похоже что это злокачественный мененгит был. Но тогда непонятно, как он отреагировал на лечение (антибиотики, противогрибковые препараты и гормоны). После этого снова брали образцы ликвора, но атипичных клеток не находили. Значит ли это, что ЦНС не поражена? Или нам требуется еще специализированная и нейро- химиотерапия?

[anikaa]

Нелеченый лимфоматозный менингит - полтора месяца без клиники протекает крайне редко. Более вероятно что ликвор был контаминирован путевой кровью, которая и содержала опухолевые клетки.

[srochno]

Добрый день!

У нас такие новости:

1) По диагностике - препараты селезенки и лимфоузлов показали еще одному патологу, директору института патологии в Германии. Он сказал, что по препаратам удаленной селезенки - картина лимфомы маргинальной зоны, но не классическая low-grade, а более агрессивная. Тем не менее, не крупноклеточная, и остается мелкоклеточная B-клеточная в диагнозе. По препаратам удаленных селезеночных лимфоузлов - классическая MZL (low grade). По препаратам ликвора взятого в пик мененгита два месяца назад - он предположил что там атипичные клетки - это моноциты, то есть мененгит, вероятно, не был злокачественны. Далее вердикт патолога такой: болезнь можно лечить и как low-grade и как high-grade, на усмотрение лечащего химиотерапевта. Ну и естественно это наш должен быть выбор.

2) По химиотерапии - мы решили пока воздержаться от агрессивной химиотерапии. Пьем лейкеран, который разначил лечащий врач. Уже месяц пропили, и будем пить еще месяц.

3) Общее состояние улучшилось в том плане, что полтора месяца назад когда нас выписывали из больницы после мененгита, мы еще не ходили, а сейчас уже выходим из дому гуляем на своих ногах. Так же улучшилось состояние с плевритом: кашель практически исчез. УЗИ показывает небольшое улучшение по ключичным лимфоузлам и лимфоузлам ворот печени.

4) По жалобам - очень беспокоят отеки на ногах. Примерно по пол-литра свободной жидкости в каждой ноге, в районе стопы-голени, не уходит и перекатывается, мочегонное не помогает. Отеки начались после операции три месяца назад, и усилились в последнее время когда начали ходить. На сердце жалоб вроде нет, местный химиотерапевт говорит что отеки не связаны напрямую с лимфатической системой. Вес 50 кг, рост 159. Примерно 10 кг ушло в период обострения еще до выписки из больницы, и с тех пор вес не набрали (кушаем хорошо).

Последний анализ крови: эритроциты - 4.51, гемоглобин - 112, гематокрит - 42.4, тромбоциты - 496, лейкоциты - 2.7, базофилы - 3, эозинофилы - 5, нейтрофилы палочкоядерные - 4, сегментоядерные - 54, лимфоциты - 24, моноциты - 10, СОЭ - 13, гипохромия.

Если не затруднит, выскажитесь пожалуйста на тему отеков, на тему веса, и на тему того, есть ли показания к более агрессивной химиотерапии (типа R-CHOP). Спасибо!

[anikaa]

все что можно сказать заочно-было высказано ранее.
отеки-какой альбумин? какой креатинин? какие мочегонные? какие вообще еще препараты? какая фракция выброса? носит ли компрессионный трикотаж?

ищите врача в реале. это все НЕ для заочной консультации.

[srochno]

Сообщение от anikaa

все что можно сказать заочно-было высказано ранее.
отеки-какой альбумин? какой креатинин? какие мочегонные? какие вообще еще препараты? какая фракция выброса? носит ли компрессионный трикотаж?

Биохимический анализ в норме. Кроме лейкерана принимает медрол 4 мг по болезни Шегрена, в течение 10 лет. Мочегонные не оказывают видимого эффекта. Компрессионный трикотаж не носила, сегодня начала носить. Были у флеболога, то сказал что по УЗИ со стороны вен все в порядке, рекомендовал лиотон и компрессионный трикотаж. Фракцию выброса меряли последний раз в больнице в июне - была в норме.

[srochno]

Сообщение от anikaa

ищите врача в реале.

Лейкоциты упали до 1.7. Онкологи сказали сделать паузу с лейкераном.

Мы также сходили на консультацию к гематологу. Там сказали что в лечение проводимое онкологами вмешиваться не хотят, но порекомендовали сделать пункцию костного мозга или трепанобиопсию для уточнения динамики. Как считаете, это имеет смысл? Сделать трепанобиопсию?

[anikaa]

принимает медрол 4 мг по болезни Шегрена, в течение 10 лет

своевременное сообщение. интересно-о чем еще Вы забыли упомянуть...

Спросите у гематологов-чего они ждут от трепанобиопсии? Как изменится их тактика в зависимости от той или иной находки в трепане?

[srochno]

Сообщение от anikaa

интересно-о чем еще Вы забыли упомянуть...

Вроде все важное уже сказано. Вдобавок есть еще остеопороз, принимали все это время кальцемин, а сегодня были в остеопорозном центре и на фоне химиотерапии решили заменить его на миокальцит (спрей).

Сообщение от anikaa

Спросите у гематологов-чего они ждут от трепанобиопсии? Как изменится их тактика в зависимости от той или иной находки в трепане?

Гематологи никак не будут вмешиваться в ход лечения вне зависимости от результатов анализа, потому что по местным правилам онкологический центр ведет пациента, и гематологи не имеют права вмешиваться. Они сказали так: если не будет выявлено в костном мозге фенотипа лимфомы то значит флюдары и лейкерана было достаточно и дальнейшую химиотерапию делать не нужно, а если будет выявлено, то нужно, а вот какую - это все равно вопрос. Мабтера в стране - дефицит, надо будет опять за наличные покупать в России. По поводу лейкерана гематологи высказались со скептицизмом (как и Вы), а вот ревматологи, которые маму ранее по Шегрену вели, высказались так что мол онкологи молодцы, правильный препарат подобрали который и на болезнь Шегрена и на лимфому действует.

По поводу трепанобиопсии я в сомнениях потому как вроде это болезненная процеура, а злокачественных клеток в костном мозге на фоне химиотерапии наверное можно и не обнаружить, только вот будет ли это означать что их там нет?

[srochno]

Добрый день. Курс лейкерана мы закончили уже два месяца назад, больше по лимфоме лечения не проходили. Общее состояние более-менее нормальное, но появились новые блевые ощущения и вопросы. Ответьте пожалуйста если Вас не затруднит:

Вопрос 1: Беспокоит боль в паховой области и области таза -- онкологи исключили связь с лимфомой, и сказали что это из-за остеопороза. В остеопорозном центре сказали что из-за димфомы препараты кальция противопаказаны (непонятно почему), и назначили такой препарат: БИВАЛОС, а так же витамин Д. Вопрос, правда ли что препараты калтьция противопоказаны, и не противопоказан ли при лимфоме препарат БИВАЛОС?

Вопрос 2: в последние несколько дней беспокоит редкая, короткая и сильная боль в глазу (как укол, проявляется 1-3 раза в день). Офтальмолог сказал что созрела катаракта и показана опрация (в том случае если она не противопоказана по лимфоме). Вопрос: есть ли противопоказания по лимфоме для таких операций? (вживление искусственного хрусталика, насколько я понимаю).

[srochno]

Уважаемые врачи,
ответьте пожалуйста на вопросы в предыдущем посте

[anikaa]

ничто из упомянутого не противопоказано.

препараты кальция и витамина Д наоборот ПОКАЗАНЫ, потому что в если в составе химиотерапии пациент получает стероиды-это увеличивает риск развития остеопороза.

катаракту оперировать нужно если есть показания. Лимфома к этому вообще отношения не имеет.

[srochno]

Добрый день. Ответьте пожалуйста на новый вопрос:

У нас прошло уже полгода после лейкерана и жалоб практически не было. В феврале съездили за границу, там провакцинировались от пневмокока, и.т.д. Все это время не болели, но вот неделю назад началось то-ли простудное, то-ли вирусное что-то. Сначала просто кашель-сопли, без температуры, но 17 мая внезапно температура подскочила до 39, сбили парацетамолом, по скорой попали в больницу. Там сделали рентген легих и общий анализ крови -- оба анализа в порядке, исключили пневмонию, назначили сильные антибиотики и отпустили домой. 18-го мая температуры не было, а 19 мая снова температыра весь день, но не выше 38 (в основном около 37.1 - такую температуру парацетамолом не сбивали). Химиотерапевт нас пока еще не смотрел, планируем во вторник к химиотерапевту. Хочется надеяться, что это просто ОРЗ, но я настороже.

Вопрос: как обычно выглядит потенциальный рецидив по симптомам и по анализам крови? на что обращать внимание? Насколько срочно надо действовать?